Аудиторная работа
1. Выполнение тестовых заданий
Тесты 1 уровня
1. К М-холиномиметикам относится:
А. Цититон Б. Ацеклидин В. Ривастигмин Г. Армин Д. Галантамин
2. Основным фармакологическим эффектом Н-холиномиметиков является:
А. Снижение внутриглазного давления Б. Повышение тонуса скелетной мускулатуры В. Усиление перистальтики кишечника Г. Повышение тонуса мочевого пузыря Д. Стимуляция дыхания и повышение артериального давления
3. Антихолинэстеразные средства можно применять при глаукоме на фоне:
А. Язвенной болезни желудка Б. Бронхиальной астмы В. Атонии кишечника
Г. Диареи Д. Повышенного мышечного тонуса
4. м-холиномиметики нецелесообразно применять при:
А. Послеоперационной атонии кишечника Б. Послеоперационной атонии мочевого пузыря В. Глаукоме Г. Миастении Д. Слабости родовой деятельности
5. При отравлении антихолинэстеразными средствами применяют:
А. Бензогексоний Б. Пирилен В. Ацеклидин Г. Изонитрозин Д. Пилокарпин
2. Обсуждение общей классификации холинергических средств.
3. Покажите точки приложения действия отдельных групп холиномиметиков в синапсе и различных органах.
(Из Д.А. Харкевич Фармакология М.: Гэотар,2004)
(По Базисная и клиническая фармакология ; под ред Б. Катцунг.- СПб: Невский диалект,2006)
4. «Фармакологические эффекты отдельных групп холиномиметиков».
|
Группа |
Терапевтические эффекты |
Показания к применению |
|
М-холиномиметики
|
Пилокарпин: снижает внутриглазное давление, улучшает трофику глаза при тромбозе центральной вены сетчатки, острой непроходимости артерии сетчатки, при атрофии зрительного нерва, при кровоизлияниях в стекловидное тело. повышает тонус и усиливает сокращения кишечника, мочевого пузыря матки |
Глаукома Атрофия зрительного нерва Прекращение медриатического действия после применеия атропина |
|
Ацеклидин: повышает тонус и усиливает сокращения кишечника, мочевого пузыря матки. Вызывает сужение зрачка и снижает внутриглазное давление |
Для предупреждения и устранения атонии мочевого пузыря,желудка кишечника. При пониженном тонусе и субинволюции матки в акушерской практике, для остановки кровотечения в послеродовом периоде. При Глаукоме.
| |
|
М-холиноблокаторы
Ганглиоблокаторы
|
Атропин: уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных, потовых желез, поджелудочной железы, понижает тонус гладкомышечных органов (бронхи, органы брюшной полости, повышает внутриглазное давление). У больных паркинсонизмом уменьшает дрожание и мышечное напряжение. |
Язвенная болезнь желудка и 12п.к., пилороспазм, холицестит, желчнокаменная болезнь, спазм кишечника и мочевых путей, бронхиальная астма. Боли связанные со спазмом гладкой мускулатуры. Иногда при повышенной потливости. |
|
Платифиллин: уменьшает также спазмы кровеносных сосудов( при гипертонической болезни, стенокардии), спазмы сосудов головного мозга. |
Спазм гладких мышц органов брюшной полости, язвенная болезнь желудка и 12п.к. бронхиальная астма. | |
|
Скополамин: химически близок к атропину, вызывает седативный эффект: уменьшает двигательную активность, может оказать снотворное действие. Вызывает амнезию |
В качестве успокаивающего средства. Для лечения Паркинсонизма. Иногда как противорвотное средство при морской болезни | |
|
Метацин: |
Язвенная болезнь желудка. Повышенная возбудимость матки при угрозе преждевременных родов | |
|
Оказывают угнетающее влияние на каротидные клубочки и хромафинную ткань надпочечников, понижают АД, расширяют бронхи, уменьшают моторику органов ЖКТ, угнетают секрецию желёз, понижают тонус мочевого пузыря |
Для купирования гипертонических кризов Отёк лёгких на фоне повышенного давления. Для уменьшения опасности шока при операциях. При операциях на мозге, снижает риск отёка. | |
|
Миорелаксанты
|
Вызывают расслабление мышц |
Во время операций для облегчения интубации. Дитилин может быть использован для устранения судорог при столбняке. |
5. Решение ситуационных задач:
Задача 1.
