Iy. Фетальный алкогольный синдром.

Фетальный алкогольный синдром проявляется энцефалопатией плода, рожденного от матери, страдающей алкоголизмом. Характерны дизрафические нарушения со стороны костей скелета и черепа, другие аномалии, в том числе и в нервной системе). Новорожденные плохо сосут грудь и беспокойно спят; многие из них раздражительны и гиперактивны, хуже растут и прибавляют в весе, возможно отставание в психомоторном развитии. В дальнейшем часто выявляется синдром дефицита внимания и гиперактивности.

25. Синдром отмены алкоголя.

Синдром отмены - это состояние, развивающееся вслед за прекращением систематического потребления алкоголя.

Ключевым синдромом физической зависимости от алкоголя является алкогольный абстинентный синдром - ( англ. withdrawal syndrom) (синонимы: абстиненция; похмельный синдром; синдром лишения алкоголя; синдром отмены алкоголя) - симптомокомплекс соматических, неврологических и психических расстройств, возникающих у больного алкоголизмом при прекращении употребления алкоголя или резком снижении принимаемых доз, причем эти расстройства снимаются или смягчаются с помощью приема спиртных напитков (опохмеления). Наиболее типичные его проявления (примерно через 10-14 часов после прекращения употребления алкоголя): общая слабость; чувство разбитости; резкое ухудшение настроения; тревожность; раздражительность; тремор; головная боль; сухость во рту; жажда; бессонница; потливость; учащенный пульс; боли в области сердца; тошнота; рвота; изжога; понос, иногда галлюцинации; судороги; попытки суицида и др.

Варианты алкогольного абстинентного синдрома:

1) С астеновегетативными расстройствами.

2) С вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами.

3) С психическими расстройствами (гипотимия с оттенком тоски или тревоги; фобии (как правило, страхи житейского плана); нестойкие идеи отношения; эксплозивность; дисфория; с обманами восприятия; с судорожным компонентом; с обратимыми психоорганическими расстройствами.

Оказание помощи при алкогольном абстинентном синдроме

Задачи: 1) подавление влечения к алкоголю; 2) дезинтоксикация; 3) устранение или предупреждение осложнений.

Схема капельницы.Физраствор - 800,0, вит. В6 5% - 10,0 - 15,0, глюконат кальция 10% - 10,0, панангин - 10,0, вит. С 5% - 5,0, эуфиллин 2,4 % - 10,0, кордиамин - 2,0-4,0.

Скорость 30 капель в минуту. Но лучше все эти дозы разделить и делать 2 раза в сутки. Можно добавить седуксен 0,5% - 2,0-6,0, но лучше его сделать в/м.

Параллельно - детоксикация: унитиол 5% - 5,0-10,0 в/в, тиосульфат натрия 30% - 5,0-10,0 в/в. Десенсибилизация: димедрол 1% - 2,0 или пипольфен 2,5% - 2,0 в/м или в/в. Если есть температура, признаки пневмонии, то в капельницу добавляется 15-30 мг преднизолона.

В конце капельницы - лазикс 1% - 2,0 или сернокислую магнезию 25% - 5,0 (к тому же и седативный эффект).

Симптоматическая терапия - коргликон 0,06% - 0,5-1,0 (при острой сердечной недостаточности).

Параллельно - купирование симпато-адреналового возбуждения - пирроксан в суточной дозе не менее 90 мг, витамины - РР, В₁, кокарбоксилаза.

Купирование астении и повышение общей реактивности: ноотропы, алоэ, фибс, глицин, лимонтар.

Расстройства сна: реланиум, нозепам, феназепам, нитразепам (5-7 дней).

Если тяжёлый абстинентный синдром, необходима смесь Попова: 0,3-0,4 фенобарбитала + 40,0-50,0 этилового спирта + 100,0 воды, лучше смесь дать в два приёма; оксибутират натрия 20% - 10, в конце капельницы.

Гепатопротекторы: но-шпа, аллохол, липоевая кислота, метионин.

Нейролептики назначаются только в крайних случаях (гепатотоксичны, в похмелье очень лабильно артериальное давление - АД).

Состояние абстиненции (без опохмеления) может длиться, в зависимости от тяжести, от 1-2 дней до нескольких недель.

90% эпилептических припадков во время отмены алкоголя развиваются в период от 7 до 48 часов после прекращения приема алкоголя («припадки отмены»). В большинстве случаев это не единичные, а повторяющиеся (2 - 6 и более) большие судорожные приступы. Иногда развивается эпилептический статус. Развитие парциальных приступов почти всегда указывает на дополнительное мозговое повреждение (чаще всего травматическое) помимо токсического влияния алкоголя.

Белая горячка составляет 25-50% всех металкогольных психозов. Наблюдается при хроническом алкоголизме, продолжающемся 5-10 лет и более, обычно во 2-й или 2-3-й стадиях заболевания, через 2-4 дня после прекращения приёма алкоголя или (реже) при снижении дозы, т. е. на фоне синдрома абстиненции.

В продромальный период обычно наблюдаются головная боль, нарушения сна и аппетита, чувство озноба, боль в области сердца и постепенное усиление психопатологических признаков абстиненции - беспокойства, тревоги, отвлекаемости внимания, несобранности мышления, эмоциональной лабильности. Появляются иллюзорные и элементарные галлюцинаторные нарушения восприятия, снижается критическая оценка своего состояния. Делирию иногда предшествуют единичные судорожные припадки. Основными признаками алкогольного делирия являются помрачение сознания различной степени без нарушения аутопсихической ориентировки, фрагментарность восприятия окружающего, истинные зрительные и тактильные, слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, бредовая трактовка окружающего (бред отношения, преследования, физического воздействия), аффект страха, психомоторное возбуждение. Интенсивность психопатологической симптоматики обычно нарастает в ночное и вечернее время. Для всех вариантов алкогольного делирия характерно изменение сознания с преимущественно зрительными галлюцинациями.

Острый алкогольный галлюциноз. Появляется чаще на отдалённом этапе хронического алкоголизма (при его длительности 10 лет и более), то есть во 2-3-й стадии. Возникает преимущественно на фоне абстиненции. В клинической картине преобладают истинные вербальные галлюцинации, вначале появляющиеся в вечернее и ночное время, а также связанный с ними бред преследования, тревога и страх, защитное поведение с агрессивными и аутоагрессивными действиями. В разгар заболевания наблюдаются лёгкое помрачение сознания, отдельные зрительные и тактильные галлюцинации. Вербальные галлюцинации представляют собой отдельные или множественные "голоса", преимущественно знакомых людей, говорящие между собой или обращающиеся непосредственно к больному, которые ругают его, осуждают, обвиняют, угрожают, обсуждают его прошлые действия, особенно связанные с пьянством и аморальными поступками.

С усилением галлюцинаций (вечером и ночью) отмечаются беспокойство, страх, возбуждение с отсутствием критики. Днём при снижении интенсивности галлюцинаторных переживаний отношение к ним полукритическое или критическое.

Длительность заболевания от суток до месяца, выход из данного состояния постепенный.

Острый алкогольный параноид возникает обычно на фоне абстинентного синдрома, однако наблюдаются случаи его появления при продолжающемся употреблении спиртных напитков.

Характерно, особенно в начале, изменение сознания с иллюзорным восприятием и бредовым пониманием окружающего. Отмечается часто у лиц, находящихся длительное время в пути, в незнакомом окружении. Больного охватывает страх, возникает острый образный бред отношения и преследования, в результате чего он совершает агрессивные поступки, стремится к бегству. После выхода из психоза нередко наблюдается резидуальный бред.