
- •2.Клеточный состав пульпы зуба. Клеточные слои.
- •3. Кровоснабжение и иннервация пульпы зуба.
- •4.Строение пульпы зуба. Изменения в пульпе при старении и патологических состояниях.
- •5.Патогенез острого воспаления пульпы.
- •6. Патогенез хронического воспаления пульпы.
- •7. Патологическая анатомия острых форм пульпита.
- •8. Патологическая анатомия хронических форм пульпита.
- •9. Клиника, дифференциальная диагностика острого очагового пульпита.
- •10.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита.
- •12.Метод полного сохранения пульпы зуба. Показания и противопоказания. Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения.
- •13. Метод витальной ампутации зуба. Показания и противопоказания. Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения.
- •14.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического фиброзного пульпита.
- •15. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического гангренозного пульпита.
- •16.Лечение хронических форм пульпита в стадии обострения.
- •17.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита
- •18. Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита.
- •19.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика хронического гиперпластического пульпита.
- •27.Хронический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, современные методы лечения.
- •30.Осложнения при лечении пульпита, их предупреждение и устранение.
- •31.Этапы и методика вскрытия и препарирования полости зуба у резцов, клыков, премоляров и моляров.
- •33.Эндодонтическая обработка корневого канала. Инструменты для препарирования корневых каналов, назначение и правила их использования.
- •36. и 38. Ошибки и осложнения, возникающие при работе в корневом канале. Методы их предупреждения и устранения.
- •41.Техника препарирования корневого канала «шаг назад»–Step Back.
- •48. Некроз пульпы (Гангрена пульпы). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •52.Методы диагностики, и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита.
- •Дифференциальная диагностика.
- •53.Методы диагностики и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения. Дифференциальная диагностика.
- •55. Восстановление зуба как органа после лечения воспаления периодонта. Ошибки и осложнения при использовании внутриканальных штифтов.
- •56.Анатомо-физиологические особенности строения периодонта в норме и при различных патологических состояниях.
- •57. Зубосохраняющие операции при лечении периодонтитов. Методики, показания.
- •58.Современные пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов. Особенности выбора материала при лечении различных форм периодонтитов.
- •59.Анатомо -функциональные особенности и гистологическая картина строения периодонта при воспалении.
- •60. Временное пломбирование корневых каналов. Показания. Противопоказания. Сроки. Выбор материалов для временного пломбирования корневых каналов.
- •61.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу интоксикации.
- •62.Особенности диагностики и лечения острого верхушечного периодонтита в фазу экссудации.
- •64.Основные методики работы современным эндодонтическим инструментарием в корневом канале.
- •66.Дифференциальная диагностика различных форм хронического верхушечного периодонтита с другими сходными заболеваниями.
- •71.Особенности этиопатогенеза развития обострения воспалительного процесса при различных формах хронического периодонтита.
- •73.Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтитов в стадии обострения другими сходными заболеваниями.
- •74.Особенности лечения хронического периодонтита в стадии обострения.
- •75.Особенности работы современным эндодонтическим инструментарием в зубах с труднопроходимыми каналами. Методики.
- •77. Физические методы лечения периодонтита.
- •78.Механизм возникновения боли. Патофизиология болевого синдрома.
- •80.Выбор метода лечения острого периодонтита в зависимости от фазы развития воспалительного процесса.
- •81.Абсолютные и относительные показания к сохранению зуба как органа.
- •83.Особенности работы в корневом канале зуба на современном этапе развития стоматологии с использованием методик: Step back, Craun Dawn и др.
- •87.Ультрофонофорез, показания, методика, преимущества методики при лечении верхушечных периодонтитов.
- •92.Гранулэктомия. Показания, техника, методика выполнения.
- •93.Ампутация корня, показания к выбору данного метода, техника и методика проведения.
- •94.Гемисекция, показания, техника и методика выполнения.
- •95.Коронкорадикулярная сепарация. Показания к выбору данного метода, техника и методика проведения.
- •96.Гемиреплантация, реплантация. Показания, техника, методика выполнения.
- •97.Операция резекции верхушки корня зуба. Показания к выбору данного метода лечения, техника, методика выполнения.
- •98.Периапикальный абсцесс без свища. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Современные методы лечения.
58.Современные пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов. Особенности выбора материала при лечении различных форм периодонтитов.
Требования к материалу:
-герметично изолировать канал от возможного проникновения через апикальное отверстие всевозможных бактерий.
-отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периапикальными тканями и тканевой жидкостью.
-рентгеноконтрастность,
-При неудачном лечении материал должен легко извлекаться из корневого канала
-при застывании он не должен давать усадку и внутри не должны образовываться воздушные полости.
Филлеры — твердые наполнители
Наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами распространено больше, чем металлическими.
Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи, остальной состав — это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси полимерных соединений, восков и антиоксидантов.
Серебряные штифты
Металлические штифты вошли в стоматологическую практику гораздо раньше, чем пломбирование каналов гуттаперчей. Поскольку серебро — металл очень мягкий и податливый, его легко установить даже в сильно изогнутый корневой канал. Серебряные штифты имеют антибактериальный эффект.
