Лекции УГМУ / Лекции ВОРД / 15_Diagnoz

*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***

Итоговое занятие: микро, макро, теория: опухолевые и неопухолевые процессы ЧЛО.

Болезнь. Нозология. Диагноз.

Патологический процесс явление универсальное, а болезнь менее универсальное

Патологический процесс м б без болезни, а болезнь без патологического процесса не бывает.

Болезнь – стесненная в своей свободе жизнь (К. Маркс)

Болезнь – форма приспособления организма к условиям существования (И. В. Давыдовский)

Болезнь – жизнь организма в изменившихся условиях как внешних так и внутренней среды (А. И. Струков)

Критерии болезни:

1. На биологическом уровне – угроза жизни или преждевременная смерть

2. На социальном уровне – это форма поведения. Несоответствие нормам и потребностям общества.

3. На клиническом уровне – необходимость лечения

4. На философском уровне – форма жизни

Болезнь – морфо-функциональные отклонения в организме, обуславливающие клинику, которые определяют несоответствие поведения нормам и потребностям общества.

Нозология – наука, изучающая формы болезни

Нозологическая единица – конкретная форма болезни, характеризующаяся определенными этиологией, патогенезом, морфологией и клиникой

Этиология – учение о причинах и условиях (см лекции первого семестра)

Факторы риска – причина и условия, которые определяют вероятность развития патологического процесса (заболевания)

Синдром – клинико-морфологический симптомокомплекс объединенный единым патогенезом (клиника, морфология, патогенез)

Симптом – какой-то признак болезни или патологического процесса.

Патогенез – механизм развития патологического процесса или болезни

Морфология – общие патологические процессы в отдельности или в сочетаниях.

Клиника – психо-функциональные отклонения, которые выражаются определенным поведением человека

Стадии развития болезни:

1. Латентная (скрытая). С момента контакта с фактором до появления первых клинических признаков.

2. Продромальная. От первых клинических признаков, до полного развития симптома.

3. Собственно болезнь. Полная картина развития болезни.

4. Исход (схема исходов на прошлых лекциях)

1. Начало. (1+2 из предыдущих)

2. Собственно болезнь.

3. Исход.

Принципы классификации болезней:

1. По признаку общности их этиологии

   1. Инфекционные болезни

   2. Неинфекционные болезни

2. По принципу общности социально-опосредованного действия на организм человека природных и искусственных факторов окружающей среды, связанных с деятельностью человека.

   1. Профессиональные болезни

   2. Географическая патология

   3. Военная патология

3. Анатомо-топографический принцип

   1. Болезни легких

   2. Болезни ССС

4. По полу и возрасту

   1. Детские болезни

   2. Гинекологические болезни

   3. Гериатрия

5. По принципу общности форм их развития и течения

   1. Острые

   2. Подострые

   3. Хронические

6. По принципу сходности патогенетических механизмов

   1. Аллергические болезни

Характеристика нозологической единицы (интранозологическая характеристика)

1. Тип болезни

1. Типичная

2. Атипичная (стертая, бессимптомная)

2. Форма болезни

1. Суставная

2. Сердечная

III. Стадия болезни

3. Тяжесть течения (легкая, средняя, тяжелая)

4. Степень активности (123)

5. Течение болезни (острая, подострая, хроническая)

Патоморфоз – клинико-морфологические изменения болезни под влиянием профилактических мероприятий, лечения или изменения жизни людей.

Формы:

1. Индуцированный (под влиянием лечения)

2. Естественный (спонтанный)

Метаморфоз (вторая болезнь) – возникновение патологических процессов, под воздействием внешних или внутренних причин и условий с развитием в другую патологию.

Пример: острый аппендицит, после он осложнился, развился разлитой гнойный фибринозный перитонит, развивается вторая болезнь – спаечная кишечная непроходимость.

Диагноз – (диа – м/у; гнозис – знания) это особая форма знания или результат раздифиренцировки общего и частного, болезни и здоровья, которое определяет практическое действие.

Медицинский диагноз – результат исследования состояния здоровья человека, который определяет программу действий (мероприятий).

Свойства и функции диагноза:

1. Это материализованная мысль врача

2. Отражает уровень современных знаний

3. Отражает уровень профессиональной подготовки врача

4. Это форма познания и определения практического действия

Задачи диагноза:

1. Определяет преемственность лечения и профилактики заболеваний

2. Своевременное проведение противоэпидемических мероприятий

3. Реабилитация

4. Медицинское прогнозирование

5. Экспертиза трудоспособности и профессиональный отбор

6. Экспертиза годности к военной службе

7. Юридическая дееспособность

8. Статистический анализ заболеваемости и смертности

9. Совершенствование клинического мышления

Принципы построения диагноза:

1. Нозологический

2. Этиопатогенетический

Критерии качества диагноза:

1. Однозначность, т е не употреблять двусмысленные слова

2. Достоверность, т е на основе данных

3. Своевременность

4. Интранозологическая полнота

5. Формальная логичность (составлен по правилам)

Структура диагноза

Основное заболевание

Осложнения

Сопутствующие заболевания

Недопустимы: сокращения, обревиатура, вводные слова, знаки вопроса.

Основное заболевание – нозологическая единица (нозологические единицы) (реже – синдромы или симптомы), обусловившая обращаемость за медицинской помощью, госпитализацию или смерть.

Основное заболевание – нозологические единицы (реже синдромы или симптомы), которые в данный момент представляют угрозу жизни и требуют первоочередного лечения.

Осложнение – патологические процессы, не возникающие самостоятельно, патогенетически связаны с заболеванием, утяжеляют его течение, а в ряде случаев могут явиться причиной смерти.

7 групп воспалительных процессов

Сопутствующие заболевания – нозологические единицы (реже синдромы или симптомы), которые в данный момент не представляют угрозу жизни и не требуют первоочередного лечения.

Виды диагнозов
Простой	Сложный		Интегрированный
	Комбинированное основное заболевание	Варианты основного заболевания: 1. Комбинированное основное заболевание («ведущая» нозологическая единица + фоновое заболевание) 2. Сочетанное основное заболевание 3. Конкурирующее основное заболевание

Если в основном заболевании одна нозологическая единица и это не ятрогения – диагноз простой. Структура вначале.

Если в основном заболевании 2 или более нозологической единицы, но среди них нет ятрогении – диагноз сложный.

Если в основном заболевании присутствует ятрогения и, как правило, в нем 2 или более нозологические единицы, то диагноз интегрированный.

Фоновые заболевания – нозологические единицы, которые патогенетически связаны с ведущей патологией или (и) обуславливают особую их тяжесть, способствуют возникновению и неблагоприятному течению осложнений.

Схема написания диагноза

Комбинированное основное заболевание

Ведущая нозологическая единица

Осложнения

Фоновые заболевания

Осложнения

Общие осложнения

Сопутствующие заболевания

Сочетанное основное заболевание - две или более нозологических единицы, патогенетически не связанны м/у собой, присутствующие одновременно, каждая из которых отдельно не представляет угрозу жизни, но требует адекватной терапии.

Схема написания диагноза:

Сочетанное основное заболевание

Нозологическая единица

Осложнения

Нозологическая единица

Осложнения

Общие осложнения

Сопутствующие заболевания

Конкурирующее основное заболевание – две или более нозологические единицы, патогенетически не связаны м/у собой, присутствующие одновременно, каждая из которых представляет угрозу жизни и требует адекватной терапии.

Схема написания диагноза:

Конкурирующее основное заболевание

Нозологическая единица

Осложнения

Нозологическая единица

Осложнения

Общие осложнения

Сопутствующие заболевания

5