Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2001)

догматизмом, обидчивостью со склонностью к образованию сверхценных идей. Все это утяжеляет характер суицидального поведения у такой личности. При дезадаптации такие индивиды могут пытаться совершить суицид чаще, чем другие лица.

Конечно, далеко не все суициденты являются паранояльными личностями. Однако почти все суициденты обнаруживают паранояльность не как свойство характера в преморбиде, но как характеристику суицидального состояния с практически всеми присущими ему признаками. Например, известно, что примерно треть от числа совершивших попытку на самоубийство повторяют ее в течение года, а среди душевно больных суицидентов этот риск возрастает до 60%. Эти данные говорят о ригидных стереотипных реакциях, которые находят отражение в самосознании человека, в данном случае в пессимистической установке, что это обусловлено не ситуациями, а какими-то внутренними механизмами. Высокая резистентность пессимистической личностной установки по отношению к психотерапиитакжесвидетельствует оригидности.

Структуру ценностного сознания у паранояльной личности следует оценивать как дисгармоничную. В ней одна ведущая ценность (семья, ребенок или научное изобретение) приобретает сверхценный характер и девальвирует, оттесняет на задний план все другие ценности. В этом и состоит в данном случае повышенная опасность возникновения суицидального кризиса — если “главная ценность” теряется (например, уход из семьи любимого мужа), то и вся жизнь обесценивается, рушитсявсяпирамида ценностей.

Нечто подобное можно видеть в системе ценностей суицидента. Но если ценности личности в норме при хорошей адаптации носят жизнеутверждающий характер, связывают человека с жизнью, то в состоянии дезадаптации место ведущей ценности занимают ценности негативного плана. При суицидальном поведении такой “сверхценностью” становятся идеи ухода из жизни как иллюзорного выхода из кризиса, разрушившего всю имевшуюся систему ценностей личности суицидента. Подкрепляясь другими компонентами суицидального поведения, т.е. аутоагрессией, депрессией, суицидальными мыслями и мотивами, онапревращаетсявценность–цельиведетктрагическойразвязке.

ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Суицидальное поведение — это проявление суицидальной активности, т.е. наличие суицидальных мыслей и намерений, их высказывание, угрозы осуществления, и попытки на самоубийство. При истинном суицидальном поведении имеет место постоянное и неослабевающее стремление во что бы то ни стало покончить жизнь самоубийством (суицидомания). Суицидомания чаще является проявлением психического заболевания (депрессивная фаза маниакально– депрессивного психоза, параноидная и циркулярная шизофрения). Подобные явления у лиц без психотических расстройств также встречаются, но намного реже. В любом случае решение покончить собой здесь не только обдуманно, но нередко долго и постепенно вынашивается. Все поведение строится так, чтобы суицидальная попытка удалась. В оставленных записках звучат идеи самообвинения и самоуничижения. Во всех других случаях истинное суицидальное поведение является следствием более илименее длительнойи тяжелой психической травматизации. Психологический симптомокомплекс, свидетельствующий о надвигающемся суицидальном акте, т.е. этап суицидальной динамики, длительность которого может составлять от нескольких минут до дней, недель и

671

месяцев, часто обозначается как пресуицидальный синдром. Его диагностика имеет важное профилактическое значение. Лица находящиеся в пресуицидальном периоде нуждаются в проведении психотерапии, а часто и медикаментозном лечении антидепрессантами и другими препаратами. При проведении психокоррекционной работы с суицидентами особую практическую значимость приобретает анализ факторов способствующих и удерживающих людей от самоубийства.

Суицид и категория цели. По определению Дюркгейма суицид является намеренным и осознанным лишением себя жизни. Однако саму суицидальную попытку следует рассматривать не только как цель, но и как средство для достижения цели. Целью истинных самоубийств является лишение себя жизни, здесь цель и средства совпадают. Однако суицидальная попытка может предприниматься не с целью умереть, а для решения какой–либо другой проблемы. Таким образом, категория цели дает возможность отдифференцировать истинный суицидотпарасуицида, т.е. внешнесходныхвариантовсамоповреждений

Демонстративно-шантажное поведение своей целью предполагает не лишениесебяжизни, адемонстрациюэтогонастроения. Такаядемонстрация подчас оканчивается завершенным суицидом вследствие недоучета реальных обстоятельств. Самоповреждения и членовредительство вообще не направляются представлениями о смерти, их цель может ограничиваться только лишь повреждением какого-либо органа. И, наконец, опасные для жизни действия, направляемые инымицелями, следуетотноситькнесчастным случаям.

