41.Техника препарирования корневого канала «шаг назад»–Step Back.

Step-back — методика (от меньшего к большему).

Степбэкк-методика (от англ. step-back — шаг назад) предложена для обработки искривленных каналов в 1979г. [Mandel E., 1993]. Расширение начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено прохождение. Вначале резиновый ограничитель устанавливают на рабочую длину зуба, предположим 20 мм, а толщина используемого римера была 015. Затем берут файл следующего размера — 020 и обрабатывают канал на ту же длину — 20 мм. После этого возвращаются к первоначальной толщине файла 015. После промывания канала препаратом ЭДТА обрабатывают его файлом 025 на первоначальную длину — 20 мм. После извлечения файла, а вместе с ним и дентинных опилок, возвращаются к инструменту 020, что исключает блокировку верхушечного отверстия дентинными опилками. Завершают обработку корневого канала файлом 025 на всю рабочую длину, т.е. на 20 мм.

После этого методика несколько изменяется. На файл 030 ставят резиновый ограничитель на 18 мм и обрабатывают канал с предварительным введением препарата ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 025, обрабатывают канал на глубину 20 мм. Следующим файлом 035 с резиновым ограничителем на 16 мм обрабатывают канал и вновь файлом 025 проходят на глубину 20 мм. В дальнейшем обрабатывают канал файлом 040 и возвращаются к размеру 025. Так обрабатывают канал до требуемого размера инструмента, обычно 040-050, сохраняя размер верхушечной части канала — 025.

Возможен и такой вариант, когда шаг отступа для последующего инструмента увеличивается не на 1 мм, а на 1, 2, 3, 4 мм и т.д. с увеличением диаметра на 0,05 мм.

После расширения корневого канала файлами увеличивающегося диаметра до размера коронковой части дентинные стенки канала имеют ступеньки, которые будут мешать введению гуттаперчевого штифта при пломбировании канала. Для выравнивая стенок корневого канала производится его обработка файлом Хедстрема. Обработка начинается с апикальной части Н-файлом с диаметром на один размер меньше, чем у К-файла, которым обрабатывали канал. В нашем случае первый отступ был произведен К-файлом 030. Поэтому обработку апикальной части канала начинают Н-файлом размера 025. Затем размер Н-файла постепенно увеличивается.

Особо следует остановиться на работе с файлом Хедстрема. Это очень эффективный и надежный инструмент при правильном его использовании. Изготовляется он путем создания нарезки на конической заготовке круглого сечения, поэтому его нельзя вращать в канале, так как при плотном соприкосновении верхушки инструмента с дентином он легко ломается. При движении вверх-вниз (пилящем) инструмент снимает все неровности стенок канала, что создает предпосылки для надежной обтура-ции. Следует помнить, что во время работы этим инструментом необходимо постоянно вымывать дентинные опилки.

42.Постпломбировочная боль. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы предупреждения и устранения постпломбировочной боли.

Постпломбировочные боли – это болевые ощущения в области запломбированного зуба, возникающие по тем или иным причинам после проведения процедуры пломбирования.

Причины постпломбировочных болей В процессе лечения зуба нередко проводится чистка каналов, умерщвление и удаление нерва,

очищение кариозной полости, после чего образовавшиеся в тканях зуба пустоты заполняется пломбой из специального материала (в качестве которого используется амальгама, специальный цемент, гуттаперча, композитные материалы и т.д.).

Постпломбировочные боли после проведения данной процедуры – явление достаточно распространенное.

При этом следует отличать временную боль после проведения пломбирования и боль, вызванную некорректным пломбированием и прочими осложнениями.

Постпломбировочные боли сразу после проведении процедуры лечения зуба и его пломбирования будут неизбежны, так как в процессе лечения проводилось серьезное вмешательство в структуру тканей зуба. Такие боли – нормальное явление после пломбирования зуба.

Длительность и характер подобных болей зависят от применяемых при лечении препаратов и оборудования, квалификации врача и особенностей организма пациента.

Боль чаще всего возникает при надавливании на вылеченный зуб во время еды, при смыкании челюстей и т.п., а также при воздействии холодных раздражителей (вода, сок и т.д.).

