• Хронический бронхит

Хронический обструктивный бронхит характеризуется хрони­ ческим воспалением бронхов, приводящим к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу.

Этиология и патогенез

К основным факторам, способствующим развитию хроничес­кого бронхита, относят прежде всего:

- курение

-загрязнение окру­жающего воздуха двуокисью серы и другими продуктами непол­ного сгорания горючих веществ

-органической и неорганической пылью (хлопок, зерно, цемент, уголь и т.п.).

Длительное воздействие этих факторов с течением времени приводит к гипертрофии желез слизистой оболочки бронхов и выраженному повышению секреции слизи, приобретающей под влиянием бронхолёгочной инфекциислизисто-гнойныйили гнойный характер (катаральный и гнойный бронхит). Постепенно воспалительный процесс рас­пространяется на всю толщу стенки бронха, развивается фиброз. У части курильщиков с более грубым характером изменений брон­хов и перибронхиальной ткани формируются бронхоэктазы.

Клинические проявления

Главными клиническими признаками хронического обструк­тивного бронхита выступают следующие:

1)кашель с густой и вязкой мокротой. Он постоянный, чаше все­ го продуктивный, усиливается в холодное время года или при присоединении бронхолёгочной инфекции (появление лихорад­ки, слизисто-гнойныйоттенок мокроты) и возникает вследс­твие бронхиальной обструкции, нередко сопровождающейся бронхоспазмом.

2)Клинические и функциональные признаки обструкции дыха­тельных путей.

-Нарастающая одышка.

-«Развитие лёгочного сердца (cor pulmonale), терминальной дыха­ тельной и сердечной недостаточности.

Обычно наблюдают цианоз и периферические отёки, поэтому, как уже было сказано выше, больных с хроническим обструктивным бронхитом называют «синими отёчниками». Типичны тахипноэ, однако форма грудной клетки в отличие от наблюдаемой при эмфиземе обычно не изменена. Перкуссия позволяет выявить незначительное притупление перкуторного звука над лёгкими. Вы­слушивают жёсткое везикулярное дыхание с массой рассеянных сухих, а в нижних отделах — влажных мелкопузырчатых незвонких хрипои, исчезающих или уменьшающихся после кашля. При уси­ лении бронхиальной обструкции бронхоспазмом появляется ха­ рактерный удлинённый выдох.

При оценке показателей ФВД выявляют нарушение бронхи­альной проходимости по обструктивному типу. Резко снижаются ОФВ, и ПСВ, развиваются гипоксемия и гиперкапния; гипоксе­ мия в свою очередь обусловливает вторичный эритроцитоз.

• Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром — синдром нарушения бронхи­альной проходимости, проявляющийся при хроническом течении тяжёлым продуктивным, реже непродуктивным кашлем, а также развитием эмфиземы лёгких. При остро развившейся бронхиаль­ной обструкции возникают признаки острой дыхательной недо­статочности, что расценивают как ситуацию, требующую оказания неотложной медицинской

Причины

При синдроме бронхиальной обструкции возникающие измене­ния касаются преимущественно мелких бронхов.

Наиболее часто причиной являются:

- воспаление и отёк слизистой оболочки брон­хов (хронический бронхит, аллергические реакции)

-бронхоспазм, обычно вместе с отёком слизистой оболочки (например, при брон­хиальной астме), реже — диффузный перибронхиальный фиброз, сдавливающий бронхи извне

-механическое сдавление бронхов снаружи при эмфиземе лёгких (на выдохе давление воз­ духа в альвеолах увеличивается, в результате мелкие бронхи сдавливаются).

Признаки

• Жалобы: кашель, одышка, носящая экспираторный харак­тер. При длительном течении бронхообструктивного синд­рома следует отметить особое клиническое значение кашля не только как жалобы больного и признака поражения брон­хов, но и как фактора, который сам по себе усугубляет изме­нения лёгочной паренхимы.

* Аускультация: жёсткое везикулярное дыхание с удлинени­ем выдоха, хрипы, причём по особенностям хрипов мож­но судить не только о степени сужения бронхов, но и об уровне обструкции. Нарушение соотношения вдоха и выдо­ха и появление удлинённого грубого выдоха — важный аус­культативный показатель бронхиальной обструкции. При выраженной, остро развившейся бронхиальной обструкции возникает картина «немого лёгкого», когда проходимость бронхов нарушена настолько, что дыхательные шумы не выслушиваются совсем.

«ФВД: снижение индекса Тиффно менее 60%, снижение ОФВ,, снижение показателей пневмотахометрии.