Титановые штифты
В отличие от серебра титан не подвержен коррозии, обладает высокой прочностью, гипоаллергенностью и не раздражает мягкие ткани.
Силеры — цементы для герметизации корневых каналов
Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов, герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного прилипания (адгезии) к стенкам каналов.
Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.
Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях, лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более предпочтительными материалами для пломбирования каналов.
Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их основные недостатки — это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему повышается их адгезивность.
Полидиметилсилоксаны — это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев
Цементы, содержащие гидроксид кальция, чаще всего выпускаются в виде комплекта из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальция. Основная проблема этого вещества — быстрое растворение под пломбой, однако благодаря специальным добавкам это свойство гидроксида кальция удалось свести к минимуму.
Методами лечения периодонтита является консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.
Тактика врача при лечении периодонтита зависит от этиологии воспалительного процесса, клиники, течения заболевания.
Острый токсический периодонтит
Успех лечения обеспечивается быстрой эвакуацией содержимого корневого канала, отказом от применения сильнодействующих препаратов и использованием антидотов. Так, при мышьяковистой периодонтите применяются унитиол, йодистые препараты в виде растворов для промывания
корневых каналов или для электрофореза.
Применение сильнодействующих препаратов может привести к экссудативных процессов. В таких случаях следует убрать фракционный содержание корневых каналов и применить
антиэкссудативные препараты (растворы йодистых препаратов, 0,15 % фуразолин,
гидрокортизон и др.)., Ферменты, антисептики. Каналы промывают этими растворами и турунды, смоченные одним из них оставляют под герметичную повязку на 1-2 суток. Пломбирование корневого канала проводят обычно во второй, реже в третье посещение.
Острый травматический периодонтит
Лечение острого апикального периодонтита, вызванного травмой, сводится к устранению причины и назначения симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, по показаниям шинирование. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба, подозрении на повреждение нервнососудистого пучка необходима проверка электровозбудимости пульпы зуба, рентгенография, чтобы исключить возможное перелом корня, вывих.
Повторные исследования состояния пульпы и периодонта следует провести не раньше 3-х-4- х недель после травмы. При дальнейшем резком снижении электровозбудимости или появление околоверхучешного воспалительного очага проводится соответствующее лечение зуба.
При лечении периодонтита следует использовать весь комплекс доступных лечебных средств - медикаментозных и физиотерапевтических. Наиболее эффективна лазеротерапия (ИГНЛ) и магнитотерапия (НИСМЭМП). Результаты лечения периодонтита определяет полноценная обтурация корневого канала и уровень неспецифической резистентности организма больного. Клиническая форма периодонтита в меньшей степени влияет на исход лечения.
59.Анатомо -функциональные особенности и гистологическая картина строения периодонта при воспалении.
Воспалительный процесс возникает в результате поступления в периодонт инфекционно-токсического содержимого корневого канала через верхушечное отверстие. При этом ведущая роль принадлежит эндотоксинам, образующимся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий и способствующим появлению биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов.
Острое воспаление характеризуется преобладанием альтеративно-экссудативных изменений, менее продолжительным, но интенсивным течением с выраженной клинической симптоматикой.
При серозном воспалении высокий уровень защитных сил (гиперемия, замедление тока крови, краевое стояние лейкоцитов, выход плазмы и отек тканей периодонта, застойные явления в губчатом веществе альвеолы). Воспаление прекращается или переходит в гнойное.
При гнойном(высокая вирулентность инфекции) происходит выход клеточных элементов в ткани, через 12 часов фагоцитоза – гнойное расплавление, гнойное воспаление в кости.
При хроническом воспалениисила повреждающего фактора и реактивность организма уравновешены. Преобладают пролиферативно-регенеративные процессы, с более продолжительным течением, скудной клинической симптоматикой.
60. Временное пломбирование корневых каналов. Показания. Противопоказания. Сроки. Выбор материалов для временного пломбирования корневых каналов.
Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета пастой, обладающей лечебным действием. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия, паста из канала удаляется. Поэтому для временного пломбирования корневых каналов применяются только нетвердеющие пасты.
Показания:
Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция показано при хроническом пульпите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; хроническом апикальном периодонтите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения с закрытой полостью зуба.
Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом показано при остром гнойном пульпите с открытой и закрытой полостью зуба; хроническом язвенном пульпите с открытой полостью зуба; хроническом гиперпластическом пульпите; некрозе пульпы с открытой и закрытой полостью зуба; остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения после снятия острых явлений; хроническом апикальном периодонтите с открытой полостью зуба.
Для временного пломбирования:
1Септомиксин форте (антибиотик)обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3—7 суток.
2Гриназоль (метронидазол) предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.).
3Темпафор применяется для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае пасга выполняет роль постоянного пломбировочного материала). 4Эндокаль (гидроксид кальция) Паста в канале должна заменяться через 4—6 недель после первого введения, а далее — каждый раз, когда на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала (обследование проводится каждые два месяца).
5Каласепт
6Vitapex
7Metapex 8Метронидазол Для распломбировки: 1Эндосольф R и E 2Фенопласт 3Эвгенат 4Сальвадент – гель