27.Хронический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.

Хронический фиброзный пульпит

(Pulpitis chronica fibrosa)

Вотличие от острой формы пульпита при хроническом фиброзном пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной полости. При раскрытой полости зуба и центральном расположении кариозной полости «отсасывание» из зуба может вызывать быстро проходящую ноющую боль.

Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У таких пациентов боль ноющая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, медленно успокаивается после устранения раздражителя. Характерным признаком этой формы воспаления является возникновение ноющей боли при изменении окружающей температуры.

При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая кариозная полость, дентин размягчен. Видна оголенная пульпа серовато-бурого цвета, несколько отечна или бледно-розовая с синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую боль и незначительное кровотечение, которое постепенно проходит. Реакция на перкуссию, как правило, безболезненна. Электровозбуди мость пульпы снижена.

Определенную трудность вызывает диагностика хронического фиброзного пульпита, протекающего при закрытой полости з (табл. 3).

Таблица 3- Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита, протекающего при закрытой полости зуба

Лечение хронического пульпита При хронической форме возможны не все виды современного лечения, в частности, консервативный

метод в этом случае совершенно неэффективен.

Самый приемлемый вариант – хирургическое лечение. Методика различается в зависимости от вида хронического пульпита.

Фиброзный Лечение в этом случае заключается в удалении пораженной и уплотнившейся ткани пульпы, иногда

требуется удалить пульпу полностью. Операция проходит под местной анестезией и включает в себя несколько этапов:

•Вскрытие кариозной полости и ее очистка от пораженных тканей.

•Обработка кариозной полости антисептическими препаратами.

•Удаление перегородки, отделяющей пульпу от полости зуба.

•Резекция коронковой части пульпы.

•Расширение устьев корневых каналов зуба и удаление их них поврежденной фиброзом пульпы.

•Обработка зуба противовоспалительными средствами.

•Установка временной пломбы с последующей заменой на постоянную.

Гипертрофический Метод лечения такой формы зависит от степени повреждения пульпы. Удаляется либо часть

пораженной грануляциями пульпы, либо она извлекается полностью, если поражения слишком велики. В зависимости от сложности решается вопрос об обезболивании – оно может быть как в виде местной анестезии, так и в виде общего наркоза.

•! Алгоритм лечения такой же, но при гипертрофическом пульпите уделяется особое внимание очистке и пломбировке каналов.

Гангренозный Так как это самая опасная форма пульпита, при которой перегородка, отделяющая пульпу от полости

зуба, уже разрушена, хирургическое лечение в этом случае очень сложное. Оно выполняется в следующей последовательности:

•Зуб и десна обезболиваются.

•Кариозная полость вскрывается и очищается.

•Удаляется коронковая часть пульпы.

•Корневые каналы расширяются, и из них удаляется остальные части воспаленной пульпы.

•Во избежание кровотечения зубной нерв прижигается при помощи электрокоагуляции.

•Операционная полость просушивается.

•Накладывается антисептическая повязка.

•Каналы пломбируются.

28.Хронический язвенный(гангренозный) пульпит. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.

Хронический язвенный пульпит, хронический гангренозный пульпит

Он соответствует по ВОЗ К04.04 хроническому язвенному пульпиту.

Жалоб нет или боли имеют причинный характер. Они возникают от попадания пищи в кариозную полость, реже от холодного.

Анамнез.Возможно в прошлом лечение по поводу кариеса; периодически возникающие боли в прошлом в течение 3-6 месяцев.

Объективно. Глубокая кариозная полость, неудовлетворительная пломба. Зуб живой. Удаление размягченного дентина грозит широким вскрытием пульпы. Или пульпарная камера уже вскрыта кариозным процессом. Вскрытая точка темного цвета, мало болезненна или безболезненна при поверхностном зондировании, при глубокомпульпа болезненна и кровоточит. Может быть чувствительность только в устьях или в самих каналах после безболезнного удаления коронковой пульпы (корневой пульпит). Реакция на холод замедленна, умеренна со следовой болью. Перкуссия отрицательна. Пальпация проекции верхушки по переходной складке безболезненна. Больной не ест на стороне пораженного зуба, поэтому наблюдается обильный зубной налет и гингивит.

ЭОД — 40-90 µа.Рентгенография. Компактная пластинка и периодонтальная щель прослеживаются на всем протяжении. Могут иметь место начинающиеся проявления периапикального воспаления: расширение периодонтальной щели или резорбция компактной пластинки у верхушки. Планирование лечения. Пульпэктомия витальная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.

29.Хронический гиперпластический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.

имеет две клинические формы:

гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) полип пульпы — более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.

Жалобы: Ноющие боли от механических (при жевании) и иногда температурных раздражителей; на разрастание «дикого мяса», кровоточивость во время приема пищи.

Анамнез: Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли .

Объективно: зондирование: Полость зуба вскрыта, кариозная полость заполнена разросшимся полипом пульпы; Зондирование полипа малоболезненно, но он сильно кровоточит, зондирование пульпы в полости зуба резко болезненно; При обследовании ножки полипа зондом или гладилкой ножка идет в полость зуба. Цвет полипа вначале ярко-красный, затем при полипе пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой).Перкуссия безболезненна. Пальпация безболезненна.Термодиагностика - реакция на температурные раздражители не выражена. На рентгенограмме - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, изменения в периапикальных тканях и в области межкорневой перегородки не обнаруживаются.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют от десневого полипа, заполняющего кариозную полость, с разрастанием грануляций из периодонта через перфорацию в области бифуркации корней. При десневом полипе образование бледно-розового цвета, плотное, зондом вокруг шейки зуба пройти не удается. Разрастание грануляций из периодонта на рентгенограмме определяется как разрушение дентина и корней в области бифуркации. Диагноз уточняют при тщательном осмотре полости зуба после устранения разрастании грануляционной ткани. Общее: боль при накусывании (не всегда), кровоточивость из зуба при глубоком зондировании; отсутствие изменений в периодонте при хроническом гипертрофическом пульпите и полипе.Так же гипертрофический пульпит дифференцируют с другими формами фиброзной и гангренозной.

Лечение:

1.Обезболивание зуба;

2.Препарирование кариозной полости с удалением всех мертвых тканей;

3.Внесение небольшого количества девитализирующего препарата с последующим закрытием полости временной пломбы и записью на следующий прием. Если же применяется метод витальной экстирпации, то можно сразу же вскрывать полость зуба и удалять пульпу;

4.Создание «ковровой дорожки», определение рабочей длины с помощью апекслокатора и специальной линейки. В области апекса создается уступ для надежной фиксации корневой пломбы;

5.Расширение корневого канала и придание ему правильной конусной формы; После каждого инструмента обязательная медикаментозная обработка. Таким образом, уничтожаются и вымываются все болезнетворные микроорганизмы и дентинная стружка;

6.Тщательная пломбировка корневого канала. Качественная обтурация каналов надежно перекрывает путь для микроорганизмов и снижает риск развития рецидива;

7.Рентген контроль. Корневые каналы должны быть гомогенно запломбированы до физиологической верхушки