52.Методы диагностики, и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита.

53.Методы диагностики и физиотерапии хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения. Дифференциальная диагностика.

Хронический периодонтит в стадии обострения по симптоматике весьма схож с острым периодонтитом. Отек мягких тканей и подвижность зуба, болевые ощущения при надкусывании – все эти проявления весьма схожи. Околочелюстные абсцессы сопровождаются повышением температуры и общим недомоганием. Однако отличительной особенностью всех трех видов хронического периодонтита является цикличность развития заболевания.

Обострение хронического периодонтита сменяется периодом затихания процесса, когда боль исчезает, а гнойные выделения прекращаются.

Физиопроцедуры назначают после обеспечения оттока окс-удата из очага воспаления, раскрыв полость зуба. Явления обострения хронического периодонтита купируют такими же физическими факторами, как и при остром верхушечном периодонтите.

Для быстрого купирования острого серозного воспаления в комплексном лечении применяют физические факторы:

•электрическое поле УВЧ - атермическая доза до 6 процедур по 10 мин;

•флюктуирующие токи первой формы, средней дозой до 6 процедур 1-2 мка - 8-10 мин;

•микроволновую терапию - 2-3 процедуры, 5-6 мин;

•тепловые процедуры - полоскания теплыми растворами лекарственных трав (ромашка и др.);

•диатермокоагуляцию корневых каналов;

•дарсонвализацию (при болевом синдроме без выраженных явлений воспаления) - методика искровая (время 3-4 мин с вестибулярной стороны по ходу корня вверх и вниз, 3-4 мин с оральной стороны). Курс до 6 процедур, ежедневно или через день; внутриканальный электрофорез йода - 2-3 процедуры для воздействия на микрофлору макро- и микроканалов. При наличии гнойного отделяемого 1 канала назначают электрофорез 1% раствором трипсина. Электрофорез проводится после снятия острых явлений;

• УФ-облучение по переходной окладке при явлениях периостита. Курс от 3 до 10 воздействий ежедневно или через день;

• облучение лампой «Солюкс» для ускорения очага созревания - 3-5 раз, время воздействия 3-5 мин.

Хронический периодонтит в стадии обострения клинически может быть похож на острый челюстной остеомиелит, абсцесс пародонтальной ткани, обострение глубокого кариесного процесса или острое течение гайморита. Необходимость дифференциации клинических проявлений при хронической форме периодонтита может затруднить диагностику, однако современная стоматология обладает точными методами и аппаратурой, позволяющими своевременно уточнить и подтвердить правильный диагноз. Первичные диагностические предположения исключаются или подтверждаются рентгенографией, точнее, снимком, на котором отчетливо просматривается расширенная периодонтальная щель с характерным рисунком «языков пламени». При необходимости проводят несколько рентгенологических обследований (панорамных снимков), помогающих отследить динамику результативности терапии.

54.Гистологическое строение периодонта. Клеточный состав. Волокнистые структуры. Кровоснабжение и иннервация тканей периодонта.

Периодонт представляет собой соединительнотканное образование, располагающиеся в перинатальный щели между корнем зуба и альвеолой.

Периодонт состоит из трёх основных компонентов: волокон, клеточных элементов, основного вещества с кровеносными сосудами и нервами.

Периодонте содержится малое количество эластических волокон и значительное количество окситалиновых волокон, так же имеются ангирофильные волокна. Клеточные элементы периодонта Составляет фибробласты, точные и плазматические клетки, гистиоциты, цементобласты, остеобласты и т.д.

Фибробласты – Наиболее многочисленная группа клеточных элементов. Главной функции которых образования основного вещества, а при патологии участвует в Регенерации волокнистых структур и образование соединительнотканной капсулы вокруг очага воспаления.

Тучные клетки встречается периодонте Вика буквы в единичных количествах. Они производит биологически активных вещества: гепарин гистамин. Обеспечивают защитную реакцию и участвуют в регуляции проницаемости основного вещества соединительной ткани периодонта.

Посмотри ческие клетки выявляется в пришеечной области периодонта. Они участвуют в синтезе антител, то-есть является иммуно комплексными клетками.

