Стоматология (редкие атласы и книги) / кариес корня2

В настоящее время концерном DENSPLY разработан герметик “Seal and Protect” для обнаженного дентина корня,позволяющий предотвратить развитие эрозий,корневого кариеса и гиперчувствительности. Одним из компонентов препарата является триклозан — высокоэффективное противомикробное средство с широким спектром действия как против Грам-положительных и Грам-отрицательных бактерий, так и против грибов, в т.ч. дрожжевых, и вирусов. Триклозан считается безопасным для человека, животных и окружающей среды, это также низкоаллергенное вещество (S. Q. Laacchhaapelle et al., 1979). Специфическое применение триклозана в герметике для дентина исследовалось в нескольких центрах (London,1998).Данные аналогичны и показывают, что в течение первых трех месяцев с момента нанесения ”Сил энд протект” количество всех видов бактерий и грибов в местах нанесения герметика становится значительно ниже, чем в контрольных исследованиях. Выраженное действие на Streptococcus mutans наблюдалось в течение 12 месяцев. Таким образом, триклозан позволяет значительно уменьшить количество кариесогенных бактерий в местах нанесения герметика, а следовательно, снизить риск образования кариеса корня.

В другом исследовании (U.S.Sadham, S.Brown, K.N.Chan et al.,1991) сравнивали эффективность хлоргексидинсодержащего лака и лака плацебо в отношении количества Streptococcus mutans слюны у 51 взрослого пациента. Лаки применяли один раз в неделю в течение 4-х недель, совместно с Fluor-protector (комбинированный лак-силант), которым покрывали все поверхности зубов, а в дальнейшем — только жевательные поверхности. Лак с ХГ, покрытый фтор-силантом, резко (на 99,9%) уменьшал количество Streptococcus mutans в слюне. В группе сравнения (лак плацебо-силант) количество Streptococcus mutans уменьшалось в течение 4-х недель на 32%. Таким образом, применение только одного профилактического средства не влияло на содержание стрептококков. У пациентов, которым наносили лак с хлоргексидином, увеличивалось количество Streptococcus sanguis и незначительно снижалось количество дрожжей. Уменьшение Streptococcus mutans не сопровождалось изменением количества других микроорганизмов, кроме тех, которые изменялись при помощи хлоргексидин-лака.

Продолжение (начало в журнале

“Институт стоматологии” в №3(20), 2003 год)

В многочисленных исследованиях по использованию хлоргексидина в схемах профилактики кариеса достаточно часто применяется фтор как одно из самых мощных кариес-профилактических средств.

Фтор в различных формах давно признан эффективным веществом для борьбы с кариесом (P.F.De Paola, 1983; D.Duckworth, 1993; Scientific workshop Report, 1993; O. Mullane, 1994; Shellis and D.Duckworth, 1994).

Анион фтора противодействует образованию зубного налета и вступает в непосредственное взаимодействие с зубами и слюной.

Выраженное противокариозное действие фторидов основано на увеличении резистентности эмали к неблагоприятным (в том числе — кариесогенным) факторам.

В настоящее время имеется несколько гипотез о механизме профилактического действия фтора:

•фториды взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов зубных тканей — гидроксиапатитом, образуя гидроксифторапатит;полученное соединение является более устойчивым к воздействию кислот и уменьшает проницаемость эмали;

•влияниефторидовнаростиобменвеществ микрофлоры полости рта выражается активным ингибирующим действием фторидов на ферменты гликолиза;

•фторидынарушаютприкреплениемикроорганизмов к твердым тканям зуба;

•влияютнаобменминеральнойибелковой фазы эмали.

Учитывая представленные клинические доказательства эффективности фтора в профилактике кариеса зубной эмали, а также учитывая наше понимание природы кариозного процесса в корневой ткани, представляется обоснованным использование этого вещества в профилактике корневого кариеса.