Таким образом, одни и те же действия могут квалифицироваться по-разному в зависимости от цели, которую они преследуют. Например, самопорезы в области предплечиймогутбытьотнесены:

1)к истинным суицидальным попыткам, если конечной целью была смерть от кровопотери;

2)к разряду демонстративно-шантажных покушений, если целью была демонстрация окружающим желанияумереть, приотсутствиитакового;

3)к самоповреждению, если цель была испытать физическую боль, как это бывает у психопатических личностей в периоды аффективных разрядов или при наркотическом опьянении;

4)к несчастным случаям — если по бредовым мотивам самопорезы преследовалицель“выпуститьизкровибесов”.

Внимательный анализ целей жизнеопасных действий особенно необходим у психических больных. Так в состоянии делирия выпрыгивание больного из окна в одном случае расценено как истинная суицидальная попытка, поскольку целью была смерть как избавление от преследования; в другом — как несчастный случай, т.к. больной, будучи дезориентирован “выбежал” в окно, посчитав, что находится на первом этаже здания. Известны случаи, когда больные ложились на проезжую часть дороги, чтобы доказать свое бессмертие или прыгали с высоты с целью “полетать” над городом. Подобные примеры не могут быть отнесены к истинным суицидам, а являются несчастными случаями, несмотря на их операциональное сходствоссамоубийством.

Внекоторых случаях суицид совершается одновременно двумя, обычно близкими лицами (двойной суицид). Иногда суициду предшествует убийство наиболее близких лиц с целью избавить их от переносимых ими предстоящих им, по мнению больного страданий (расширенный или альтруистический суицид).

Парасуицидальные попытки могут иметь место и в рамках аддиктивного типа девиантного поведения. Здесь тенденция к боли и самоповреждениям связана с желанием

672

испытать связанные с нею сильные эмоции с целью вывода себя из состояния бесчувствия, безрадостности и безэмоциональности. В ряде случаев для этих целей используются опасные для жизни действия — самоудушение до появления первых признаков измененного состояния сознания, игры “в судьбу” с холостыми и заряженными боевыми патронами, хождение по перилам моста и т.п.

Суицид и категория личностного смысла. Суицидальное поведение всегда полимотивировано. Такая полимотивация не исключает, а предполагает иерархию мотивов. В.А. Тихоненко (1978) выделяет пять типов суицидального поведения, т.е. пять типов ведущих мотивов: протест, призыв (к состраданию), избегание (душевных или физических страданий), самонаказание и отказ от жизни (капитуляция).

Система мотивов при суицидальном поведении всегда находится в напряженной динамике. В ней происходит борьба витальных и антивитальных, деструктивных мотивов, воплощенных в пессимистической личностной установке. Это борьба с непредсказуемыми последствиями. Если активен витальный мотив (например, чувство долга), тогда процесс развития суицидального поведения приостанавливается. Иногда какое-то событие может сыграть роль детонатора, последнего толчка и подтолкнет суицидента к конечной фазе — суицидальному акту. Один из указанных мотивов суицида обычно выступает в качестве ведущего, другие могут к нему присоединяться или отсутствовать. Тот или иной тип суицидального поведения проявляется в зависимости от возраста, типа личности суицидента, атакжеситуации, провоцирующейсуицид.

1.Суицидальное поведение по типу “протеста” — предполагает нанесение ущерба, мести обидчику, т.е. тому, кто считается причиной суицидального акта: “Я вам мщу, вам будет хуже от моей смерти”. Такая попытка предполагает стеничность, агрессию, работают механизмы переключения с гетероагресси на аутоагрессию. Встречается чаще у мужчин молодого возраста (от 18 до 30 лет), мотивируется интерперсонально, конфликты чаще в жилищно-бытовой сфере и носят острый характер. Пресуицидальный период короткий, попытка совершается в виде самопорезов на глазах окружающих, причем до 80% случаев в состоянии алкогольного опьянения. Психическое состояние определяется как острая психопатическая реакция — истерическая или эксплозивная с аффектом обиды и гнева. Суицид чаще совершают лица, злоупотребляющие алкоголем или страдающиеорганическимизаболеваниями ЦНС.

2.Суицидальное поведение по типу “призыва” — смысл состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. Также встречается чаще у молодых людей от 18 до 30 лет, но преобладают женщины. Суицид обычно совершается в вечерние часы, чаще способом самоотравления. Возникает остро или подостро, психический статус суицидента определяется как реактивная депрессия с переживанием обиды, жалости к себе, отчаянием. Чаще встречается у психопатических личностей астено-депрессивного круга. Как и протестное, призывное суицидальное поведение обычно характерно для лиц с инфантильным личностным складом, которому присущи эгоцентризм, негативизм, эмоциональная неустойчивость.