Больной 60 лет страдает ксеростомией, связанной с пониженной секрецией слюнных желез. Выберите средство для лечения данного состояния:
1. Пилокарпин 2. Прозерин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Такрин
Задача 2.
У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой, периодически наблюдаются приступы болей. Выберите средство для предупреждения приступов глаукомы:
1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача 3.
У больного 50 лет, страдающего первичной закрытоугольной глаукомой,возник острый приступ глаукомы. Выберите средство для купирования острого приступа глаукомы:
1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача 4.
У больного 50 лет, страдающего миастенией, отмечается слабость скелетных мышц. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:
1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача 5.
У больного 18 лет отмечается парез скелетных мышц после перенесенного полиомиелита. Выберите средство для улучшения двигательной активности больного:
1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача 6.
У больного 58 лет выявлена атония мочевого пузыря. Выберите средство для восстановления его функции:
1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача 7.
Выберите средство для восстановления дыхания при отравлении наркотическими анальгетиками:
1.Прозерин 2. Ацеклидин 3. Оксазил 4. Цититон 5. Донецепил 6. Пилокарпин
Задача 8.
Для лечения отравления угарным газом врач назначал цититон внутримышечно в инъекциях:
Правильно или нет. Обоснуйте свое мнение.
1. Препарат, проникая в мозг, вызывает рвоту, брадикардию и тонико-клонические судороги
2. Цититон стимулирует дыхание при внутримышечных иньекциях в дозах в 20-30 раз больших, чем при внутривенном введении
Задача 9.
Больному поставлен диагноз: острое отравление фосфорорганическим соединением – карбофос. Наблюдаются дыхательные расстройства (ларингоспазм, бронхоспазм, судороги дыхательных мышц и др), дезориентация, панический страх, психомоторное возбуждение, сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, артериальная гипертензия), кишечные расстройства (бурная перистальтика кишечника, непроизвольная дефекация) обильная саливация и потоотделение. Выберите препараты для лечения и обоснуйте свой выбор:
1. Атропина сульфат 2. Дитилин. 3. Изонитрозин 4. Дипироксим 5. Гигроний
Задача 10.
У больного миастенией при назначении больших дозировок оксазила развился холинергический криз (спутанность сознания, атаксия, слабость скелетных мышц, мускариноподобные сиптомы). Выберите препараты для лечения и обоснуйте свое мнение:
1. Атропина сульфат 2. Метацин 3. Изонитрозин 4. Гигроний 5. Верапамил
Задача 11.
У больного 50 лет, страдающего диареей, наблюдаются сильно выраженный болевой синдром. Какие препараты предпочтительнее для его купирования:
1. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид 4.Тубокурарин 5. Тровентол 6. Атропина сульфат
7. Платифиллина гидротартрат. Обоснуйте свое мнение.
Задача 12.
У больного 40 лет, страдающего неатопической формой БА, участились приступы БА при переходе из теплого помещения в холодное. 6 месяцев назад он перенес инфаркт миокарда. В настоящее время изредка развиваются приступы стенокардии.
Какой препарат предпочтительнее:
1. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид 4.Тубокурарин 5. Тровентол 6. Атропина сульфат
7. Платифиллина гидротартрат. Обоснуйте свое мнение.
Задача 13.
При назначении ипратропиума бромида или тровентола возможно развитие побочных эффектов:
1. Повышение ВГД
2. Задержка мочи у пожилых больных
3. Тремор
4. Горький вкус после ингаляции
Задача 14.
Больная 62 лет страдает неатопической формой БА, сопровождаемой обильной бронхореей. Пульс 62 уд/мин, АД 140/80.
1. Какие препараты предпочтительнее для лечения:
1. Беродуал 2. Гигроний 3. Ипратропиум бромид 4.Тубокурарин 5. Тровентол 6. Атропина сульфат
7. Платифиллина гидротартрат. Обоснуйте свое мнение.
2. Врач назначал атропин в инъекциях:
Правильно или нет. Обоснуйте свое мнение.
1. Препарат слабее уменьшает секрецию желез.
2. Атропин стимулирует сердечную деятельность.
3. Атропин в инъекциях вызывает больше побочных эффектов.
3. Обоснуйте рациональность комбинированной фармакотерапии БА беродуалом (ипратропиум бромид + фенотерол) с учетом фармакологического и фармацевтического взаимодействия входящих в беродуал лекарственных веществ (скорость наступления эффекта и др.).