Цемент зуба концентрирует фтор в большей степени, чем другие кальцифицированные ткани, и особенно после обнажения корня содержит большее,чем в норме,количество фтора.После обработки фтором уменьшается растворение цементного вещества ( ten Cate J. M.,Nyvad B.,van de Plassche-Simon S.Y. M.,Fejerskov. O.,1991). С возрастом концентрация фтора повышается,но ее распределение неравномерно. Было показано,что в цементном веществе у людей,употребляющих фторированную воду, более высокая концентрация фтора

по сравнению с теми,кто ее не употребляет (M.Banting andO.Goutwright,1975;M.Banting and Q.Stamm, 1982; O.Stamm et al., 1990). Z.Stookey et al.(1975) продемонстрировали эффект фтора в отношении кариеса корня на подопытных животных.Эксперименты in vitro,проведенные Шенноном (1980),показали,что фтор способен снизить скорость растворения минералов с корневых поверхностей,погруженных в деминерализующий раствор. В этих исследованиях лак “Дюрафат” показал себя более эффективным, чем гели APF, содержащие аминo-фторид олова. Другие исследователи подтвердили снижение растворимости поверхностных структур корня после их погружения в растворы с различной концентрацией фтора (W.Al-Joburi,1984; ten Cate J. M.et al.,1995). В другом исследовании in vitro (H.E.Ann et al.,1991) также подтвердилась способность лака ”Дюрафат”снижать скорость растворения минералов с корневой поверхности больше, чем APF. L.Dunipace et al. (1994) изучали in vitro действие фторосодержащих зубных паст на содержание минералов в дентине человека и показали редукцию поражений кариеса дентина под влиянием фтора в результате использования как NaF, так и Na2PO3F.В нескольких исследованиях на людях продемонстрировано уменьшение числа кариозных поражений корней у взрослых,употребляющих фторированную воду(Q.Stamm andM.Banting,1980;Q.Stamm et al., 1990). O.Fejerskov и B.Nyvad (1992) в своем объяснении механизма влияния фтора высказали предположение о ”местном действии”постоянного употребления фторированной воды. В указанном исследовании описывались пациенты пожилого возраста, проживающие в районе с более высоким содержанием фтора (> 0,7 мг F/л), среди которых распространенность корневого кариеса была ниже, чем среди людей, всю свою жизнь проживших в районах с низким содержанием фтора (< 0,5 мг F/л). Изучение эффективности различных режимов местной обработки фтором также показали снижение распространенности кариеса корня. R.J.Billings et al. (1985) показали, что ежедневное применение 1% геля NaF, наносимого самостоятельно пациентом по индивидуально разработанной схеме в течение двух лет, препятствовало образованию новых очагов поражений,до 70% останавливало поражения на ранней стадии и до 20%— неглубоких кариозных поражений корней. Причем 10% поражений на ранней стадии было остановлено в течение 6 месяцев. E.Johansen et al. (1987)

продемонстрировали уменьшение корневого кариеса у пожилых людей, которые прошли полный курс гигиенической обработки полости рта,включавший местную обработку 1% NaF и применение жидкости для полоскания рта. В ходе годичного испытания зубной пасты, содержащей NaF, средний показатель распространенности корневого кариеса снизился до 0,14 по сравнению с 0,43 в контроле (M.E.Jensen and F.Kohout,1988).В трехгодичном исследовании L.W.Ripa et al. (1987) исследовали действие ежедневного полоскания с 0,05% NaF на кариес корня. В обеих группах — в испытуемой и с плацебо — пациенты 45- 65-лет пользовались фторсодержащей зубной пастой. Средний прирост кариеса на мезиальных и дистальных корневых поверхностях составлял 0,17 и 0,34 для групп испытуемых и плацебо соответственно.

Обычно влияние различных схем химиотерапии кариеса корня в большинстве исследований изучали in vitro. B.Nyvad и O.Fejerskov (1986) впервые изучили изменения клинических характеристик, таких как структура и цвет очагов поражения в ходе лечения при удалении зубного налета

иобработке фтором (2% раствором NaF) в самом начале и на 8 неделе при ежедневном использовании фторсодержащей (0,1% по весу) зубной пасты. К 6 месяцу все 24 поражения перешли в фазу неактивных, наряду с этим отмечено улучшение состояния краевой десны около поражения. Авторы намеренно анализировали только легко доступныещечныепоражения,чтобыидеально удалитьналет перед нанесениемфтора,факт успешной остановки развития активных поражений они объясняли именно этими моментами,поскольку на апроксимальных участках,на которых гигиену осуществить было невозможно (R.J.Billings et al., 1985) результаты были иными. На этом основании было выдвинуто предположение, что одной обработки фтором недостаточно для полной остановки поражений, если ее не подкрепить тщательным удалением налета. Конечно,некотороеколичествоналетаможет сохраниться на корневых поверхностях,но местная обработка фтором в достаточной степени влияет на растворение минералов

итормозит прогрессирование кариозных поражений.