Как правило, подобные боли прекращаются спустя несколько дней. В течение этого времени, если боль становится очень сильной, можно принимать обезболивающие средства.

Постпломбировочные боли могут возникнуть и в результате некорректного лечения или пломбирования зуба, а также в случае аллергической реакции пациента на использованные в процессе пломбирования материалы.

Недолеченный зуб

Некорректно проведенное лечение кариеса или пульпита может привести к тому, что в дальнейшем болезнь начнет прогрессировать под пломбой и более того – она может вызвать серьезные осложнения.

При лечении канала зуба в случае его пломбирования не все отростки корневого канала могут быть заполнены пломбировочным материалом, что оставляет риск возникновения воспаления в незапломбированных участках.

Кроме того возможна ситуация, когда полость зуба была недостаточно хорошо вычищена перед пломбированием, и в ней под пломбой остались следы лечения зуба – осколки эмали, дентина, патологические ткани и т.п. Воспаление тканей зуба под пломбой неизбежно произойдет.

Постпломбировочные боли в данной ситуации неизбежны и требуют тщательной диагностики запломбированного зуба (включая рентгенограмму) и скорейшего вмешательства стоматолога.

Некорректное пломбирование зуба

При недостаточной квалификации врача или излишней нервозности пациента в кресле при пломбировании зубов могут быть допущены некоторые нарушения, которые впоследствии могут вызвать постпломбировочные боли.

К числу таких нарушений можно отнести ожог пульпы во время препарирования зуба, протравливание эмали, попадание кислоты на дентин.

При несоблюдении технологии работы с различными пломбировочными материалами, спустя какоето время может произойти разгерметизация обработанной полости и занесение в нее инфекции, вызывающей постпломбировочные боли.

Особенно это касается случаев использования композитных и фотополимерных пломбировочных материалов.

Кроме того, разгерметизация полости может быть вызвана плохим краевым прилеганием пломбы к стенкам зуба.

Реакция на пломбировочные материалы.

Если при пломбировании зуба проводилось длительное (более 15 секунд) травление дентина кислотой, кислота может способствовать открытию дентинных трубочек и более глубокое, чем это необходимо, проникание пломбировочных материалов (адгезива и композитов) внутрь дентина, что оказывает раздражающее воздействие на пульпу и вызывает постпломбировочные боли. Постпломбировочные боли способно также вызвать использование светополимерных материалов при пломбировании.

Световой поток в процессе пломбирования вызывает заметные изменения в структуре пульпы зуба, что впоследствии может стать причиной постпломбировочной боли.

Кроме того постпломбировочная боль может быть вызвана аллергией пациента на пломбировочный материал даже в случае нормального качественного проведения пломбирования.

Лечение постпломбировочной боли

Постпломбировочная боль лечится в зависимости от вызвавшей ее причины и характера боли. Первые несколько дней после пломбирования зуба кроме приема по необходимости обезболивающих препаратов других мер по избавлению от зубной боли предпринимать не следует.

Если временная первоначальная боль после пломбирования зуба не проходит, необходимо обратиться к стоматологу, провести диагностику и принять соответствующие меры.

Если постпломбировочная боль вызвана некорректным лечением зуба, то пломба вскрывается, зуб долечивается и пломбируется заново.

Лечение постпломбировочной боли в случае аллергии пациента на пломбировочный материал заключается в удалении старой пломбы и замены ее на новую из другого материала.

43. Особенности работы в трудно проходимых корневых каналах. Препараты и эндодонтический инструментарий для работы в узких и плохо проходимых корневых каналах.

1)Необходимо оценить степень искривления корневого канала по диагностическому рентгеновскому снимку, а с помощью инструмента малого диаметра, введенного в корневой канал, и направление этого искривления.

2)Использовать предварительное сгибание инструментов в процессе дальнейшего препарирования канала в соответствии с первым измерительным внутриканальным инструментом. При этом в сильно искривленных корневых каналах возвратно-поступательных движения должны иметь малую амплитуду.

3)Применять инструменты промежуточных размеров, что позволит исключить потерю рабочей длины и облегчит переход от одного размера инструмента к другому особенно при использовании инструментов малого диаметра.

