Местные дополнительные методы обследования

К местным дополнительным методам обследования при острой патологии органов брюшной полости относятся:

• рентгенологические методы исследования;

• ультразвуковая эхография;

• эндоскопические методы исследования;

• хирургические методы исследования.

Лучевой алгоритм исследования при острой патологии органов живота

Наиболее простыми и доступными методами лучевого исследования при острой патологии органов живота являются рентгенологический и ультразвуковой.

• При обзорной рентгенографии брюшной полости можно обнаружить рентгенконтрастные камни в желчных протоках, желчном пузыре, почках и мочевыводящих путях, толстом кишечнике. Иногда удается обнаружить тень опухоли или аневризмы брюшного отдела аорты. Обзорная рентгенография органов живота, выполненная в различных положениях тела больного, может дать много важной информации: наличие свободного газа в брюшной полости в виде «серпа» под правым и левым куполами диафрагмы указывает на перфорацию полого органа; наличие горизонтальных уровней жидкости и газа над ними (чаши Клойбера) наблюдается при кишечной непроходимости.

• В диагностике кишечной непроходимости большое значение имеет наблюдение за пассажем бария по кишечнику, при толстокишечной непроходимости может иметь значение экстренная ирригоскопия.

Контрастные рентгенологические исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа брюшной полости противопоказаны!

С целью дифференциальной диагностики между острыми хирургическими заболеваниями мочеполовой системы применяют экстренную экскреторную урографию.

• Экстренная ангиография органов брюшной полости в неотложной хирургии чаще всего применяется в виде селективной артериографии чревного ствола, брыжеечных и почечных артерий. Применение аортографии и ангиографии показано при подозрении на расслаивание аневризмы брюшной аорты, мезентериальный тромбоз, разрыв паренхиматозных органов (печень, селезенка, почка и др.), кровотечение неясной этиологии. К данному виду исследований следует приступать только тогда, когда есть уверенность в том, что обычные клинические и лабораторные методы исчерпаны. Пневмогастрография применяется при подозрении на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Рентгенография органов грудной клетки, проведенная в двух проекциях, позволяет исключить острую легочную патологию, в первую очередь, пневмонию и плеврит, гемо- и пневмоторакс, диафрагмит.

• Рентгенография нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника позволяет исключить корешковый синдром.

• Рентгенография черепа позволяет исключить ЧМТ как первопричину рвоты центрального генеза.

К сожалению, рентгенологические методы являются малоинформативными при патологии слизистой оболочки ЖКТ (острые язвы, эрозивные гастриты) в силу создавшихся условий в пищеварительном канале (наличие пищи, жидкой или свернувшейся крови и др.); в этих случаях показаны ультразвуковые и эндоскопические методы исследования.

Ультразвуковое исследование органов живота и плевральных полостей

Ультразвуковая эхография при острой патологии органов живота и плевральных полостей используется для диагностики следующих патологических состояний:

• острый аппендицит (визуализация воспаленного аппендикса и аппендикулярного инфильтрата);

• ограниченный и разлитой перитонит;

• разрыв паренхиматозного органа, в том числе подкапсульный;

• расширенные вены пищевода и кардии при циррозе печени;

• камни желчевыводящих путей и желчного пузыря;

• камни почечного синуса, проксимального и дистального отделов мочеточника;

• трубная беременность, перекрут кисты яичника, пельвиоперитонит;

• механическая кишечная непроходимость;

• опухоль брюшной полости или забрюшинного пространства;

• панкреонекроз, острый панкреатит;

• острый гангренозный холецистит;

• расслаивающая аневризма брюшной аорты;

• тромбоз мезентериальных сосудов;

• скопление жидкости (крови) в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Все перечисленные заболевания имеют свою ультразвуковую картину и хорошо диагностируются, особенно при использовании методики цветного допплеровского ультразвукового исследования.

При сочетанной травме, сопровождающейся картиной «острого» живота, показано обследование в многопрофильном лечебном учреждении, имеющем в своем составе отделение рентгеновской и магнитно-резонансной компьютерной томографии, а также ангиографическую рентгеновскую установку. При сочетанной травме необходимо помнить о том, что все диагностические мероприятия (рентгеновское исследование, ультразвуковое сканирование и др.) должны выполняться в условиях минимальной динамической нагрузки. Диагностическая аппаратура приспосабливается к пациенту, а не наоборот!