D.Duckworth (1993) и L.Marsh (1991) высказали мнение о том, что противодействие налету и противомикробное действие фтора незначительны при обычных его концентрациях в зубных пастах и жидкостях для полоскания.Однако зубной налет и слюна способны выступать в качестве резервуаров для доставки фтора к тому или иному участку зуба, давая тем самым возможность обеспечить благотворное для этого участка взаимодействие фтора со структурой зуба (R.Featherstone and ten J.M.Cate, 1988) и общее очищение окружающей зуб среды (O.Fejerskov et al., 1981; D.Duckworth et al.).

O.Fejerskov(1994), анализируярезультаты двух исследований (N.Ravald and D.Birkhed, 1992; C.G.Emilson et al., 1993), высказал предположение о том, что фтор не так уж

иэффективен. Однако в ходе этих иследований авторы сосредоточили внимание на схеме профилактики пародонтита. Это

иобъяснило причину того, почему в тех местах, где было труднее удалять налет (у цементоэмалевой границы и по краям пломб), развивались новые поражения, в то время как у десневого края, где пациентам было указано на необходимость особо тщательно удалять налет,таких поражений было меньше.Автор пришел к заключению отом,чтодляпереводаактивныхпоражений в неактивные чрезвычайно важно удалять микробные отложения на участках поражения до местной обработки фтором. Этот вывод подкрепляется результатами исследований in vitro, в ходе которых удаление налетапроизводилиодновременносостановкой деминерализации,а местную обработку фтором–одновременносреминерализацией (B.Nyvad et al., 1992), и наблюдениями in vivo,в которых было отмечено увеличение содержания минералов в поверхностном слое корней и образование зоны повышенного содержания минералов в самих поражениях (B.Nyvad et al., 1997).

Несомненно,чтоудалениезубногоналета нельзярассматриватьотдельноотобработки фтором.Поэтому трудно определить,какой из этих факторов важнее, и нужно ли их сочетать. Некоторые авторы показывали значительное снижение количества зубного налета на корневых поверхностях зубов у пациентов, использующих зубную пасту

ижидкость для полоскания с аминофторидом олова, как и в группе пациентов, использовавших полоскание и зубную пасту с фторидом натрия (N.Merrill et al., 1989; G.Banoczy et al., 1991; R.O.Nemes et al., 1992). В группах с аминофторидом олова и с фторидом натрия распространенность кариеса корня снизилась на 47,4% и на 10% соответственно. B.Qgaard et al. (1990) отмечают, что ежедневное полоскание жидкостью с фторидом натрия не только замедляет развитие поражения, но и на 70% уменьшает потерю минералов. 12-месячная программа профилактики, осуществленная Эмильсоном и соавт. (1993), включала удаление зубного камня

иполирование фторсодержащей пастой на 3-м, 6-м и 9-м месяцах, нанесение ”Дюрафата” на корневые поверхности, прием таблеток с фторидом/ксилолом два раза в день и ежедневное пользование зубной пастой с фторидом/ксилолом.В результате количество активных корневых кариозных поражений снизилось с 99 до 46, а количество неактивных поражений увеличилось с 69 до 124. При этом эффект был выше на щечных поверхностях. Scheiken et al. (1991) наносили ”Дюрафат” на корневые поверхности зубов пациентам, прооперированным по поводу периодонтита,и тоже подтвердилиснижениераспространенности кариеса корня.N.Ravald и D.Birkhed (1992) сравнили эффективность различных схем фторирования:“Дюрафат”,гель с содержанием фторида олова 0,4% (по весу) или жидкости для полоскания с содержанием фторида натрия 0,05% (по весу), которые сочетались с удалением зубного налета у