4)Использовать NiTi файлы, что способствует сохранению первоначальной рабочей длины из-за их высокой гибкости.

5)Необходимо выполнять антикурватурную технику (технику против кривизны).

При этом методе основными являются возвратно-поступательные движения, где наибольшее боковое давление инструментом должно оказываться на наружную большую кривизну корня. Такое препарирование позволит избежать перфорации по малой внутренней кривизне корня, где толщина дентина гораздо меньше.

6)Проводить выпрямление кривизны корневого канала за счет формирования вторичного эндодонтического доступа.Наиболее трудно проходимыми являются каналы, имеющие искривление, расположенное ближе к устью, т.е. в верхней трети. В этом случае за счет расширенного эндодонтического доступа и более обширного иссечения тканей дентина в области проекции предполагаемого искривления уменьшается кривизна корневого канала и облегчается его дальнейшее препарирование.

7)Комбинировать использование методик «Crown-Down» и «Step back», NiTi инструметов и инструментов, выполненных из стали.

В ряде случаев корневые каналы могут иметь два искривления на одной и той же плоскости или в разных плоскостях. Их препарирование очень затруднено. Иногда на первом этапе следует провести выпрямление данного изгиба путем препарирования коронального искривления методом «CrownDown», а на втором этапе - препарирование апикального изгиба методом «Step-back».

Лечение инструментально недоступных (непроходимых) каналов

Проходимость корневого канала зависит в основном от степени его искривления и расположения искривления:

до 250– канал инструментально доступный; от 25 до 500– канал инструментально труднодоступный, от 500– канал недоступный.

Расположение искривления ближе к устьевой части дает возможность расширить устьевую часть и облегчить прохождение корневого канала даже при значительном его искривлении. Возможны и другие причины труднопроходимости – обтурация, наличие третичного дентина (только в верхней трети канала).

При наличии труднодоступных и недоступных каналов показана девитальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации (пропитывания) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, содержащего резорцин и формалин. В своем составе помимо резорцина и формалина жидкости содержат катализатор реакции полимеризации. Жидкость под воздействием катализатора превращается в стекловидную массу.

При невозможности полного удаления пульпы и плотной обтурации канала на всем его протяжении врачу приходится использовать импрегнационные методы.

Импрегнация– пропитывание содержимого непроходимой части канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду.

Резорцин-формалиновый метод – принцип – мумификация пульпы в канале

1.Девитализация пульпы (наложения мышьяка на вскрытую полость зуба или следов мышьяка на устье канала)

2.Обработка корневого канала по мере проходимости

3.Обработка резорцин-формалиновой смесью без катализатора: в формалин добавляют резорцин до насыщения), полученную смесь наносят на устье канала, затем в полость зуба вносят тампон с резорцин-формалиновой смесью (без катализатора), накладывают временную повязку.

4.Через 1-3 дня процедуру повторяют.

5.Через 1-2 дня проводят импрегнацию с катализатором (резорцин+формалин+хлорамин или антиформин), илишки жидкости удаляют ватным тампоном, канал по проходисоти пломбируют резорцин-формалиновой пастой (резорцин+формалин+катализатор+ оксид цинка).

Метод серебрения

1.девитализация пульпы;

2.пропитывание непроходимой части канала 30% водным раствором нитрата серебра (3 раза по три минуты), на устье канала наносят восстановитель (4% гидрохинон, 30% нашатырный спирт+10% формалин), в полость зуба помещают тампон с 30% раствором нитрата серебра, накладывают антисептическую повязку.

3.Через 1-2 дня – то же самое;

4.Через 1-2 дня: аналогичная процедура и пломбирование проходимой части канала резорцинформалиновой пастой.

Окрашивает зубы в темно-серый цвет.

Депофорез гидроокиси меди-кальция

Механизм действия: под действием постоянного электрического тока гидроксил-ионы ОН- и ионы гидроксикупрата (Cu(OH)4)2- проникают в недоступные участки канала, в просвете канала гидроксид меди-кальция накапливается, выпадает в осадок и образует «медные пробки», которые обтурируют выходы канальцев на поверхность корня.

