- •Глава 2. Диагностика и лечение больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости б.С. Суковатых, с.А. Сумин, е.Н. Богословская
- •2.1. Общие принципы обследования абдоминальных хирургических больных
- •Острые боли при патологии органов брюшной полости
- •Боли, исходящие из органов брюшной полости, забрюшинного пространства
- •Отраженные боли
- •Болевой синдром при системных заболеваниях
- •Рвота при острой патологии органов живота
- •Нарушение функции кишечника при острой патологии органов брюшной полости
- •Клиническое обследование больного с острой патологией органов брюшной полости
- •1. Анамнез заболевания
- •2. Общий статус больного
- •3. Местный статус
- •4.Рвотные массы и стул
- •5.Дополнительные методы обследования
- •Общие дополнительные методы обследования
- •Местные дополнительные методы обследования
- •Лучевой алгоритм исследования при острой патологии органов живота
- •Ультразвуковое исследование органов живота и плевральных полостей
- •Эндоскопические методы исследования
- •Хирургические методы исследования
- •Лабораторные методы обследования
- •Вопросы диагностики и лечения
- •2.2. Особенности обследования и лечения больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости
- •Острый аппендицит
- •Особенности течения острого аппендицита у детей, пожилых и старых людей, беременных
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Симптомы хронического аппендицита:
- •Болевые точки:
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Желчнокаменная болезнь, острый холецистит
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Осложнения
- •Организация лечения
- •Реабилитация
- •Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Острый панкреатит
- •Диагностика Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение Организация лечения
- •Реабилитация
- •Обострение хронического панкреатита
- •Специфические симптомы хронического панкреатита:
- •Болевые точки:
- •Диагностика Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Острая кишечная непроходимость
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностическая программа
- •Реабилитация
- •Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •Острый распространенный перитонит
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическая тактика
- •Реабилитация
- •2.3. Обследование и лечение больных с грыжами живота
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическое лечение
- •Реабилитация
- •2.4. Особенности обследования и лечения больных с заболеваниями прямой кишки геморрой
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Организация лечения
- •Хирургическая тактика
- •Реабилитация
- •Трещина заднего прохода
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностическая программа
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностическая программа
- •Организация лечения
- •Хирургическая тактика
- •Реабилитация
Реабилитация
Трехнедельный курс санаторно-курортного лечения в гастроэнтерологическом санатории, предотвращение рецидива камнеобразования мероприятиями, описанными выше.
Острый панкреатит
Острый панкреатит занимает 3-е место среди экстренных заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время отмечен резкий рост заболеваемости вследствие учащения желчнокаменной болезни, алкоголизации населения. Следует подчеркнуть, что у 10-15% больных развивается панкреонекроз с летальностью до 20%.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Выделяют следующие этиологические факторы острого панкреатита: заболевания желчных путей, вызывающие повышение давления в общем желчном и вирсунговом протоках; прием обильной жирной пищи; употребление в больших дозах и длительно некачественного алкоголя с высокой концентрацией этанола; травмы живота и поджелудочной железы; нарушение кровообращения в поджелудочной железе вследствие тромбоза или эмболии питающих сосудов; выраженные аллергические реакции на пищевые продукты со спазмом протоков поджелудочной железы; заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки с явлениями дуоденостаза и повышением давления в желчевыносящих протоках. В основе патогенеза лежит гипертензия и разрыв протоков поджелудочной железы; патологическая активизация ферментов с аутолизом тканей железы; попадание в кровь большого количества ферментов с развитием ферментативной токсемии, в брюшную полость - с развитием ферментативного перитонита, в забрюшинное пространство - с развитием парапанкреатической флегмоны.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют отечную форму панкреатита, жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз, гнойный панкреатит.
Формы панкреонекрозов - асептический и инфицированный.
Осложнения панкреатита: панкреатогенный шок, делирий, абдоминальный сепсис, полиорганная недостаточность. Осложнения асептического панкреонекроза: панкреатогенный инфильтрат, ферментативный перитонит, киста поджелудочной железы. Осложнения инфицированного панкреонекроза: флегмона забрюшинной клетчатки, абсцесс сальниковой сумки, эрозивные кровотечения.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерна внезапная резкая боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину и описываемая больным как стягивающая обручем, не снимаемая спазмолитиками. Боль сопровождается многократной мучительной рвотой, не приносящей облегчения больному. Живот при пальпации болезнен, напряжен и вздут, особенно в верхней половине живота по ходу поджелудочной железы. Определяются следующие положительные симптомы острого панкреатита:
• МЕЙО-РОБСОНА - болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла;
• КАЧА-МЕЙО-РОБСОНА - болезненность в левом реберно-позвоночном углу, сочетающаяся с иррадиацией боли в левую лопатку;
• ВОСКРЕСЕНСКОГО - ослабление (исчезновение) пульсации брюшного отдела аорты (определяется пальпаторно слева над пупком);
• МОНДОРА - появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища;
• ХАЛСТЕДА - цианоз кожи живота;
• ТУРНЕРА - цианоз боковых стенок живота;
• ЛАГЕРЛЕФА - общий цианоз лица и конечностей;
• ДЭВИСА - цианотичная окраска живота с петехиальными пятнами на ягодицах с бурой окраской кожи ниже ребер сзади;
• КЮЛЛЕНА - желтушная окраска кожи в области пупка;
• КЕРТЭ - резистентность передней брюшной стенки в эпигастральной области;
• ГРЮНВАЛЬДА - наличие экхимозов вокруг пупка;
• БЕРГМАНА-КАЛЬКА - зона гипертензии выше пупка от левого подреберья до левого реберно-позвоночного угла.
Общая симптоматика складывается из синдромов токсемии, гиповолемии, в тяжелых случаях - панкреатогенного шока.
Интоксикационный синдром: фебрильная температура, цианоз кожи, озноб, олигурия, тахикардия, гипотония, симптомы перитонита.
Гиповолемический синдром: жажда, сухость слизистых, снижение тургора кожи, западение подкожных вен, олигурия, отрицательное ЦВД.
Панкреатогенный шок - цианоз боковых стенок живота, лица и конечностей, петехиальные и фиолетовые пятна на туловище, индекс Альговера свыше 1,5.