88

пациентов,проходящих лечение по поводу периодонтита.В результате никакой статистически значимой разницы между этими схемами обработки установлено не было. M.C.Wallac et al.(1993) в течение 4 лет изучали сравнительное влияние различных схем фторирования на кариес корня в группе, состоящей из 466 лиц в возрасте 60 лет и старше. Пациенты контрольной группы ежедневно пользовались жидкос- тью-плацебо для полоскания, в опытной группелицAPFиспользовалиежедневнодля полоскания и раз в 6 месяцев лицам этой группы проводили обработку 1% гелемAPF. Группа пациентов,применявшая жидкость для полоскания, пользовалась ежедневно жидкостью для полоскания с концентрацией NaF 0,05%.Средний прирост показателя КПУ кариеса корня составлял в этих группах соответственно 0,91, 0,27 и 0,26, а в группе APF было значительно меньше новых кариозных поражений. Однако у пациентов, применявших жидкость для полоскания, было значительно больше стабилизировавшихся либо реминерализировавшихся поражений, чем в группе лиц, получавших плацебо и APF. Это свидетельствует о том, что обработка раз в 6 месяцев концентрированным фтором в виде геля предотвращает развитие новых кариозных поражений,в то время как более низкие концентрации фтора в жидкостях для полоскания,применяемых ежедневно, способствуют реминерализации уже существующих кариозных поражений.

Общим знаменателем в большинстве клинических исследований является включение мероприятий по улучшению гигиены полости рта или проведение профилактических мероприятий врачом-стоматологом, вследствие чего трудно различить, что же можно объяснить интенсивным удалением зубного налета, а что — вызвано эффективностью самого вещества.

O.R.Stephen,1993;O.Millane,1994;F.Shellis and D.Duckworth, 1994, указывают на то, что у лиц с заболеваниями пародонта качественное удаление зубного налета играет важную роль в предотвращении корневого кариеса. Экспериментальными исследованиями было показано, что массивные отложения зубного налета и употребление углеводов вызывают резкое снижение pH слюны и способствуют активации кариеса на корневых поверхностях зубов (B.Nyvad and Z.Jarsen, 1992; B.Nyvad and O.Fejerskov,1993).Кроме того,имеются данные, что аппликации фтора способны приостановить развитие кариеса,особенно, когда механическое очищение зубов не достаточно (B.Qgaard et al, 1990).

P.F.De Paola, 1993, продемонстрировал, чтоаппликациифторидов,проводимыестоматологами в дополнение к применению пациентами зубной пасты со фтором, в существенной мере способствуют трансформации активного кариеса в неактивную форму. Также было обнаружено, что обнаженные корневые поверхности зубов являютсяисключительновосприимчивыми к воздействию бактерий зубного налета. При этом происходит особенно быстрая

потеряминеральногосостававтканяхкорня (ten J.M.Cate et al., 1987), так как дентин и цемент,покрывающиекореньзуба,содержат менее плотно сгруппированные кристаллы гидроксиапатита,следовательно,и меньший процент минеральных компонентов.

В исследованиях (B.Nyvad and B.Fejerskov, 1993) было показано, что ежедневное очищение корневых поверхностей значительно снижает количество мягкого зубного налета. В другом исследовании (B.Nyvad and O.Fejerskov, 1986; L.Johansen et al.,1987; P.F.De Paola,1993; C.G.Emilson et al.,1993) авторы продемонстрировали,что корневой кариес может быть остановлен ежедневной гигиеной полости рта и аппликацией фторидов на корневые поверхности. Этими же авторами была установлена высокая эффективность фторидов в редукции кариеса при местных аппликациях в виде гелей и полосканий, при использовании зубных паст, содержащих фтор, и при фторировании питьевой воды.

Цель исследований O.Fejerskov and B.Nyvad была в том, чтобы определить изменения минерального состава корневой поверхности in sity. На интактных корневых поверхностях, погруженных в деминерализующий раствор сроком на три месяца, были обнаружены очаги деминерализации. В течение последующих трех месяцев половина исследуемых образцов очищалась ежедневно дважды в день зубной пастой, содержащей фтор, а дополнительно на корневые поверхности зубов в начальный период лечения и через 1,5 месяца наносили 2% раствор NaF на две минуты.Во второй группе удаление зубного налета не проводили.Через 3 месяца в первой группе обнаружили сформированную зону поверхностной гиперминерализации и достоверное снижение минеральных компонентов в подповерхностном слое.Во второй группе не наблюдали восстановления минерального состава поверхностного слоя, а потеря минеральных компонентов была существенной. Это свидетельствует о том, что ежедневное удаление зубного налета и аппликация фторидов влияют на изменение минерального состава как интактной, так и поврежденной корневой поверхности, и могут тормозить прогрессирование повреждения зубов.

