Пути заражения
•Источник – больной или носитель ВИЧ.
•ВИЧ во всех биологических жидкостях, но не во все периоды течения заболевания.
•Необходимо попадание ВИЧ в кровь.
•Парентеральный:
-инъекционные наркоманы, -ятрогенный (шприц, кровь, трансплантация).
•Половой.
•Вертикальный – от матери к ребенку (должен быть сведен к минимуму).
•+Контактный ?
•+Профессиональный !!!
Течение пандемии ВИЧ
• 1 декада -1979-1989:
-Запад – быстрый рост, гомосексуалисты и наркоманы; -Африка – нет выявления, гетеросексуальный путь; -СССР – единичные случаи, панический страх.
• 2 декада – 1990-1999:
-Запад – гетеросексуальный путь передачи; -Африка – быстрый рост до 25%; -РФ – рост в группе наркоманов.
• 3 декада – 2000- 2009:
-Запад – снижение темпов роста, увеличение продолжительности жизни и пр.
-Африка (Заир) – возможность вымирания населения.
-РФ – быстрые темпы роста, гетеросексуальный путь передачи.
4 декада – РФ ???
Этиология
•Галло, Монтанье – 1982 -83.
•Т-лимфотропный ретровирус - ВИЧ.
•ВИЧ-1, ВИЧ-2 – Западная Африка,ВИЧ-3-?.
•Постоянная мутация – проблема вакцины.
•100-120 нм=0,1 мкм.
•Нуклеоид – 2м-лы РНК + обратная транскриптаза.
•Капсид – gp41- отрывается и циркулирует в крови.
_ gp120-находит клетки-мишени, имеющие антиген CD-4.
•Не стоек во внешней среде (но в сыворотке крови несколько дней в холодильнике).
•ВИЧ-1 более плотно связывается с клетками, течет более агрессивно.
Схема строения ВИЧ –R.P.
Кпатогенезу ВИЧ-инфекции
•СД4 клетки:
-ТЛХ; -моноциты и макрофаги;
-дендритные клетки; -клетки Лангерганса; -микроглия и нейроны.
•Первичное размножение в лимфоцитах, но процесс останавливается.
•В СД4ТЛХ может длительное время находиться в латентном состоянии.
•Медленная персистенция вируса в макрофагах и др.клетках.
•Антигенная стимуляция – активная репликация вируса в лимфоцитах, которую остановить уже очень трудно.
•Возможно поражение и других клеток.
•Отсюда – стадии процесса и органопатология.
Жизненный цикл ВИЧ
•Выбор клетки – СД4.
•Пенетрация клеточной оболочки.
•Высвобождение геномной РНК.
•Обратная транскриптаза – ДНК-копия.
•Интегрируется в геном клетки мишени.
•Остается в клетке пожизненно, передается дочерней клетке.
•Способен к репликации.
•
Жизненный цикл ВИЧ
Ингибиторы
растворения
Входные
ингибиторы
Ингибиторы
обратной
транскриптазы
Ингибиторы
интеграции
Ингибиторы
протеаз
Reference: Colonno R et al. 9th CROI. Oral 9 and 10 (M)
Классификация ВИЧ по Покровскому
•Инкубационный период –от нескольких недель до 6 мес. и более.
•Стадия первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция) – несколько недель
•Субклиническая (латентная стадия, персистирующая генерализованная лимфаденопатия) – 3-5 и более лет, СД4ТЛХ=900 и менее.
•Стадия клинических проявлений (преспид) – СД4ТЛХ <400
-4а,4б, 4в – СД4ТЛХ<200
• 5 – Терминальная стадия (СПИД)
Другие классификации -СДС (Центр контроля за заболеваниями). -Walter – Reed – 6 стадий, включая 0.
ВИЧ-нагрузка |
Антитела к ВИЧ |
в крови |
|
6 месяцев
инфекц Положительный тестСПИД смерт
ия
Патологическая анатомия ВИЧ- инфекции.
•Зависит от стадии болезни.
•Изменения иммунной системы.
•Поражение ЦНС.
•Патология СПИД-ассоциированных заболеваний.
•Фоновая патология – патология наркомании, алкоголизма и пр.