3.Суицидальное поведение по типу “избегания” — проявляется в ситуациях угрозы наказания, а смысл суицида заключается в попытках избегания угрозы или при ожидании психического или физического страдания. Характерен для более старших возрастных групп, суицид совершают мужчины и женщины старше 30 лет

—обычно инвалиды, разведенные и вдовые, чаще в трезвом состоянии в утренние

673

часы путем самоповешения, самоотравления. Если алкоголь и принимается, то послерешенияосуициде. Пресуицидальныйпериодболеерастянутвовремени.

4.Суицидальное поведение по типу “самонаказания” — определяется переживаниями вины реальной или это патологическое чувство вины, как это бываетприэндогеннойдепрессии. Самонаказание можнообозначитькакпротество внутреннем плане личности при своеобразном расщеплении “Я”, где есть “Я” подсудимый и “Я” судья. Среди суицидентов мало инвалидов, преобладают женщины с достаточно высоким образовательным и общественно-социальным уровнем, состоящие в браке. Суицид совершается чаще в утренние часы и совсем редко в опьянении. Пресуицидальный период длительный, а само самоубийство совершается жестокимспособом.

5.Суицидальное поведение по типу “отказа” от жизни — здесь цель и мотивы деятельности полностью совпадают. Мотивом является отказ от существования, а целью является лишение себя жизни: “Я умираю, чтобы умереть”. Этот тип суицида связан с потерей личностного смысла своего существования (например, в связи с потерей значимого близкого человека, в связи с тяжелым заболеванием, особенно неизлечимым) и невозможностью исполнять прежние, высокозначимые роли. Такоймотив, какотказ, частохарактерендлявесьмазрелых, глубоких личностей и может выражать не только отношение к лично невыносимой ситуации, но и философски пессимистическое отношение к миру в целом. Такой суицид чаще совершают мужчины старше 40 лет, в трезвом состоянии, в ранние утренние часы. Этот тип суицидального поведения наблюдается также при субдепрессиях, циклотимии, шубообразной шизофрении и у лиц с психопатиями астенического круга.

Есть мнение, что в случаях суицида у психически здоровых лиц, психологический кризис на своей высоте все равно переходит на клинический уровень в течение короткого времени (Полищук Ю.И., 1993). Тем не менее, наряду с этим выдвигается и представление о том, что сам акт самоубийства, совершаемый психически здоровыми людьми, представляет собой во многих случаях непатологическую психологическую, “общечеловеческую” реакцию личности на экстремальные обстоятельства.

Известным отечественным суицидологом Абрумовой А.Г. и ее сотрудниками (1983, 1988) выделено шесть типов непатологических суицидоопасных ситуационных реакций, которые встречаются у психически здоровых лиц в состоянии социально-психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта. Ситуационная реакция здесь понимается как модус поведения личности, определяемый ее позицией, исходящей из собственной концепции данной ситуации. Она представляет собой оформленный структурированный ответ на ситуационную нагрузку с определенным образом эмоционально окрашенным состоянием и соответствующим ему поведением. Вид, тип, направленность и структуру реакций определяют особенности личности человека, причем очень важна значимость для личности данной ситуации. Отсюда у разных индивидуумов на сходные ситуации возникают разные реакции.

Пессимистическая ситуационная реакция — отчетливое изменение мироощущения с мрачным мировоззрением, негативными суждениями и оценками, с переструктурированием системы ценностей. Риск суицида очень высокий.

Реакция отрицательного баланса — характеризуется рациональным подведением жизненных итогов, пессимистической оценкой прожитого и будущего, твердым решением не жить. Риск суицида очень высокий.

Реакция дезорганизации — в ее основе тревожный компонент, выраженные соматовегетативные проявления чаще по типу кризов, нарушения сна. Характеризуется эта реакция “потерей точки опоры”. Реакция идет с сигналом бедствия, высоким суицидальным риском. Возможен выход в быструю реализацию суицида.

Реакция эмоционального дисбаланса — имеет место отчетливое превалирование гаммы дистимических расстройств настроения, сокращение круга социальных контактов. Риск суицида средней степени.

674

Реакция демобилизации — отличается резкими изменениями в сфере контактов, мучительным переживанием одиночества, безнадежности. Характеризуется душевным дискомфортом, чувством отвергнутости. Суицидальный риск средний.

Реакция оппозиции — характеризуется выраженной экстрапунитивной позицией личности, повышающейся степенью агрессивности, возрастающей резкостью отрицательных оценок окружающих и их деятельности. Суицидальный риск средний.

