- •3 Курс, 6 семестр, 3 лекция– проф. Тё е.А.
- •Условия, обеспечивающие успех выполнения консервативных методов лечения пульпита:
- •Этапы биологического метода лечения пульпита
- •Этапы метода витальной ампутации:
- •Средства для премедикации:
- •Условия, повышающие эффективность обезболивания и снижающие риск возникновения неотложных состояний:
- •Классификация местных анестетиков мнн Торговое название
- •I. Сложные эфиры
- •II. Амиды
- •Проницаемость местных анестетиков через мембрану нервного волокна происходит по законам простой диффузии, поэтому эффективность анестетика обусловлена:
- •Артикаин – синтезирован в 1969 г, в клинике используется с 1976 г.
- •Время действия артикаина
- •Гемостатические средства:
- •Лечебные прокладки (требования):
- •Цинкоксидэвгенольные цементы:
- •Показания к применению
- •Комбинированные лекарственные пасты:
- •Вопросы к лекции:
Проницаемость местных анестетиков через мембрану нервного волокна происходит по законам простой диффузии, поэтому эффективность анестетика обусловлена:
1. Концентрацией анестетика
2. Степенью гидролиза, зависящей от соответствия
его РН ткани (7,4)
3. Липофильностью
4. Способностью связываться с белками-рецепторами мембраны нервного волокна и плазмы крови
Первые 3 фактора увеличивают и силу действия, и токсичность
4-й фактор увеличивают силу действия, но снижает токсичность
Артикаин – синтезирован в 1969 г, в клинике используется с 1976 г.
РН 7,8 (интактные ткани 7,4) – быстрый гидролиз – анестезия через 1-2 мин.
На 94% связывается с белками, образуя соединения, не проникающие через плацентарный и ГЭБ, меньше всасывающиеся в кровь
Малая жирорастворимость, а значит и токсичность
Короткий период полувыведения (21,9 мин) с длительной фиксацией на рецепторах
Хорошая диффузия (эффективность инфильтрации)
Можно применять у беременных, кормящих матерей, при печеночной недостаточности
В литературе нет сообщений о случаях аллергии на артикаин, использующийся в 131 стране мира!
Время действия артикаина
Без вазоконстриктора:
60 минут (для пульпы 10 минут)
С вазоконстриктором 1:200 000
2 часа (для пульпы 15-20 минут)
С вазоконстриктором 1:100 000
3 часа (для пульпы 30-45 минут)
Эффективность обезболивания не зависит от концентрации вазоконстриктора
(нет достоверных различий между 1:100000 и 1:200000),
однако при меньших дозах вазоконстриктора снижается опасность системного действия
Для пациентов группы риска необходимо применять анестетики
без вазоконстриктора:
Группы мепивакаина 3% : Мепивакаин и Скаданест без вазоконстриктора
Группы артикаина 4%: Артикаин ИНИБСА, Ультракаин Д
Использование только пониженных доз вазоконстриктора (1:200000) и с осторожностью (возможно после премедикации) показано:
Детям и пожилым
Пациентам с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией (тиреотоксикоз, сахарный диабет, пороки сердца, артериальная гипертензия)
При тяжелой форме печеночной недостаточности
Беременным и кормящим женщинам
Получающим b-адреноблокаторы, антидепрессанты, ингибиторы МАО
С патологией пародонта и при инъекциях со стороны неба (увеличение ишемии)
Повышение эффективности и безопасности обычных дозировок анестетика
и вазоконстриктора:
Использовать проводниковые виды анестезии только по показаниям
Совершенствовать технику проводниковой анестезии для нижнеальвеолярного нерва, внедрять более эффективные методики (анестезия по Gow-Gates, по П.М. Егорову)
Использовать пародонтальные способы обезболивания (интралигаментарную, интрасептальную), обеспечивающие введение минимальных доз
По показаниям использовать безъигольный инъектор
При проведении мандибулярной анестезии количество положительных аспирационных проб достигает 12,2%
При инфильтрационной анестезии на
верхней челюсти 3-4%
(D.G. Frye,1963)
На рынке появился новый шприц с системой самоаспирации
Гемостатические средства:
КОЛЛАГЕНОВАЯ ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ГУБКА, ФИБРИННЫЕ ГУБКИ И ПЛЕНКИ (КАК КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКИ ПОД ПОСТОЯННУЮ ПЛОМБУ)
АППЛИКАЦИИ 1% РАСТВОРА ПЕРЕКИСИ ВОДОРОДА ИЛИ 5% РАСТВОРА АМИНОКАПРОНОВОЙ КИСЛОТЫ
СТЕРИЛЬНЫЕ ШАРИКИ С ВАЗОКОНСТРИКТОРОМ
ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ СОЛЕЙ СУЛЬФАТА АЛЛЮМИНИЯ ИЛИ СУЛЬФАТА ЖЕЛЕЗА