Методика:

1.Девитализация пульпы;

2.Максимальное расширение проходимой части канала (до 035-050), промывание дист. водой;

3.изоляция зуба, высушивание;

4.суспензию гидроокиси меди-кальция разводят дистиллированной водой до сметанообразного состояния и каналонаполнителем вносят в проходимую часть канала;

5.В канал вводят отрицательный электрод, положительный электрод размещают за щекой с противоположной стороны;

6.После окончания процедуры канала промывают, вводят свежую порцию гидроокиси меди-кальция, накладывают временную повязку;

7.Через 8-14 дней процедуру повторяют;

8.Через 8-14 дней – повторная процедура и пломбирование канала специальным щелочным цементом, содержащим медь (Атацамит);

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Опухоли и опухолеподобные процессы, аутоиммунные заболевания, беременность, непереносимость электрического тока, аллергия на медь, наличие в канале серебряного штифта, нагноившаяся киста, обострение хронического периодонтита.

44. Анатомия и топография строения коронковых полостей и корневых каналов резцов.

Топография постоянных зубов верхней челюсти Центральный резец самый большой, по сравнению с остальными резцами, зуб.

Имеет выпуклую с вестибулярной поверхности коронку, долотообразной конфигурации, с продольным валиком по средней линии коронки зуба. Режущий край несколько скошен латерально и имеет острый медиальный угол. Полость центрального зуба по форме соответствует внешним очертаниям зуба, вблизи режущего края имеет форму щели, идущей в медиолатеральном направлении. Окружность пульповой камеры в среднем равна 4,6 мм.

Коронковая полость без резких границ, плавно переходит в прямой, хорошо проходимый широкий корневой канал, который на распиле имеет округлую форму. На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в корневой канал локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 23 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2", лингвальный наклон 29", количество корней 1, каналов 1, однако в 10% случаев определяется дополнительный канал.

Боковой резец значительно меньше центрального резца. Коронка имеет долотообразную конфигурацию, вестибулярная поверхность выпуклая, медиальный угол хорошо выражен и напоминает бугор. На небной поверхности углубление "слепая ямка".

Полость бокового резца сжата в вестибулонебном направлении и имеет вид щели. Окружность пульповой камеры в среднем равна 6 мм. Коронковая полость без всяких границ переходит в корневой канал. На язычной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал, локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). На распиле канал имеет овальную форму, вытянутую в вестибулонебном направлении. Вблизи режущего края пульповая камера неровной формы, определяются углубления и выпуклости, соответствующие бугоркам режущего края коронки зуба. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 16, лингвальный 29, количество корней 1, корневых каналов 1, в 9% случаев выявляется дополнительный корневой канал. В апикальной части корень зуба и канал соответственно отклоняется в небную сторону

Топография постоянных зубов нижней челюсти Центральный резец нижней челюсти - это самый маленький зуб с долотообразной выпуклой

конфигурацией коронки и вогнутой язычной поверхностью. Медиальный и латеральный углы коронки идентичны. Полость центрального резца имеет вид щели, окружность пульповой камеры равно 3,8 мм, она плавно переходит в корневой канал, который на поперечном распиле имеет овальную форму, соответственно сдавленности корня в медиодистальном направлении. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение, на язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 21,5 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 2", лингвальный наклон 20 апикальной трети корня. Корень в 100% случаев один, прямой и узкий. Каналов в 75% случаев 1, в 25% 2 (губной, язычный), часто плохо проходимые.

Боковой резец нижней челюсти - значительно крупнее центрального резца, также имеет долотообразную узкую выпуклую коронку с небольшим продольным валиком на вестибулярной стороне. Режущий край коронки имеет два угла тупой латеральный и острый медиальный. В пришеечной области с язычной стороны имеется эмалевый валик.

Полость бокового резца повторяет контуры коронки зуба и Центральный резец имеет вид щели, свод ее челюсти заканчивается узким клином, на вершине сбоку. Окружность пульповой камеры в среднем равна 4,4 мм. В месте перехода полости коронки в корневой канал имеется устьевое сужение, на язычной стенке локализуется выступ дентина (лингвальное плечо). Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 17°, лингвальный наклон апикальной трети корня 20". Один корень наблюдается в 100% случаев. Корневой канал на поперечном распиле имеет форму вытянутого овала, у 80% пациентов корневой канал один, у 20% два (губной, язычный).