Обычно протяженность непатологических ситуационных реакций у психически здоровых лиц варьирует от нескольких дней до трех месяцев с постепенным полным возвращением индивидуума к прежнему социально-психологическому статусу.

У лиц с выраженными акцентуациями характера автор выделяет переходные ситуационные реакции, которые, еще не являясь психопатологическими симптомами, служат выражением нормальных, хотя и акцентуированных личностных реакций в экстремальных ситуациях. К ним относятся:

1)реакция эгоцентрического переключения;

2)реакция душевной боли (психалгия);

3)реакция переживаний негативных интерперсональных отношений.

В ряде случаев эти реакции у акцентуированных личностей могут при их углублении трансформироваться в психопатологические феномены:

1)реакции эгоцентрического переключения — в синдром аффективно–суженого сознания с фиксированным вазо–вегетативным компонентом;

2)реакции психалгии — в психогенные депрессии и депрессивные реакции;

3)реакции негативных интерперсональных отношений — в аффективно окрашенные, обсессивные, сверхценные, реже субпараноидные образования с идеями отношения.

Существенно то, что при переходе реакций у акцентуантов в их клинические феномены риск суицида заметно снижается. Продолжительность реакций, трансформированных в их клинические аналоги, составляет обычно от 1 до 3-х месяцев.

ПОСТСУИЦИДАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

Постсуицидальное состояние имеет свою клинику, структуру, несет в себе прогностические критерии на будущее и оценку текущей диагностики суицидального поведения. Типы постсуицидального состояния классифицируют на основании трех критериев: актуальность конфликта после суицидальной попытки, наличие или отсутствие критического отношения к суициду, наличие или отсутствие суицидальных тенденций.

1.Критичное постсуицидальное состояние — конфликт утратил свою актуальность, суицидальные действия как бы “разрядили” пресуицидальную напряженность. Отношение к суициду негативное. Вероятность повторного суицидаминимальна.

2.Манипулятивный тип постсуицидального состояния — актуальность конфликта значительно уменьшилась за счет влияния суицидальных действий на ситуацию в пользу суицидента. Суицидальных тенденций нет, а отношение к суицидальной попытке рентное, т.к. суицидент понимает, что подобные действия в будущем могут служить способом для достижения цели и средством влияния на ситуацию, возникает желание манипулировать этим. При этом типе постсуицидального состояния имеется тенденция превращения истинных суицидов

вдемонстративно-шантажные. Характерен для лиц страдающих алкоголизмом, наркоманиями, приразличныхвариантахдевиантногоповедения.

3.Аналитический тип постсуицидального состояния — конфликт по прежнему остается актуальным, но отношение к суицидальной попытке негативное и суицидальных тенденций пока нет. Обнаруживаются поиски иных путей разрешения конфликта, но если они не будут найдены, вновь вероятны попытки вернутьсякпрежнему варианту.

675

4.Постсуицидальное состояние типа “фиксированного суицида” —

характеризуется хронической дезадаптацией личности, суицидальные тенденции сохраняются стойко, т.е. суицидальная попытка не прерывает предсуицидного состояния.

5.Постсуицидальное состояние с отрицанием суицидальных попыток —

пациент отрицает собственные суицидные действия, что может быть проявлением явной диссимуляции или проявлениями критического отношения с нежеланием афишироватьфактсуицида.

ВОПРОСЫ ПСИХОТЕРАПИИ И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

При попытке к самоубийству могут быть оказаны различные виды помощи, но самое главное — это предупреждение подобных попыток (Харди И., 1988). К общепризнанным факторамрискасуицидаотносятся:

•психические нарушения (поведенческие расстройства, антисоциальная личность, депрессия),

•предыдущая попытка самоубийства (единственный наилучший предсказатель),

•употребление алкоголяинаркотиков,

•стрессовыесемейныеситуации,

•доступностьииспользованиеогнестрельногооружия.

В подростково–юношеском возрасте следует также учитывать возможность “самоубийства за компанию”, так как социальное подражание и склонность к разочарованиям в своих жизненных перспективах наиболее характерны для этого возрастногопериода.

Учитывая, что суицидальное поведение может распространяться среди группы сверстников через идентификацию (копируемые суициды), ряд детских суицидологов указывают, что есть необходимость контроля интереса подростков к телепередачам и литературе, где основной темой являются суициды. Стремление молодых людей, у которых отмечаются неудачи в любви и иные проблемы, подражать самоубийствам их кумиров (эстрадных, литературных) часто обозначают как “синдромом Вертера”, по имени известного героя произведения Гете. Его роман ”Страдания молодого Вертера”, в котором герой убивает себя, даже запрещался около 200 лет назад из-за вспышки суицидов молодых людей. Многие из них в момент самоубийства одевались как Вертер или оставляли книгу открытой на странице, где описана его смерть.