Гистиоциты (макрофаги) Маленькой буквы встречается в период Донте в двух состояниях фиксированном и свободном. Округлой или неправильной вытянутой формы. Свободные обладает способностью амебоидному передвижению. В норме формируют коллагеновые волокна, а в патологии становится макрофагами.

Цементобласты находится на внешней поверхности корня зуба. Выполняет пластическую роль, участвуют в построении вторичного клеточного цемента.

ЦементомыДополнительное образования,возникает как реакция периодонта нас пыления и расположены чаще всего на верхушечный части корня. На рентгенограмме дают тень округлой, полигональной или овальной формы в области верхушки корня. Остеобласты окаймляют костную стенку альвеолы. Основная функция пластическая, участвует в построении костной ткани альвеолы.

Островки Малассе Располагается ближе к цементу корня зуба, является остатками эпителия около верхушечного влагалища.

Эмалевые капли – твёрдые образования в периодонте зубов, напоминающее своим строением эмаль, локализуются на эмалево-цементной границе или в бифуркации многокорневых зубов.

Основное вещество составляют Гликозаминогликаны.

Кислые Гликозаминогликаны в основном находится в стенках сосудов периодонта, в тучных клетках, походу коллагеновых волокон по всей перинатальный щели, особенно в области циркулярной связки зуба, в цементе и местах перестройки кости. Осуществляют защитную и трофическую функцию, а так же функцию регенерации и роста тканей.

При увеличении гиалуронидазы , происходит деполимеризация основного вещества, что обуславливает проницаемость соединительной ткани.

Нейтральные гликозаминогликаны связаны с белком и локализуются по ходу пучков коллагеновых волокон , вторичном дентине, лейкоцитах. Играя защитную роль. Кровоснабжение периодонта. Осуществляются 7-8 веточками из стволов aa. alveolaris anterior, posterior, superior на верхней и aa. alveolaris inferior на нижней.

Кровеносные сосуды образуют несколько сплетений:

1.Наружнее, располагается ближе к лунки

2.Средние, располагается посередине между наружным и внутренним сплетениями

3.Внутренние, располагается у цемента корня зуба.

Иннервация осуществляется миелиновой мне нервными волокнами, плотно переплетающимися и проникающими в коллагеновые волокна.

Два типа ответвления:

Кустяковые - ориентированный походу коллагеновых волокон, их много в апикальной части корня. За их счёт происходит фиксация и регуляция силы жев. давления. Клубочковые – одиночные, двойные или множественные нервные окончания, располагаются во всех слоях соединительной ткани, лежат рыхло, поперёк или между точками коллагеновых волокон. Воспринимают тактильные раздражения.

Функции периодонта: Опорно – удерживающие Рефлексогенная Пластическая Трофическая

Барьерная

Сенсорная (Участвует в Росте, прорезывании и смене зубов)

Опорно – удержи функция является основной для периодонта. Волокна периодонта кдерживают зуб в различных направлениях, он находится в альвеоле в подвешенном состоянии, не травмирует её.

Рефлексогенная функция осуществляется за счёт чувствительных нервных окончаний. Рефлексы принимать сигнала и этим самым регулируется сила жевания. Гидравлическая подушка образованная волокнистыми структурами и сосудистой системой, изменяет ширину периодонтальной щели путём уменьшения или увеличения объема крови. Пластическая функция выполняется клеточными элементами: фибробластами, остеобластами, цементобластами.

Трофическая функция осуществляется путём развитой сети нервных волокон и капилляров, питая цемент и альвеолу. Гликозаминогликаны основного вещества а также активно участвует выполнен трофической пластической функции.

Барьерные функции обеспечивается клетками ретикулоэндотелиальной системы – гистиоцитами, которые поглазеют и расщепляют белковые молекулы.

Она так же выполняется и плазматическими клетками, роль которых, заключается в выработке антител. Так же эту функцию выполняет и круговая связка, замыкая периодонтальную щель.

Сенсорная функция обуславливается наличием окончаний нервных волокон, пронизывающих рыхлую соединительную ткань между пучками коллагеновых волокон и

передающих периферическое раздражения центру.