13.Осложнения наркоза (рвота, аспирация, асфиксия, остановка сердца). Профилактика, неотложная помощь

Осложнения при наркозе обусловлены недооценкой операционного риска, неверным выбором метода анестезии или ошибками при ее выполнении, а также непредвиденными реакциями на лекарственные препараты.

1.Осложнения со стороны органов дыхания:

• Кислородная недостаточность (гипоксия)

• Обтюрация дыхательных путей

• Бронхоспазм

• Рвота и регургитация желудочного содержимого (И сюда же аспирация рвотными массами). Рвота возникает чаще в начале наркоза при рефлекторном раздражении гортани, ей предшествует гиперсаливация, тахикардия и нарушение ритма дыхания. Во время рвоты и во время операции вследствие расслабления кардиального сфинктера желудка возможна регургитация желудочного содержимого, что приводит к обтюрации дыхательных путей, ларинго- и бронхоспазму, ожогу слизистой трахеального дерева и аспирационной пневмонии.

Профилактика заключается в проведении голодной предоперационной диеты и интубации трахеи.

Оказание помощи. При возникновении рвоты животному придают удобное положение для выхода рвотных масс.

К сожалению, регургитация желудочного содержимого остается нередким осложнением интубации трахеи. Это осложнение опасно, во-первых, по причине значительного затруднения проведения интубации и риска развития асфиксии; во-вторых, если удалось избежать асфиксии, то регургитация чревата развитием аспирационной пневмонии. Одним из профилактических мероприятий регургитации является вентиляция маской перед интубацией

• Депрессия дыхания

2.Осложнения со стороны органов кровообращения разделяют на:

•Изменения частоты пульса.

•Нарушение ритма сердца.

•Изменения артериального давления.

•Остановка сердца – является грозным осложнением, успех реанимации зависит от скорости ее проведения.

Оказание помощи. В этом случае внутрисердечно инъецируют адреналин (0,25-1 мл мелким жив-м, до 10 мл крупным), чаще с преднизолоном и проводят непрямой массаж сердца.

3.Неврологические осложнения:

• Судороги

• Коллапс

4.Операционная гипотермия:

•Операционная гипотермия – характеризуется снижением функции теплообразования или повышением теплоотделения или первого и второго одновременно.

Гипотермией считают снижение температуры тела ниже 36 °С. Возникает при переохлаждении во время операций и применении сосудорасширяющих препаратов. Проявляется дрожью и может привести к остановке дыхания или замедлению пробуждения.

14.Характеристика анестезирующих веществ (новокаин, тримекаин, лидокаин, дикаин). Область применения.

Новокаин

Наиболее популярный заменитель кокаина. Представляет собой хлористоводородную соль сложного эфира парааминобензойной кислоты и диэтиламиноэтанола. Синтезирован Эйнхорном в 1905 году и на протяжении более 100 лет является одним из лучших анестетиков. Обладает нейротропным действием (создает депо в нервной ткани).

При введении под действием фермента новокаинэстеразы быстро распадается на свои составные части:

•парааминобензойная кислота (антигистаминное и антитоксическое действие);

•диэтиламиноэтанол (анестезирующий эффект, но в меньшей мере, чем новокаин). Парааминобензойная кислота является антагонистом сульфаниламидных препаратов (снижает антимикробное действие).

Хотя новокаин не так активен, как кокаин, и действие его более кратковременно, однако он менее токсичен. Применяется новокаин для всех видов местной анестезии. Терапевтическое действие начинается через 15-20 минут и длится 48-96 часов.

Новокаин используют для поверхностной анестезии (4-10 %), инфильтрационной (0,25-1 %), проводниковой (3-4 %), эпидуральной (2 %), внутрисосудистой (0,25-0,5 % растворы).

Для более пролонгированного действия к раствору новокаина можно добавить раствор адреналина гидрохлорида (20-30 капель на 100 мл). Он суживает сосуды и замедляет рассасывание анестетика.

Дикаин (Dicainum)

Наиболее широко известен за рубежом под названием пантокаина. По токсичности он превосходит новокаин в 2 раза, а по анестезирующим способностям в 10-15 раз. Анестезия наступает через 3-5 минут и длится 30-40 минут. В гуманной медицине и ветеринарии дикаин испытан в глазной практике для поверхностной анестезии в 0,5% или 2%-ной концентрации.

Его нельзя применять при кератитах вследствие разрушающего действия на эпителий роговицы, является сильным местным иммунодепрессантом. Можно применять для

инфильтрационной анестезии (0,1 % раствор).

Тримекаин

Местноанестезирующее средство, оказывает антиаритмическое действие. Вызывает быстро наступающую продолжительную поверхностную, проводниковую, инфильтрационную, перидуральную и спинальную анестезию. Обладая достаточной липофильностью, проникает через оболочку нервного волокна, связывается с рецепторами и нарушает процессы деполяризации. Оказывает более интенсивное и длительное действие, чем прокаин. Не вызывает местного раздражения тканей, относительно малотоксичен.