45.Анатомия и топография строения коронковых полостей и корневых каналов клыков.

Клык верхней челюсти располагается дистальнее бокового резца. Коронка зуба имеет форму конуса, боковые грани коронки образуют с режущим краем два угла, из которых медиальный более тупой, чем латеральный. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая. На язычной поверхности проходит продольный валик, разделяющий коронку на две фасетки, из которых латеральная большей площади.

Полость клыка имеет веретенообразную конфигурацию, наибольший диаметр она имеет в области шейки зуба, полость зуба повторяет конфигурацию коронки, то есть в направлении режущего бугорка коронки имеется углубление для рога пульпы. Окружность пульповой камеры 5,8 мм, она сужена в мезиодистальном направлении. На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал локализуется выступ дентина (губное плечо). Средняя длина зуба 27 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 6, лингвальный IV. Корень один, корневой канал один, широкий, постепенно сужается в направлении верхушечного отверстия, на распиле имеет овальную форму, в 22% случаев выявляется дополнительный канал.

Клык нижней челюсти по внешнему виду напоминает клык верхней челюсти, но несколько меньших размеров. Коронка выглядит более узкой, удлиненной с выпуклой вестибулярной поверхностью. На режущем крае выделяется центральный режущий бугорок, который разделяет режущий край на короткую медиальную и длинную латеральную части, последняя круче и длиннее.

Полость клыка овальной формы, сужена в мезиодистальном направлении. В области режущего бугорка имеется углубление для рога пульпы, соответственно язычному валику также есть небольшое углубление. Окружность пульповой камеры равна 4,6 мм. В зоне перехода полости зуба в корневой канал локализуется выступ дентина на губной стенке (губное плечо). Средняя длина зуба 26 мм, продольная ось зуба имеет мезиальный наклон 13°, лингвальный наклон оси 15°. Количество корней в 99% случаев один, в 1% два. Одни корневой канал наблюдается у 95% пациентов, два у 5%.

46.Анатомия и топография строения коронковых полостей и корневых каналов премоляров.

Первый премоляр верхней челюсти

Первый премоляр располагается позади клыка. Коронка имеет призмообразную конфигурацию, ее щечные и небные поверхности выпуклые. На жевательной поверхности два бугорка щечный и небный, щечный значительно больше. Полость первого премоляра соответствует внешним контурам зуба, сжата в переднезаднем направлении, на поперечном распиле имеет вид щели. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 5 мм. В своде полости два углубления: щечное глубокое и небное. Дно полости зуба расположено значительно ниже шейки зуба, на нем видны два устья корневых каналов. Средняя длина зуба 1,5 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 10", щечный 6.

Корней 1-3, раздвоенные корни могут сливаться и вновь разделяться. У 20% пациентов имеется 1 корень, у 79% 2 (небный, щечный), у 1% 3. Корни отклонены кзади от вертикальной оси зуба. Небный корень шире и короче, корневой канал соответственно прямой и хорошо проходимый. Щечный корень тонкий и длинный, соответственно корневой канал узкий, изогнутый и плохо проходимый. Количество каналов не всегда соответствует количеству корней, 1 корневой канал встречается у 3% пациентов, 2 (небный, щечный) у 96%, 3 у 1% больных с осложненными формами кариеса зубов.

Второй премоляр верхней челюсти:

Коронка зуба призматической формы, на жевательной поверхности определяется два бугорка, из которых щечный развит больше. Щечная поверхность коронки больше небной, последняя более выпуклая и имеет продольный валик. Передний участок щечной поверхности коронки менее выпуклый, по сравнению с задним (обратный признак кривизны коронки). Полость второго премоляра имеет конфигурацию узкой щели, соответствует внешним контурам коронки зуба в своде полости два углубления для рогов пульпы: щечное (оно выражено лучше) и небное. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 4 мм. Наибольшая ширина полости в области шейки зуба, где она без резких границ переходит в прямой корневой канал, либо каналы, которых может быть 13. Один корень наблюдается у 92% пациентов, два (небный и щечный) у 7%, три у 1% больных с осложненными формами кариеса зубов.

