- •Развитие хирургии до 19 века
- •Роль Н.И. Пирогова в развитии мировой и отечественной хирургии.
- •Послепироговский период в развитии русской хирургии. Основные школы этого периода: Н.В. Склифосовский, А.А. Бобров, Н.А.Вельямиров.
- •Выдающиеся деятели отечественной хирургии: В.А.Оппель, А.В.Мартынов, П.А.Герцен.
- •Выдающиеся деятели отечественной хирургии: С.С.Юдин, А.В.Вишневский, А.Н.Бакулев, Н.Н.Бурденко.
- •Роль Н.И.Пирогова, Л.Пастера, Д.Листера в развитии антисептики.
- •Антисептика, её виды.
- •Классификация антисептических средств, их характеристика.
- •Асептика, определение, методы.
- •Планировка и принцип работы операционного блока.
- •История развития наркоза. Теории наркоза. Премедикация. Значение, основные препараты, схемы премедикации.
- •Наркоз. Стадии и уровни.
- •Осложнения наркоза (рвота, аспирация, асфиксия, остановка сердца). Профилактика, неотложная помощь
- •Характеристика анестезирующих веществ (новокаин, тримекаин, лидокаин, дикаин). Область применения.
- •Классификация кровотечений.
- •Кровотечения внутреннее и наружное. Клиника, диагностика, первая помощь.
- •Острая кровопотеря. Степени кровопотери, диагностика, опастности и осложнения.
- •Лечение острой кровопотери.
- •Геморрагический шок. Причины, клиника, лечение.
- •Опасности и исходы кровотечений.
- •Кровотечения. Характеристика отдельных видов кровоизлияний и кровотечений.
- •Временная остановка кровотечений.
- •Механические методы окончательной остановки кровотечений.
- •Биологические методы окончательной остановки кровотечений.
- •Физические и химические методы окончательной остановки кровотечений.
- •Учение о группах крови.
- •Показания и противопоказания к переливанию крови.
- •Кровезаменители и препараты крови. Классификация показания к применению.
- •Хранение и консервирование крови. Определение годности крови для переливания.
- •Гемотрансфузии. Методика и техника. Пробы на совместимость переливаемой крови.
- •Механизм действия перелитой крови.
- •Ошибки, реакции и осложнения при переливании крови.
- •Гемотранфузионный шок. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Синдром массивной гемотрансфузии. Цитратная и калиевая интоксикация. Синдром гомологичной крови. Этиология, патогенез, профилактика, лечение.
- •Шок в хирургии (постгеморрагический, травматический). Этиология, патогенез, принципы лечения.
- •36. Классификация хирургической инфекции.
- •37. Местные и общие реакции организма на гнойную хирургическую инфекцию.
- •Основные принципы лечения острой хирургической инфекции. Показания к оперативному лечению.
- •38. Понятие о сепсисе. Современная терминология, классификация этиопатогенез, принципы диагностики.
- •39. Принципы лечения сепсиса, септического шока, полиорганной недостаточности.
- •40. Фурункул и фурункулез. Клиника, диагностика, лечение.
- •41. Карбункул. Клиника, диагностика, лечение.
- •42. Абсцесс, флегмона. Клиника, диагностика, лечение.
- •43. Гидраденит. Клиника, диагностика, лечение.
- •44. Рожа. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •45. Лимфангит, лимфаденит. Клиника, диагностика, лечение.
- •46. Тромбофлебит. Клиника, диагностика, лечение.
- •47. Мастит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •48. Панариций. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •49. Флегмона кисти. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •50. Острый гематогенныей остеомиелит. Определение, классификация, этиология. патогенез.
- •51. Острый гематогенныей остеомиелит. Клиника, диагностика, лечение.
- •52. Остеомиелит. Классификация, этиология, патогенез. Сравнительная характеристика.
- •53. Первично хронические формы остиомиелита (абсцесс Броди, Оль, Гарре).
- •54. Анаэробная инфекция. Классификация, этиология, патогенез.
- •55. Анаэробная инфекция. Клиника, диагностика, лечение.
- •56. Столбняк. Классификация, этиология, патогенез.
- •57. Столбняк. Лечение, профилактика.
- •58. Профилактика столбняка.
- •59. Газовая гангрена, Определение, этиопатогенез, клиника, лечение.
- •60. Пневмоторакс. Этиология, клиника, лечение.
- •62. Повреждения живота. Диагностика. Специальные методы иследования.
- •63. Травма грудной клетки. Классификация, классификация открытых и закрытых повреждений.
- •64. Травма грудной клетки. Диагностика. Первая неотложная помощь.