Способ применения и дозы:

Для проводниковой анестезии - от 20 до 100 мл 1-2% раствора, для спинальной анестезии - 2-3 мл 5% раствора, для поверхностной анестезии - 2-5% растворы; для

инфильтрационной - 0.125-0.25-0.5% раствор в количестве до 1500-800-400 мл соответственно; для перидуральной анестезии - 1%, 2% раствор (добавляют эпинефрина гидрохлорид по 5-8 кап на 20-25 мл раствора тримекаина), вводят дробно: 1% раствор - сначала в дозе 5 мл, затем 10-50 мл, 2% раствор - до 20-25 мл.

Для купирования нарушений ритма - в/в капельно, 80-120 мг 2% раствора со скоростью 2 мг/мин.

Лидокаин (Lydocainum) - (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин, ксилоцитин и др.) Сильное местноанестезирующее средство.

По сравнению с новокаином действует быстрее, сильнее и более продолжительно и не вызывает раздражения тканей. Его применяют в тех же концентрациях и дозировках, что и новокаин.

Токсичность препарата зависит от концентрации раствора: 0,5 % раствор не отличается от новокаина; 1 % раствор – токсичность увеличивается на 4-5 %. Обладает сильными иммунодепрессивными способностями (тормозит факторы гуморального и клеточного иммунитета).

Везде, где и новокаин!

15. Классификация кровотечений.

В зависимости от признака, положенного в основу классификации, выделяют следующие виды кровотечений:

I. По причине возникновения:

1). Механические кровотечения (h. per rhexin) - кровотечения, вызванные нарушением целостности сосудов при травме, в том числе при боевом повреждении или хирургической операции.

2). Аррозивные кровотечения (h. per diabrosin) - кровотечения, возникающие при нарушении целостности стенки сосуда вследствие прорастания опухоли и распада ее, при разрушении сосуда продолжающимся изъязвлением при некрозе, деструктивном процессе.

3). Диапедезные кровотечения (h. per diapedesin) - кровотечения, возникающие без нарушения целостности сосудистой стенки, вследствие повышения проницаемости мелких сосудов, обусловленной молекулярными и физико-химическими изменениями в их стенке, при целом ряде заболеваний (сепсис, скарлатина, цинга, геморрагический васкулит, отравление фосфором и др.).

Возможность развития кровотечений определяется состоянием свертывающей системы крови. В связи с чем выделяют:

-фибринолитические кровотечения (h. fibrinolytica) -вследствие нарушения свертываемости крови, обусловленного повышением ее фибринолитической активности;

-холемические кровотечения (h. cholaemica) - обусловлены снижением свертываемости крови при холемии.

II. По виду кровоточащего сосуда (анатомическая классификация):

1). Артериальные кровотечения (h. arterialis) - кровотечения из поврежденной артерии. 2). Венозные кровотечения (h. venosa) - кровотечения из поврежденной вены.

3). Капиллярные кровотечения (h.capillaris) - кровотечения из капилляров, при которых кровь равномерно сочится по всей поверхности поврежденных тканей.

4). Паренхиматозные кровотечения (h. parenchymatosa) -капиллярные кровотечения из паренхимы какого-либо внутреннего органа.

5). Смешанные кровотечения (h. mixta) - кровотечения, происходящие одновременно из артерий, вен и капилляров.

III. По отношению к внешней среде и с учетом клинических проявлений:

1). Наружные кровотечения (h. extema) - кровотечения из раны или язвы непосредственно на поверхность тела.

2). Внутренние кровотечения (h.intema) - кровотечения в ткани, органы или полости тела. 3). Скрытые кровотечения (h. occuta) - кровотечения, не имеющие ярко выраженных клинических проявлений.

а) Внутренние полостные кровотечения (h. cavalis) -кровотечения в брюшную, плевральную или перикардиальную полость, а также в полость сустава.

б) Внутритканевые кровотечения (h. interstitialis) - кровотечения в толщу тканей с их диффузной имбибицией, расслоением и образованием гематомы.

Скопление крови, излившейся из сосуда, в тканях или полостях организма носит название

кровоизлияние (haemorragia).

Экхимоз (ecchymosis) - обширное кровоизлияние в кожу или слизистую оболочку. Петехия (petechia, син. кровоизлияние точечное) - пятно на коже или слизистой оболочке диаметром 1 -2 мм, обусловленное капиллярным кровотечением.

Вибицес (vibices, син. пятна пурпурозные линейные) -геморрагические пятна в виде полос. Кровоподтек (suffusio, син. синяк) - кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки. Гематома (haematoma, син. опухоль кровавая) - ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.

IV. По времени возникновения:

1). Первичные кровотечения (h. primaria) - травматические кровотечения, возникающие сразу после повреждения сосуда.

2). Вторичные кровотечения (h. secundaria) - травматические кровотечения, возникающие через какой-либо промежуток времени после ранения.

2.1.Вторичные ранние кровотечения (h. secundaria praecox) -вторичные кровотечения, возникающие в первые 3 суток после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда в результате повышения артериального давления или при ликвидации спазма сосуда, в результате соскальзывания лигатуры при нарушении правил окончательной остановки кровотечения, при недостаточном контроле гемостаза во время операции.

2.2.Вторичные поздние кровотечения (h. secundaria tarda) -вторичные кровотечения, возникающие через больший промежуток времени (от 3 суток и позже) в результате развития гнойно-воспалительных осложнений в ране, обусловленные гнойным расправленном тромба, закрывающего просвет сосуда, нагноением пульсирующей гематомы, некрозом и секвестрацией сосудистой стенки.