Стоматология (редкие атласы и книги) / кариес корня1

Несмотря на постоянно возрастающий уровень знаний и оснащенность стоматологии, частота заболеваний пародонта и кариеса зубов среди населениякакнашейстраны,такипрактическивсех других стран мира по-прежнему остается весьма высокой без явной тенденции к снижению.

Фоном, на котором возникают и далее прогрессируют обе патологии,является микробный, который вполне оправданно ассоциируют с зубной бляшкой.

Насегодняогромноеколичествоисследований посвящено проблеме профилактики и лечения кариеса эмали, тогда как вопросы лечения кариеса дентина освещены сравнительно скудно, к тому же многие исследования проведены in vitro. Рассматривая проблему кариеса дентина, необходимо отметить, что поражение корней происходит при оголении их поверхностей вследствие деструкции альвеолярной кости.

Известно,что корневой цемент состоит всего лишь на 45% из неорганических компонентов (по объему), являясь довольно мягкой структурой с высокой проницаемостью и толщиной

10-100 мкм (Klimm W., Graehn R.,1993). После деструкции цемента оголяется подлежащий дентин. Корневой дентин тверже, чем цемент, и содержит 70% неорганических веществ. В связи с особенностями строения, наружная ⅓ дентина более подвержена истиранию,чем более глубокие слои. Обнаженные цемент и дентин корня предоставляют идеальные возможности для прикрепления и роста микроорганизмов. Возникающие благоприятные условия для ретенции зубной бляшки на поверхности корней, особенно в очагах кариеса, в свою очередь являются причиной усугубления воспаления в тканях пародонта.

Роль зубного налета в возникновении кариеса на сегодня общепризнана (Axelsson Z. and Lindhe K., 1981; Duckworth D., 1994; Fejerskov O. et al., 1981). В 1999 году Douglas Dratthall

предложил схему для оценки степени риска возникновения кариеса.

Показатели риска:

1. Социально-экономические

•низкое социальное положение;

•низкий уровень образования;

•отсутствие регулярных стоматологических осмотров.

2. Факторы, связанные с общим здоровьем

•общие заболевания;

•различные физические и психические факторы.

3. Биологические факторы (табл.1).

4. Эпидемиологические факторы

•проживание в стране с высоким индексом

DMFT (КПУ);

•проживание в местности с высоким индексом DMFT;

•много случаев кариеса в анамнезе;

•высокий индекс DMFT у членов

семьи.

5. Клинические признаки

•ранние симптомы заболевания;

•недавно прорезавшиеся зубы;

•оголенные поверхности корней;

•скученность зубов;

•глубокие фиссуры, бороздки и ямки.

В одном из исследований (Faine M. P., Allender D., Baab D., 1992), посвященных изу-

чению частоты и активности кариеса у пожилых людей, была установлена зависимость между характером диеты, свойствами слюны

иактивностью течения кариеса. Оказалось, что у лиц с кариесом корня имеется большее количество лактобацилл, у них более низкая буферная способность слюны, а также среднее количество ежедневных приемов пищи также больше, чем у лиц с незначительной частотой кариеса корня — 6,1 против 4,6, причем, они чаще принимают легкоусвояемые углеводы

— 5,8 против 4,2 раза в день. А это, по данным авторов, является факторами риска.

Успех лечения кариеса зависит от того, насколько глубоко врач знает этиологические факторы, насколько правильно он интерпретирует клинические данные, какова его профессиональная подготовка.

Проблема лечения и своевременной профилактики кариеса корней была обоснована результатами эпидемиологических исследований, изучения этиологических,гистопатологических, микробиологических, клинических характеристик.

Общая схема диагностических, лечебных

ипрофилактических вмешательств выглядит следующим образом:

Имеются данные,что метронидазол,являясь одним из наиболее эффективных препаратов для лечения заболеваний пародонта, может, однако, способствовать развитию кариеса, возможно, за счет его способности благоприятствовать колонизации зубных бляшек S.mutans (Loesche W. S., 1994). Из этого следует, что при назначении метронидазола следует проводить специальные профилактические мероприятия

улиц, склонных к развитию кариеса.

Онеобходимости применения группы антибиотиков для лечения и профилактики кариеса корня в настоящее время нет достоверных данных, но теоретически это представляется возможным.

Все антимикробные средства, применяемые как при заболеваниях пародонта, так и при кариесе зубов, должны отвечать (Fesster D. E., 1983) следующим критериям:

• предотвращать образование зубного налета;

• устранять колонизацию бляшки на поверхности зубов;

• растворять или полностью удалять имеющиеся отложения, препятствовать кальцификации бляшки;

• ослаблять или предотвращать патогенный эффект зубного налета.

