• Плевральный синдром

В общем понимании под плевральным синдромом подразуме­вают совокупность симптомов, характерных для поражения плев­ральных листков и/или накопления в плевральной полости жид­кости или газа. Иногда воспаление листков плевры предшествует появлению жидкости.

Собственно плевральный синдром

Плевральный синдром в собственном понимании — совокуп­ность симптомов, возникающих вследствие раздражения нервных окончаний плевры при её поражении.

Причины

-Непосредственное поражение плевры: воспаление (плевриты), опухоли» метастазы в плевру, травмы, туберкулёз плевры.

-Раздражение плевры содержимым плевральной полости: транс­ судат, экссудат, кровь, гной, газ.

-Реакция плевры на расположенные вблизи субплевральные оча­ги воспаления, опухоли.

Признаки

• При сухом плеврите возникает выраженный болевой синдром со стороны поражённой половины грудной клетки, в связи с чем больной зачастую принимает вынужденное положение — лежит на больном боку или сидит, наклонившись в поражён­ную сторону. При наличии выпота в плевральной полости бо­левой синдром отсутствует.

•При сухом плеврите во время дыхания отмечается отставание поражённой половины грудной клетки

•Аускультативно над поражённой половиной грудной клетки вы­слушивают грубый шум трения плевры, одинаково громко звучаишй на всём протяжении вдоха и выдоха и перекрывающий везикулярное дыхание; иногда трение плевры хорошо ощутимо при пальпации.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Гидроторакс — скопление повышенного количества жидкости в плевральной полости. Состав жидкости зависит от характера па­тологического процесса, его стадии и выраженности. По составу жидкости выделяют экссудат и транссудат. Также в плевральных полостях могут скапливаться гной (в этом случае говорят о пмото­ ра ксе. эмпиеме плевры), кровь (гемоторакс). Выпот может иметь смешанный характер.

Причины

•Собственно поражение плевры.

—Воспаление (плеврит) с образованием экссудата, что может быть обусловлено как микробным фактором, так и иммун­ ными механизмами (неспецифическое воспаление как про­ явление ревматизма. СКВ и других заболеваний).

—Туберкулёзный процесс: чаше возникает паратуберкулёзная неспецифическая экссудативная реакция плевры, реже — собственно туберкулёзное ее поражение.

—Опухоль плевры (например, мезотелиома) или метастазы в плевру.

•Нагноительные процессы, в том числе при септицемии.

---Прорыв гноя (или крови) из близлежащих очагов в лёгочной ткани.

•Травма (ранения) грудной клетки.

Признаки

•Жидкость в плевральной полости сдавливает лёгкое, приводя к появлению одышки.

•Скопление большого количества жидкости сопровождается сгла­живанием межрёберных промежутков, выбуханием поражённой половины грудной клетки, отставанием её при дыхании.

•Голосовое дрожание над жидкостью не определяется или резко ослаблено.

•В проекции скопления жидкости при сравнительной перкуссии определяют притуплённый или абсолютно тупой перкуторный звук.

•Над зоной тупости аускультативно выявляют резкое ослабление везикулярного дыхания или чаще его отсутствие, выше этой зоны — ослабление везикулярного дыхания.

Пневмоторакс и гидропневмоторакс

Пневмоторакс — наличие в плевральной полости газа.

Причины

•Разрыв висцеральной плевры (буллёзная эмфизема лёгких, опо­ рожнившийся абсцесс, туберкулёзная каверна).

•Травма (ранение) грудной стенки.

Признаки

•На поражённой стороне при осмотре и пальпации выявляют сглаженность межреберий, отставание грудной клетки при ды­хании, ослабление голосового дрожания.

•Перкуторный звук (в отличие от звука при гидротораксе) но­сит тимпанический характер; при значительном пневмотораксе нижняя граница тимпанита опускается ниже обычной границы лёгких за счёт расширения плевральных синусов.

При одновременном наличии газа и жидкости (гидропневмото­ ракс, пиопневмоторакс, гемопневмоторакс) над поражённой поло­ виной грудной клетки обнаруживают сочетание тупого (в нижней части) и тимпанического (в верхней части) оттенка перкуторно­ го звука. Аускультативно выявляют отсутствие везикулярного ды­хания (или его резкое ослабление).