• Синдром легочного уплотнения

Сущность синдрома лёгочного уплотнения — значительное уменьшение или полное исчезновение воздушности лёгочной тка­ни на более или менее распространённом участке (сегмент, доля, одновременно несколько долей). Эго один из наиболее частых синдромов при патологии дыхательной системы.

Причины

-Воспалительная инфильтрация (например, пневмонический очаг, а также специально выделяемый туберкулёзный инфиль­ трат со склонностью к казеозному распаду).

-Инфаркт лёгкого в связи с тромбоэмболией или местным сосу­ дистым тромбозом.

-Ателектаз и гиповентиляция:

- обтурационный ателектаз (сегментарный или долевой);

-компрессионный ателектаз (спадение, коллапс лёгкого);

-гиповентиляция (например, гиповентиляиия средней доли вследствие уменьшения проходимости среднедолевого брон­ха за счёт бронхопульмональных лимфатических узлов, фиб­розной ткани).

-Опухоль лёгкого.

-Застойная сердечная недостаточность (застой крови в нижних отделах лёгких),

Локализация

Очаги уплотнения могут иметь различную локализацию (нижние отделы, верхушки лёгких, средняя доля и т.п.), что имеет диффе­ренциально-диагностическоезначение. Выделяют субплевральную локализацию очага уплотнения, сопровождающуюся, как правило, вовлечением висцерального, а затем и париетального листка плев­ры (присоединение плеврального синдрома). Уплотнение может возникнуть за короткий срок (острая пневмония, инфаркт лёгко­ го) или развиться постепенно (опухоль, ателектаз).

Признаки

-Одышка.

-Боли, усиливающиеся при глубоком вдохе

-Асимметрия движений грудной клетки при дыхании

-силение голосового дрожания в проекции уплотнения.

-Притупление перкуторного звука (или абсолютная тупость).

-Изменения везикулярного дыхания, появление бронхиального дыхания, усиления бронхофонии.

—При пневмонии в начальной и конечной стадиях, когда экс­судата в альвеолах мало и они расправляются при п о с т у п л е ­ нии воздуха, в зоне инфильтрата выслушивают ослабленное везикулярное дыхание и крепитацию. В разгар пневмонии альвеолы заполнены экссудатом, поэтому везикулярное ды­хание заменяется бронхиальным.

—В начальной стадии ателектаза (стадия гиповентиляции), когда в зоне спадения еще сохранено небольшое количество вентилируемых альвеол, можно определить ослабление вези­кулярного дыхания. Затем, после рассасывания воздуха, ды­хание становится бронхиальным: остающийся проходимым для воздуха бронх проводит бронхиальное дыхание, распро­ страняющееся на периферию уплотнённым поджатым участ­ ком лёгкого (в случае компрессионного ателектаза, т.е. сдавления лёгкого извне).

—При обтурационном ателектазе (закрытие просвета вентили­ рующего бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, сдавление бронха извне) в стадии полной закупор­ки бронха над безвоздушной зоной никакого дыхания вы­ слушиваться не будет. Дыхание также не выслушивается над опухолевой тканью. Бронхофония выявляет усиление прове­ дения звука над участками уплотнения лёгкого.

---Крепитация выслушивается при воспалении альвеолярной стенки не только в начальной и конечной стадиях пневмонии, но и на протяжении всего времени существования диффузно­ го альвеолита и интерстициального фиброза (фиброзирующий альвеолит), а также иногда при застойной сердечной недоста­ точности.

---Разнокалиберные влажные хрипы, поскольку при различных вариантах уплотнения в процесс нередко вовлекаются бронхи. Особое диагностическое значение имеет выслушивание звон­ ких мелкопузырчатых хрипов, что свидетельствует о наличии вокруг мелких бронхов зоны инфильтрации, усиливающей про­ ведение звуковых колебаний.