Таким образом,теоретическая схема лечения кариеса может включать в себя:

1.Воздействие на микрофлору — ее удаление либо механически, либо химиотерапевтическим путем с целью создания благоприятных условий для реминерализации пораженной ткани.

2.Проведение реминерализующей терапии в сочетании с упорядочением рациона питания.

Необходимо отметить,что для лечения инфекции идеальным средством было бы систематическое применение антибиотиков,

вто время как для изменения микрофлоры

вконкретном месте зубной поверхности правильнее было бы использовать средство “управляемой доставки”или местное орошение.Например,жидкостидляполоскания рта имеют первоначальные концентрации

ражения корней у 44 взрослых пациентов после обработки этим лаком (R.O.Schaeken et al.,1991).Год спустя в группах пациентов, которым применяли фтор и хлоргексидин, было значительно меньше новых кариозных или пломбированных полостей,чем в контрольной группе.Кроме того,в группе, где применяли хлоргексидин,было больше реминерализованных поражений корневых поверхностей и более эффективно подавлялся рост бактерий Streptococcus mutans, чем в других группах наблюдения.

D. Duckworth (1993) высказал предположение о том, что хлоргексидин может оказывать дополнительное действие в сочетании со фтором, хотя некоторые исследования убедительных доказательств этому не дали (L.Johansen et al., 1975; von der Fehr et al.,1975). U.Mendieta et al.(1994), напротив,продемонстрировалиуменьшение эффективностидействияпротивналетапри сочетании хлоргексидина с жидкостью для полоскания, содержащей фтор. L.Regolati

иM.N.Guggenheim (1974) сообщают об уменьшении кариеса в эксперименте на крысах при ежедневной обработке гелями, содержащими хлоргексидин и фторид на- трия.Joyston-Bechal et al.(1992) наблюдали уменьшение количества St.mutans в слюне в течение одного года у больных,проходящих курс лучевой терапии,которым применяли

ихлоргексидин, и фторид натрия; у них же было отмечено заживление поражений эмали. C.G.Emilson et al. (1976) отмечали, что при комбинации хлоргексидина и фторсодержащего геля в индивидуальном курсе обработки в течение трех месяцев произошло снижение количества St. mutans в зубном налете человека вплоть до нуля. Аналогичное воздействие на налет корневых поверхностей зубов,находящихся под съемнымизубнымипротезами,обнаружили F.Keljens et al. (1987), которые применяли гели,содержавшие 5% хлоргексидина и 0,1% фторида натрия. Позднее они же продемонстрировали (F.Keljens et al., 1990), что кариес корня опорных зубов, покрытых съемным протезом, можно предотвратить, если обрабатывать их ежедневно гелем, содержащим хлоргексидин (от 1 до 5%) и фторид натрия (1%). В конечном счете F.Keljens et al. (1993) пришли к выводу о том, что обработка и фторидом, и хлоргексидином будет эффективной для пациентов группы повышенного риска, пользующихся съемными протезами с опорой на естественных зубах, с высоким содержанием Streptococcus mutans в слюне,а также кариозными поражениями корней и эмали.

Висследованиях Al-Joburi M. Koulouri (1984) был показан высокий антибакте-

риальный эффект 0,4% SnF2 (фторида олова), по эффективности равный 0,12% хлоргексидина, в отношении предотвращения роста бактерий S. mutans,S. sanguis, A. Actinomycetomcomitans,присутствующих взубномналете.Приэтомихингибирующее действие прямо зависело от концентрации вещества (0,4% SnF2).