- •65. Травма грудной клетки и ее последствия. Принципы лечения.
- •66. Переломы. Классификация, этиология, патогенез. Регенерация переломов.
- •67. Переломы. Клиника, диагностика, первая помощь при переломах.
- •68. Переломы. Лечение переломов длинных трубчатых костей. Скелетное вытяжение.
- •69. Вывихи. Лечение вывихов по Кохеру и Джанелидзе.
- •70. Закрытые повреждения мягких тканей (ушибы, растяжения).
53. Первично хронические формы остиомиелита (абсцесс Броди, Оль, Гарре).
Ответ:
Первично-хронические формы остеомиелита развиваются при сохраненном иммунитете и резистентности организма, когда проводится качественное лечение «маски», что дает возможность купировать местный процесс на начальных стадиях развития и перевести его в хроническую форму Первичный очаг инфекции (чаще тонзиллит) приобретает хроническую, вялотекущую форму.
Могут развиваться три вида первично-хронического остеомиелита.
1.Оссифицирующий остеомиелит Гарре (1893) - сопровождается разрастанием эндоста, с сужением костно-мозгового канала и дистрофией костного мозга (может быть и периостальная деформация), что определяется рентгенологически веретенообразным расширением диафизарной части кости.
2.Альбуминозный остеомиелит Олье (1864) - формируется в зоне метафиза кости в виде тонкостенной полости, заполненной казеозом. Полость может быть одно - или многокамерной.
3.Абсцесс Броди (1830) - формируется в зоне метафиза кости. Рентгенологически, на фоне остеосклероза, выявляется щелевидная полость с наличием в ней костного секвестра.
Первично-хронические формы остеомиелита имеют однотипную клиническую картину: умеренные боли в конечности, усиливающие вечером или ночью, пастозность или отек конечности (он может быть плотным, что может быть причиной диагностической ошибки, когда ставится диагноз лимфодемы), болезненность при нагрузке и чувство «усталости» в конечности.
Для подтверждения или исключения диагноза, особенно при тонзиллите, необходимо произвести рентгенографию конечности, т.к. он доступен и является основным для дифференциальной диагностики причины болевого синдрома. Еще большей разрешающей способностью обладает компьютерная или магнито-резонансная томография.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ Проблема лечения этих форм остеомиелитов очень сложная. Перед врачом всегда
должна стоять задача: выявить основной источник эндогенной инфекции (чаще всего, это хронические тонзиллиты); радикально его санировать, в большинстве случаев, оперативным путем (при тонзиллите, например, производят тонзил-лэктомию по абсолютным показаниям).
Лечение самого остеомиелитического процесса проводят консервативно. В период обострений назначают антисептические препараты (антибиотики, сульфаниламиды, фторхинолоны и др.).
Основное консервативное лечение должно быть направлено на кальцификацию остеомиелитического очага: назначение препаратов кальция (общее и местное в виде элетрофореза) и ингибиторов их усвоения (метилурацил, метандростенолон). Высокий терапевтический эффект дает грязелечение, особенно раповыми грязями и содержащими радон и сульфиды (Алтайская и Дальневосточная группа курортов, местные курорты области).
Оперативное лечение первично-хронических остеомиелитов производят только при явных нагноениях, с развитием синдрома интоксикации. Иначе формируется свищевая форма хронического остеомиелита.
54. Анаэробная инфекция. Классификация, этиология, патогенез.
Ответ:
Анаэробная инфекция – инфекционный процесс, вызываемый спорообразующими или неспорообразующими микроорганизмами в условиях, благоприятных для их жизнедеятельности.
Анаэробная инфекция представляет собой тяжелую форму инфекционного процесса, сопровождающуюся поражением жизненно важных органов и высоким процентом летальности.
Классификация В зависимости от локализации различают анаэробную инфекцию:
центральной нервной системы (абсцесс мозга, менингит, субдуральная эмпиема и др.)
головы и шеи (пародонтальный абсцесс, ангина Людвига, средний отит, синусит, флегмона шеи и т. д.)
дыхательных путей и плевры (аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры и пр.)
женской половой системы (бартолинит, сальпингит, аднексит, эндометрит, пельвиоперитонит)
брюшной полости (абсцесс брюшной полости, перитонит)
кожи и мягких тканей (клостридиальный целлюлит, газовая гангрена, некротизирующий фасциит, абсцессы и др.)
костей и суставов (остеомиелит, гнойный артрит) бактериемию.