Антимикробные средства не должны в клинике обладать местной или системной токсичностью, они должны иметь широкий спектр действия и не приводить к образованию резистентных бактерий (Newbrun,1985).К тому же они должны поступать в зоны микробных скоплений в концентрациях, достаточных для достижения бактерицидного или бактериостатического эффекта.Kornmann (1985) подразделяет эти вещества по их действию и предлагает при создании растворов для полоскания стремиться к тому, чтобы происходил как можно более длительный контакт антимикробной субстанции с микроорганизмами.Окислители,фенолы и четырехкратные соединения аммония считаются действующимначаломпервогопоколенияснизкой эффективностью; Bisbiguanide — агенты второго поколения с высокой действенностью.

В настоящее время наиболее широко употребляемым, малотоксичным и хорошо изученным антимикробным препаратом является хлоргексидин глюконат.Хлоргексидин является бигуанидом с широким спектром противо-

микробных свойств (Emilson C. G., 1977, 1981; Kristo erson R.L.and Dratthal,1982; Schaeken et al., 1984).Он был обстоятельно изучен как вещество для местной обработки в различных носителях

(Kidd E. A., 1991; Marsh L., 1992; Emilson C. G., 1994) и получил особенно высокую оценку как вещество для сопутствующей обработки при выполнении механических мер гигиены полости рта.Бактерицидный эффект хлоргексидина связан с прямым воздействием препарата на бактериальные мембраны,вызывающим резкое повышение их проницаемости.

Установлено,что пятидневного полоскания раствором препарата достаточно для снижения

числа микроорганизмов на 95% (Seymour Z., 1992).

Длительное применение хлоргексидина может, однако, вызвать резистентность к нему бактериальной флоры и как следствие

— значительное снижение эффективности. Бигуаниды могут отрицательно взаимодействовать с аниоактивными детергентами, вызывать потемнение зубов ( Flotra C. G. et al., 1971; Flotra C.G., 1973; Kidd E.A., 1991), осла-

блять вкусовое ощущение (Flotra C.G., 1973), усиливать образование наддесневого зубного камня и десквамацию эпителия ротовой по-

лости (Flotra C.G. et al., 1971). Все это делает их непригодными для повседневного применения в течение длительного времени.

Интересно отметить, что в ходе 2-летнего исследования Banting Y. et al. (1989) низких концентраций хлоргексидина (0,12%) основной причиной прекращения использования препарата пациентами (45%) было потемнение зубов.

Установлено,что корневой дентин выступает

вкачестве“депо” хлоргекседина, откуда препарат медленно выделяется после полоскания в течение 3-х — 6 месяцев. В 1990 году Huisinda Y. M.et al.сообщили,что хлоргексидин уменьшает деминерализацию корневого дентина in-situ на 20%. В ходе экспериментальных исследований влияния хлоргексидина на кариес корня (на крысах in vitro) была установлена редукция кариеса примерно на 60% по сравнению с контролем. Несмотря на то, что ten Cate J. M. et al. еще в 1993 году предложили использовать лак, содержащий хлоргексидин, для профилактики кариеса — в сочетании либо со фтором, либо с тимолом — до сих пор исследований его действия in vivo очень мало. Linch and Beiton (1993), Linch (1994) наблюдали значительное уменьшение количества S.mutans и лактобацил

вкариозном корневом дентине после 24-часового нанесения препарата“Церветек”. Последующие исследования Linch et al. показали, что, наряду с уменьшением количества микробов, через 3 месяца после нанесения препарата значительно снижается потребность в лечении кариозных поражений корня по сравнению с контрольной группой.

Висследованиях in vivo было показано, что

всочетании с тимолом в лаке на полимерной основе (лак “Цервитек” — фирма Vivicare) хлоргексидин обладает усиленным эффектом

(Schaeken and De Haan, 1989; Huisinda Y. M., 1991).В этом лаке содержится 1 весовой процент хлоргексидина и 1% — тимола, растворенные в этаноле и этилацитате.Было установлено значительное снижение общего количества бактерий

втрехдневном налете.Fureseth R.и Emilson C.G. (1990) при обработке хлоргексидином и лаком наблюдали уменьшение и количества Streptococcus mutans на корневых поверхностях при

нанесении на них лака.

Продолжение — в следующем номере журнала.