Количество каналов также резко колеблется: в 76% случаев 1 корневой канал, 2 (небный, щечный) у 23% пациентов и 3 у 1%. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 19, небный наклон 9.

Первый премоляр нижней челюсти

Первый премоляр имеет округлую коронку с выпуклой вестибулярной поверхностью, на которой располагается широкий продольный валик, соединяющийся с большим главным бугорком жевательной поверхности. Вестибулярная поверхность коронки зуба значительно длиннее язычной. На жевательной поверхности коронки располагаются два бугорка большой щечный и маленький язычный, бугорки соединены валиком. Щечный бугорок сильно наклонен внутрь в язычную сторону. Вся жевательная поверхность коронки зуба обращена в язычную сторону.

Полость первого премоляра овальной формы, сужена в мезиодистальном направлении. В своде полости хорошо выражено углубление для щечного рога пульпы. Диаметр пульповой камеры в среднем равен 4 мм. Постепенно сужаясь, полость коронки переходит в 1-3 корневых канала, у 80% пациентов 1 канал, у 18% 2 (щечный, язычный) и у 2% 3, однако корень всегда один, часто имеет язычный наклон. Средняя длина зуба 22 мм, продольная ось зуба имеет дистальный наклон 14°.

Второй премоляр нижней челюсти

Коронка зуба имитирует коронку клыка, она значительно крупнее первого премоляра. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, на язычной поверхности располагается продольный валик, плавно переходящий в язычный бугорок. На жевательной поверхности располагаются два больших бугорка язычный и щечный, бугорки разделены эмалевым валиком.

Полость второго премоляра на поперечном распиле овальной формы, сужена в мезиодистальном направлении. В своде полости имеются 2 почти одинаковых

углубления, соответствующих расположению щечного и язычного рогов пульпы, повторяющих контуры бугорков жевательной поверхности зуба. Первый премоляр нижней пульповой камеры в среднем равен челюсти.

Корешковая полость зуба, сужаясь в области шейки, переходит в 1-3 корневых канала. У 90% пациентов наблюдается 1 корневой канал, у 9% 2 (щечный, язычный) и у 1% 3. Средняя длина зуба 22 мм. Корень у зуба один, верхушка корня отклонена кзади и близко прилежит к каналу нижней челюсти.

47.Анатомия и топография строения коронковых полостей и корневых каналов моляров.

Первый моляр верхней челюсти:

Коронка зуба прямоугольной формы, самого большого размера, по сравнению с другими молярами. На жевательной поверхности четыре бугорка, разделенные Н образной фиссурой два небных, два щечных, последние более выражены. Из щечных бугорков передний больше заднего. С небной поверхности зуба дополнительный бугорок, не доходящий до жевательной поверхности.

Полость первого моляра имеет форму неправильного четырехугольника, стенки наклонены в щечную сторону. Свод полости первого моляра проецируется близко к шейке зуба. В своде располагаются 4 углубления для рогов пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности коронки зуба. Форма дна полости первого моляра приближается к треугольной, в углах треугольника располагаются устья корневых каналов. Устье дистального щечного канала находится ближе к центру дна пульповой камеры.

В межустьевой зоне первого моляра определяется выпуклость, соответствующая трифуркации зуба. Общая длина зуба 21 мм. Корней первого моляра чаще всего три (небный, щечный передний и щечный задний) у 86% пациентов, реже 2 (один небный и один щечный) у 14% пациентов. Соответственно корневых каналов три: небный, щечный передний и щечный задний. У 45% пациентов определяется 4 корневых канала, так как передний щечный корень в 45% случаев имеет дополнительный канал. Устье четвертого канала обычно располагается ближе к устью небного канала. Небный канал длинный, широкий, прямой и хорошо проходимый, щечные в свою очередь узкие, часто искривленные и плохо проходимые. Щечные корни чаще отклонены в вестибулярную сторону, однако следует заметить, что отклонены они под разным углом.