Этиология
Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: спорообразующие (клостридии) и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (фузобактерии, бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки и др.). Спорообразующие анаэробы являются возбудителями клостридиозов экзогенного происхождения (столбняка, газовой гангрены, ботулизма, пищевых токсикоинфекций и др.). Неклостридиальные анаэробы в большинстве случаев вызывают гнойновоспалительные процессы эндогенной природы (абсцессы внутренних органов, перитонит, пневмонию, флегмоны челюстно-лицевой области, отит, сепсис и др.).
Патогенез
Основными факторами патогенности анаэробных микроорганизмов служат их количество в патологическом очаге, биологические свойства возбудителей, наличие бактерийассоциантов. В патогенезе анаэробной инфекции ведущая роль принадлежит продуцируемым микроорганизмами ферментам, эндо- и экзотоксинам, неспецифическим факторам метаболизма. Так, ферменты (гепариназа, гиалуронидаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза) способны усиливать вирулентность анаэробов, деструкцию мышечной и соединительной тканей. Эндо- и экзотоксины вызывают повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз. Кроме этого, некоторые клостридиальные токисины обладают нефротропным, нейротропным, кардиотропным действием. Также токсическое влияние на организм оказывают и неспецифические факторы метаболизма анаэробов - индол, жирные кислоты, сероводород, аммиак. Условиями, благоприятствующими развитию анаэробной инфекции, являются повреждение анатомических барьеров с проникновением анаэробов в ткани и кровеносное русло, а также снижение окислительно-восстановительного потенциала тканей (ишемия, кровотечение, некроз). Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.), перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах и т. д. Факторами, способствующими возникновению анаэробной инфекции, выступают массивное
загрязнение ран землей, наличие инородных тел в ране, гиповолемический и травматический шок, сопутствующие заболевания (коллагенозы, сахарный диабет, опухоли), иммунодефицит. Кроме этого, большое значение имеет нерациональная антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей аэробной микрофлоры.
55. Анаэробная инфекция. Клиника, диагностика, лечение.
Ответ:
Анаэробная инфекция – инфекционный процесс, вызываемый спорообразующими или неспорообразующими микроорганизмами в условиях, благоприятных для их жизнедеятельности.
Анаэробная инфекция представляет собой тяжелую форму инфекционного процесса, сопровождающуюся поражением жизненно важных органов и высоким процентом летальности.
Клиника
Характерными клиническими признаками анаэробной инфекции служат преобладание симптомов эндогенной интоксикации над местными проявлениями, гнилостный характер экссудата, газообразующие процессы в ране, быстро прогрессирующий некроз тканей.
Резкое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения локальных симптомов. Проявлением тяжелого эндотоксикоза служит высокая лихорадка с ознобами, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность. Характерны артериальная гипотония, тахипноэ, тахикардия, гемолитическая анемия, иктеричность кожи и склер, акроцианоз.
При раневой анаэробной инфекции ранним местным симптомом выступает сильная, нарастающая боль распирающего характера, эмфизема и крепитация мягких тканей, обусловленные газообразующими процессами в ране. К числу постоянных признаков относится зловонный ихорозный запах экссудата, связанный с выделением азота, водорода и метана при анаэробном окислении белкового субстрата
Диагностика
Анаэробная инфекция распознается на основании клинической картины, подтвержденной результатами микробиологической диагностики, газожидкостной хроматографии, массспектрометрии, иммуноэлектрофореза, ПЦР, ИФА и др.
Методы экспресс-диагностики анаэробной инфекции включают бактериоскопию раневого отделяемого с окраской мазка по Грамму и газожидкостную хроматографию. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса, анализу плевральной жидкости, посеву крови на аэробные и анаэробные бактерии, иммуноферментному анализу, ПЦР. В биохимических показателях крови при анаэробной инфекции обнаруживается снижение концентрации белков, увеличение уровня креатинина, мочевины, билирубина, активности трансаминаз и щелочной фосфатазы. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.
Анаэробную инфекцию необходимо дифференцировать от рожистого воспаления мягких тканей, полиморфной экссудативной эритемы, тромбоза глубоких вен, , пневмоперитонеума, перфорации полых органов брюшной полости.
Лечение анаэробной инфекции предполагает радикальную хирургическую обработку гнойного очага, интенсивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.
Комплексный подход к лечению анаэробной инфекции предполагает проведение радикальной хирургической обработки гнойного очага, интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.
Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного. Как правило, он заключается в широком рассечении очага поражения с удалением некротизированных тканей, декомпрессии окружающих тканей, открытом дренировании с промыванием полостей и ран растворами антисептиков.
Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных некрэктомий, раскрытия гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т. д.
При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация или экзартикуляция конечности.
Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, высокотропными к анаэробам.
В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, УФОК, экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, плазмаферез и др.). При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.