Взаключение необходимо отметить,что в настоящее время проблема пломбиро-

вания кариозных полостей на корневых поверхностях зубов остается достаточно актуальной в связи с особенностями фиксации пломбировочных материалов на цементе и дентине. Даже с появлением адгезивов для фиксации к дентину этот вопрос остается открытым. В исследованиях К.Okuyama, U.Komatsu, Sanoh, 1998; A.S.M.Gilmour,R.Newcombe,1997; C.-J.S. Hsu, K.F.Donley, J.S.Wetel,1998,установлена более высокая эффективность стеклоиономерных цементов и амальгамы, содержащей фтор,в предупреждении вторичного кариеса корня, по сравнению с композитами, даже содержащими фтор.

Таким образом, перечисленные меры профилактики и лечения не исчерпывают всего арсенала профилактических и лечебных средств и методов, однако, они могут обеспечить действенный эффект при обнажении корневых поверхностей зубов, возникающем как следствие пародонтита, пародонтоза и рецесии десны.

ЛИТЕРАТУРА:

1.Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология // М. — МИА, 1997. — 544 с.

2.Габович Р.Д., Овруцкий Г.Д. Фтор в стоматологии и гигиене // Казань, 1969. — 511 с.

3.Грудянов А.И. Пародонтология. Избранные лекции // М. — Стоматология, 1997. — 32 с.

4.Грудянов А.И. Принципы организации и оказание помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта // М. — Дисс. д.м.н., 1993. — 300 с.

5.Канканян А.П., Леонтьев В. К. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении // Ер.: Тигран Мец, 1998. — 360 с.

6.Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии // М. — Медицина, 1982. — 237 с.

7.Пахомов Г.Н., Первичная профилактика в стоматологии // М. — Медицина, 1982. — 237 с.

8.Рикота Ю.Н., Ковалицкий В.И., Гордей П.Д. и др.

Ультраструктура корневой пульпы в условиях развитой стадии кариеса корня зуба // Проблемы патологии в эксперименте и клинике. — Обнинск, 1988. — С. 157.

9.Рикота Ю.Н., Цвых Л.А. Особенности лечения кариеса корня контактной поверхности зуба // Проблемы патологии в эксперименте и клинике. — Львов, 1985. — С. 203.

10.Рикота Ю.Н. и др., Проблемы патологии в эксперименте и клинике // Обнинск, 1988. — 157 с.

11.Рыбаков А.И. Справочник по стоматологии //

М.— Медицина, 1993. — 576 с.

12.Рыбаков А.И., Гранин А.В.,Вопросы патогенеза, патогенетической профилактики и терапии кариеса зубов на ранних стадиях // М. — Медицина, 1970. — 73 с.

13.Сунцов В.Г. Кариес зубов и его осложнения // Омск, 1995. — 144 с.

14.Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Марусов И.В., Соловьева А.М. Лекарственные средства, применяемые в стоматологии // СПб. — Фолиант, 1995. — 288 с.

15.Туранская Л.И. Сравнительная характеристика некоторых пломбировочных материалов (цементы, серебряная амальгама, пластмассы, композитные материалы) при лечении пришеечного кариеса, переходящего на корень зуба // Тез. XXIV обл. научн. конф. молодых ученых Иваново-Франк. мед. ин-та и лечеб.-профилактич. учреждений области, посвящ. 50-летию воссоединения Западно-украинских земель в единой Украинской державе. — Ивано-Франковск, 1989. — С.66.

16.Al-Joburi W., Koulourides T.

Effect of fluoride on in vitro root surface lesions // Caries Res. — 1984. — Vol.18. — P.33–40.

17.Billings R.J., Brown L.R., Kaster A.G.

Contemporary treatment strategies for root surface dental canes // J. Gerodonties. — 1985. — Vol.1. — P.20-27.

18.Daves C. Fluorides: Mechanismes of action and reccomendation for use // J. Canad. dent. Ass. — 1995. — Vol.55, №9. — P.721-723.

90

19. Emilson C. G., Ravald N., Birkhed D. Effect of a 12-month prophylactic programme on selected oral bacterial populations on root surface with active and inactive carious lesions // Caries Res. — 1993. — Vol.27. — P.195–200.

20. Emilson C. G., Ravald N., Birkhed D. Effect of a 12-month prophylactic programme on selected oral bacterial populations on root surfaces with active and inactive carious lesions // J. Caries Res. — 1993. — Vol.27. — P.195–200.