Второй моляр верхней челюсти

Коронка кубообразной формы, по размерам второй моляр значительно меньше первого моляра. На жевательной поверхности четыре бугорка, разделенных X образной фиссурой. Щечные бугорки больше небных, наиболее выражен переднещечный бугорок.

Полость второго моляра имеет кубовидную форму. В своде полости второго моляра 4 углубления, из которых наиболее выражено то, которое соответствует переднещечному бугорку. Свод полости проецируется на уровне шейки зуба. На дне полости второго моляра 3 устья корневых каналов, между ними определяется возвышение, соответствующее трифуркации зуба.

Количество корней колеблется от 1 до 3: один корень определяется у 1% пациентов, 2 у 18%, 3 у 81%. Количество каналов индивидуально: 1 у 1% пациентов, 2 (небный, щечный) у 4%, 3 (небный, щечный дистальный, щечный медиальный) у 55%, и у 40% пациентов с осложненными формами кариеса определяется 4 корневых канала второго моляра (небный, щечный дистальный и два щечных медиальных). В 40% случаев именно щечный корень содержит дополнительный корневой канал. Для второго моляра характерно постепенное искривление всех трех каналов в вестибулярной и боковой проекциях.

Третий моляр верхней челюсти

По строению данный зуб напоминает второй моляр, однако может варьировать по размерам, форме коронки. Число бугорков, конфигурация фиссур могут варьировать. Полость третьего моляра может быть самой разнообразной и чаше не соответствует внешнему виду коронки зуба. Количество корней и соответственно корневых каналов определяется от 1 до 5, часто искривленные и плохо проходимые.

Первый моляр нижней челюсти

Коронка кубической формы, на жевательной поверхности пять бугорков три щечных и два язычных, последние выражены больше. Бугорки разделены фиссурой Ж образно конфигурации.

Полость первого моляра имеет очертания прямоугольника с 2-4 устьями корневых каналов на дне корешковой полости. Между устьями корневых каналов определяется выпуклость. В своде полости имеются 4 углубления, соответствующие расположению 2 передних и 2 задних рогов пульпы, повторяющих контуры бугорков жевательной поверхности зуба. Средняя длина зуба 21,5 мм. Продольная ось зуба наклонена в дистальную сторону, количество корней 23, соответственно в 99 и 1% случаев, отклонены в щечную

сторону. Количество корневых каналов у 82% пациентов 3 (дистальный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 12% 4 (дистальный щечный, дистальный язычный, медиальный щечный и медиальный язычный) и у 6% 2 (дистальный, медиальный). То есть дистальный корень может иметь 2 корневых канала, а медиальный 1 канал.

Второй моляр нижней челюсти

Коронка по форме напоминает первый моляр, но значительно меньших размеров. На жевательной поверхности располагаются четыре бугорка два щечных и два язычных, последние больших размеров. Фиссура крестообразной конфигурации, ее продольная часть располагается ближе к язычному краю, а поперечная часть фиссуры разделяет медиальные и дистальные бугорки Вестибулярная поверхность коронки имеет пологий скат к пришеечной области. Полость второго моляра на поперечном распиле имеет форму прямоугольника с 1-4 устьями корневых каналов на дне коронковой полости. Между устьями корневых каналов определяется выпуклость. В своде полости имеется 4 углубления, соответствующие бугоркам жевательной поверхности зуба. Средняя длина зуба 20,5 мм, продольная ось второго моляра наклонена вестибулярно и дистально.

Количество корней 123, соответственно у 12,87 и у 1% пациентов, которые отклонены в щечную сторону. Количество корневых каналов у 80% пациентов 3 (дистальный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 8% 4 (дистальный щечный, дистальный язычный, медиальный щечный и медиальный язычный), у 10% 2 (дистальный и медиальный), у 2% 1 корневой канал. Дистальный корень может иметь 2 канала, а медиальный 1 корневой канал.

Третий моляр нижней челюсти

Коронка зуба кубической формы, на жевательной поверхности множество бугорков, которые разделены поперечными и продольными фиссурами. Отличается от других моляров разнообразием индивидуальных вариантов строения.

Полость третьего моляра напоминает полость второго моляра. Строение полости cooтветствует конфигурации коронки зуба. На дне корешковой полости располагаются 3 устья корневых каналов.