Лекции УГМУ / Лекции ВОРД / 19_Zabolevania_zheludochno-kishechnogo_trakta

*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Гастриты. Язвенная болезнь. Опухоли желудка. Болезни печени. Морфология печеночной недостаточности.

Гастрит – воспаление стенки желудка.

Виды:

1. Первичные (самостоятельное заболевание)

2. Вторичные (симптом какого-то заболевания)

1. Экзогенные (основная масса)

2. Эндогенные (почечная недостаточность, почечные шлаки выделяются всеми слизистыми, слизистая желудка отвечает воспалением)

По течению:

1. Острые

   1. Диффузные

   2. Очаговые

   3. По локализации

      1. Фундальные

      2. Антральные

      3. Пилороантральные

      4. Пилородуаденальные

   4. По морфологии

      1. Катаральные = простой = банальный

      2. Фибринозный (крупозный и дифтеритический)

      3. Гнойный (флегманозный)

      4. Некротический (= коррозивный)

По острому остальное в учебнике.

2. Хронические

На долю хронического гастрита приходится 35% от числа всех гастроэнтерологических заболеваний.

60-85% всех заболеваний желудка

Страдает более половины взрослого населения планеты, но только 10-15% регулярно предъявляют жалобы и обращаются к врачу, болезнь часто идет скрыто.

Сиднейская классификация гастритов (1990)

1. Аутоиммунный хронический гастрит (тип А) – заболевание неизвестной этиологии в основе его лежит образование аутоантител к париентальным клеткам слизистой, которые вырабатывают соляную кислоту и внутренний фактор. В результате развивается ахлоргидрия, нарушение всасывания витамина В12 и В12 дефицитная анемия.

Процесс чаще локализуется в фундальном отделе и теле. Характерно ранне развитие атрофических процессов, которые неуклонно прогрессируют, а признаки воспаления уходят на второй план. Поэтому эта форма хронического гастрита сложно диагносцируется эндоскопически, но гистологические изменения есть.

Микроскопически:

Диффузная лимфоцитарная инфильтрация слизистой преимущественно Т-лимфоцитами, плазматические клетки, не много эозинофилов, а при обострении значительное кол-во нейтрофилов.

Этот гастрит часто выявляется у близких родственников, часто сочетается с аутоиммунными заболеваниями, чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, описаны проявления у детей.

На эту форму приходится 20% всех хронических гастритов.

2. Хронический хеликобактерный гастрит (= неиммунный гастрит = гастрит типа В).

На него приходится основная масса всех хронических гастритов – 80%

Вызывается хеликобактер хилори.

При этой форме на первое место выходят воспалительные изменения, а атрофический процесс уходит на второй план.

В начале заболевания поражается антральный отдел с течением времени воспаление распространяется на вышележащие отделы, иногда тотально поражается весь желудок.

Это форма в 100% встречается при язвенной болезни. Эту формы считают предъязвенным заболеванием.

Воспалительный процесс часто распространяется на 12-ти п.к.

3. Хронический рефлюкс гастрит (хронический гастрит типа С)

Связан с забросом содержимиго 12-ти п.к. в желудок в следствии несостоятельности сфинктера пилорического отдела или при дуаденостазе. Чаще развивается как следствие резекции желудка и реконструктивных операциях на желудке.

4. Другие типы хронического гастрита – «редкие формы»:

Гранулематозный (встречается при болезни Крона с локализацией в желудке)

Эозинофильный (нередко сопровождает бронхиальную астму или какие-то пищевые аллергены)

Лимфоцитарный (не уточненная этиология).

На эти формы приходится меньше 1%.

Атрофия, метаплазия это все из учебников.

Гастропатия

Гастропатии – заболевания, в основы которых лежат адаптивные и репаративные процессы, воспаление отсутствует.

Участки атрофии желез, склерозслизистой подслизистого слоя, склерозированные стенки сосудов, метаплазия эпителия, очаговые лимфоидные инфильтраты, гиперплазия слизистой.

Язвенная болезнь – самостоятельная нозологическая единица, характеризующаяся определенным клиническим симптомо-комплексом и наличием хронической язвы.

Наличие хронической язвы не всегда является язвенной болезнью.

Это бывает при:

1. Инсулома (язва 12-ти п.к.?)

2. Цирроз печени (хроническая язва желудка, лекарственные язвы)

Чаще болеют жители города, мужчины болеют чаще, чаще локализация по малой кривизне, т к там регидные складки, больше выделяется желудочного сока, там пищевая дорожка.

Эрозия - дефект в пределах слизистой (м б острая и хроническая – определяется грануляционная ткань в краях и дне)

Дефект, распространяющийся за мышечную пластинку слизистой - язва.

Признак	Острая язва
1.Форма 2. Количества 3. локализация 4. Края и дно 5. канвергенция складок 6. микроскопически	1. Неправильная форма 2. Единичные и множественные 3. Малаявизна Мягкая 5. нет 6. некротические массы, в окружающей ткани воспалительная полиморфнаклеточная инфильтрация	1. Чаще правильной формы 2. Единичные 3. Бульбус диадени Плотноватая есть (за счет тянущего действия фиброзной ткани слизистой к дефекту в стадииобострения некротические массы, далее грануляционная ткань, фиброзная ткань, вокруг дефекта в стенке разростание фиброзной ткани, склерозированные стенки сосудов, ампутационные нефромы. При обострении полиморфноклеточная воспалительная инфильтрация и в грануляционной и в фиброзной ткани.