21.Fejerskov O., Nyvad B., Larsen M. Human experimental caries models: Intraoral ervivomental variability // Adr. Dent. Res. — 1994. — Vol. 8. — P.134–143.

22.Fseng C. C., Wolff L. F., Aeppli D. M. Effect of gels containing stannous fluoride on oral bacteria: An in vitro study // Aust. Dent. J. — 1992. — Vol.37, №5. — P.368–373.

23.Gilmour A. S. M., Edmunds D. H., Newcombe R. G.

Prevalence and depth of artificial caries-like lesions adjacent to cavities prepared in roots and restored with glass ionomer or a dentin-bonded composite material // J. dent. Res. — 1997. — Vol.76; №12. — P.1854–1861.

24.Hsu C. -J. S., Donly K. J., Drake D. R., Wefel J. S. Effect of aged fluoride-containing restorative materials on reccurens root caries // J. dent. Res. — 1998. — Vol.77, №2. — P.418–425.

25.Jensen M E., Kohout F. The effect of a fluoridated dentifrice on root and coronal caries in an older adult population // J. Am. Dent. Assoc. — 1988. — Vol.117. — P.829–832.

26.Johansen E., Papas A., Fong W., Olsen T. O.

Remineralization of carious lesions in elderly patients

//J. Gerodontics. — 1987. — Vol.3. — P.47–50.

27.Nyvad B., Fejerskov O. Active and inactive root surface caries – structural entities? In: Dentine and dentine reactions in oral cavity // J. Caries Res. — 1987. — Vol.17. — P.165–175.

28.Nyvad B., Fejerskov O. Active root surface caries converted into inactive caries as a response to oral hygiene // J. Scand. Dent. Res. — 1986. — Vol.94. — P.281–284.

29.Nyvad B., Fejerskov O. Active root-surface caries converted intomaktive caries as a response to oral hygiene // Scand. J. Dent. Res. — 1986. — Vol. 94. — P.281–284.

30.Nyvad B., Fejerskov O. Effect of tooth-cleaning on microbiol invasion of experimental root surface caries (abstract) // J. Caries Res. — 1993. —

Vol. 27. — P.229.

31.Nyvad B., ten Cate J. M., Fejerskov O.

Microradiography of experimental root surface caries in man // J.Caries Res. — 1989. — Vol.23. — P.218–224.

32.Nyvad B., ten Cate G. M., Fejerskov O. Arrest of root surface caries in situ // G. Dent. Res. — 1997. — Vol.76, №12. — P.1845–1853.

33.Okuyama K., Komatsu H., Sano H.

Effect of fluoride releasing restorative materials on progression of root surface caries // Abstr. J. conserv. dentistry. — 1998. — Vol.41. — P. 72.

34. Qgaard B., Arends J., Rolla G.

Action of fluoride on initiation of early root surface caries in vivo // Caries Res. — 1990. — Vol.24. — P.142–144.

35.Ripa L. W., Leshe G. S., Forte F., Varma A. Effect of 0,05% neutral NaF mouthrinse on coronal and root caries of adults // J. Gerodontology. — 1987. — Vol.6. — P.131–136.

36.Schupbach P., Lutz F., Guggenheim B. Human root caries: histopathology of arrested lesions //

Caries Res. — 1992. — Vol.26(3). — P.153–164.

37.Schupbach P., Guggenheim B., Lutz F. Histopathology of root surface caries // J. Dent. Res. — 1990. — Vol.69, №5. — P.1195–1204.

38.Skarfveit L., Wefel G. S., Ekshand G. Effect of fluoride amalgams on artificial reccurent enamel and root caries // Scand. J. Dent. Res. — Vol.99, №4. — P.287–294.

39.Tohda H., Fejerskov O., Yanagisawa T. Transmission electron microscopy of cementum crystals correlated with Ca and F distribution in normal and caries human root surface // J. Dent. Res. — 1996. — Vol.79.

—P.949–954.

40.Wallace M. C., Retiet D. H., Bradley E. L.

The 48-month increment of root caries in an urban population of older adults participating in a preventive dental program // J. Publ. Hlth. Dent. — 1993. —

Vol. 43. — P. 133–137.