Каллезная язва желудка – если не поддается лечению всегда стремятся оперировать, т к переход в рак 40-60%.

Группы осложнений язвенной болезни.

1. Язвеннодеструктивные

1. Пенетрация – имеется сквозной дефект в стенке и он прикрыт стенкой другого органа.

2. Перфорация – сквозное отверстие содержимое выливается в брюшную полость

3. Кровотечение

2. Воспалительные изменения

1. Гастрит

2. Перегастрит

3. Дуаденит

4. Передуаденит

3. Язвенно-рубцовые

4. Комбинированные осложнения

Если на месте язвы развивается рак это не осложнение, это ИСХОД.

Опухоли желудка.

Чаще развиваются эпителиальные опухоли:

1. Аденома

2. Рак

Предраки:

1. Хронический гастрит, особенно с атрофией

2. Хроническая язва

3. Полипы

Остальное в учебнике

Крукенберговский рак – это метастазы чаще рака желудка, реже кишки в яичники

Вирховская железа – метастазы в левые надключичные лимфоузлы

Шницлеровские метастазы – метастазы в лимфоузлы параректальной клетчатки (на первом месте рак кишки, на втором месте рак желудка)

Остальное в учебнике.

Болезни печени

Группы болезней:

1. Гепатозы

2. Гепатиты

3. Цирроз печени

4. Новообразования печени

5. Пороки развития

1. Наследственные (генетически обусловленные)

2. Приобретенные

1. Первичные (собственно заболевания печени)

2. Вторичные (поражение печени при других заболеваниях)

1. Острые

2. Хронические

Гепатозы

- это группа заболеваний печени в основе которых лежат дистрофии и некроз.

Формы:

1. Токсическая дистрофия печени – может разиватся при отравлении и м б следствие гепатита. Выделяют стадии желтой, красной дистрофии.

2. Жировой гепатоз (см общую патану)

Вирусной этиологии

Алкогольной этиологии

Прямые – обсолютно говорят о вирусном поражении: Обнаруживаются частицы вируса Антигены вируса в клетках печени (метод Шикато) Непрямые Матовостекловидные гепатоциты – крупные клетки с бледно эозинофильной зернистой цитоплазмой, которая отделена от оболочки клетки светлым ободком; ядро смешено к оболочке клетки, цитоплазма богата гликогеном, м б липофусцин. Песочные ядра – это просветленные ядра, вкоторых хроматин распологается по периферии, а центральная часть представлена мелкогранулярными эозинофильными включениями Тельца Каунсильмена. Это коагуляциооный некроз гепатоцита. Четко отграничено еобразование,гомогенное, розовае, без ядра, м б ядерные глыбки. Это погибший гепатоцит. Гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов Очаги калликвационного некроза – ступенчатые, мостовидные, мультилагулярные. Воспалительная инфильтрацияпортальных трактов – лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, эозинофилы, единичные нейтрофилы.

Прямых нет Непрямые Алкогольный геалин Характерна жировая дистрофия гепатоцитов Некрозы центральных отделов долек, чаще В инфильтрате большое кол-во нейтрофилов

Маркеры

Цирроз печени – хроническое заболевание морфологически характеризующееся:

1. Дистрофией и некрозом гепатоцитов

2. Узловой регенерацией печеночных клеток

3. Диффузным разростанием соединительной ткани

4. Диффузной перестройкой ангиоархетектоники

5. Деформация органа

Прогрессирование цирроза из-за диффузной перестройки ангиоархетиктоники.

Печень м увеличиваться, уменьшаться, размеры в норме, а вот форма всегда изменена.

Классификации:

1. По этиологии

   1. 10 видов из учебника. Цирроз – полиэтиологическое заболевание

2. Гаванская 1956г.

   1. Портальный

   2. Постнекротичексий

   3. Смешанный

   4. Билиарный

      1. Первичный

      2. Вторичный

3. Мексика, Акапулько 1974г (анатомическая)

   1. Микронодулярный (мелкоузловой)

   2. Макронодуларный

   3. Смешанный

   4. Билиарный

      1. Первичный

      2. Вторичный

Портальный = макронодулярный

Признак	Микро	Макро
1. Ложные печеночные дольки 2. Септы – прослойки фиброзной ткани м/ печеночными дольками 3. Формирование ложной дольки 4. Причины 5. Время развития цирроза	1. Примерно одинокавы размеры от 0,3 до 1 см 2. примерно одиноковой толщины от 0,» до 0,5 см 3. Ложные печеночные долько состоят из частей одной печеночной долки – монолобулярные 4. Алиментарные, алкоголизм 5. Развивается медленно Развивается рано портальная гипертензия и поздно печеночно-клеточнаянедостаточность	1. Размеры их варьируют от 0,3 до 5 см 2. толщина варьирует, обычно больше 0,5 см 3. Ложные печеночные долки состоят из остатков нескольких печеночных долек – мультилобулярные 4. Отрая токсичексая дистрофия печени, вирусный гепатит с массивными некрозами 5. Развивается быстро Рано развивается печеночно-клеточная недостаточность, поздно портальная На этом фоне чаще развивается рак

Дифференциальная диагностика

6