С учетом того, что подавляющее большинство покушений на самоубийство совершается практически здоровыми лицами и лицами с пограничными нервнопсихическими расстройствами, краеугольным камнем превентивной суицидологии являются различные психотерапевтические воздействия. Причем основной моделью помощи принимается краткосрочная кризисная психотерапия (“кризисная интервенция”), ориентированная, прежде всего, на эмоциональное принятие суицидентаиинтеллектуальное овладение ситуацией.

Устранение предсуицидного состояния требует установления хорошего психологического контакта с пациентом, что способствует первоочередно ослаблению его чувства изолированности. Дальнейшим шагом должно служить ослабление агрессивности и напряженности, направление хода мыслей и фантазий пациента вболееположительнуюсторону.

Распознавание “факторов риска” перехода к активным суицидным действиям и их учет весьма полезны для их предупреждения. Изучение мотивации и причин суицидной активности необходимо дополнять исследованием личности, поскольку

676

чаще всего это особая структура личности. Структура личности лиц, совершающих суицидные попытки, характеризуется определенными специфическими свойствами, из которых суицидная активность хотя и прямо не вытекает, но они облегчают ее или создают предрасполагающую почву для суицидного поведения и действия (КонечныйР., БоухалМ., 1983).

Хорошие результаты дает психотерапия, которая способна изменить ценностный хаос или извращенную ценностную ориентацию в положительные ценности смысла жизни в противовес чувствам бессмысленности жизни. В частности аксиопсихотерапия (Ларичев В.П., 1983) ставит перед собой следующие задачи: 1) предотвращение фиксации когнитивной установки безвыходности и отсутствия смысла жизни; 2) личностный рост пациента, повышающий личностную и фрустрационную толерантность; 3) коррекциюаксиологической парадигмы путем использования приемов периорентации — знака значения, переакцентиоровки, актуализации и дезактуализации ранга индивидуального значения ценностной иерархиипациента.

Профилактически–ориентированная патогенетическая психотерапия (Бараш Б.А., 1985) также может быть использована к подготовке к конструктивному разрешению кризиса. Базируется она на принципах краткосрочности (интенсивности, фокусировки), реалистичности, интегративности (пластичности, личностной включенности) психотерапевта и симптомо-центрированного контроля. Цель ее — преодоление свехценнного эгоцентризма и однонаправленного программирования жизни, косвенное научение конструктивному рациональноэмоциональному сопротивлениюпоследующимжизненнымкризисам.

Для лиц с акцентуациями характера и транзиторными пограничными расстройствами следует активнее применять долгосрочную психотерапию, воздействующую на глубинные структуры и установки личности. При психотерапии подростков возможно использование “стереоскопического принципа” психотерапии — одновременное целенаправленное воздействие на подростка психолога, психотерапевта, родителей.

Организационными формами оказания экстренной медико-психологической помощи лицам, находящимся в кризисном состоянии, являются “Телефон доверия”, кабинет социально-психологической помощи в диспансере или на промышленном предприятии, кризисный стационар. В учреждениях кризисной службы человек может получить не только необходимую консультацию и психотерапию, но при необходимостиимедикаментозноелечение(транквилизаторы, антидепрессанты).

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ И ВЫВОДЫ

Суицид — умышленное лишение себя жизни. Преобладающая часть самоубийств совершается психически здоровыми лицами в состоянии социально– психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта. Суициды довольно часто бывают и у лиц с психическими заболеваниями, которые протекают, какправило, сявлениями депрессии.

Проблема суицидов является наиболее серьезной в индустриально развитых странах, причем уровень завершенных самоубийств у мужчин намного выше, чем у женщин, хотя последние суицидальные попытки предпринимают чаще. Возможно, это связано с тем, что мужчины чаще используют оружие, повешение или бросаются вниз с высоты, а не отравления ядами или большими дозами лекарств, как это делают женщины. Суицидальные попытки у детей до младшего

677

подросткового возраста редки, но с 14–15 лет суицидальная активность начинает резковозрастать.

Психологическое состояние, в котором принимается решение о самоубийстве, характеризуется как кризисное, связанное с межличностным или внутриличностным конфликтом. Длительность пресуицидального периода, т.е. до момента истинного, завершенного суицида, различна — от нескольких минут до несколькихдней, недельимесяцев.

В состоянии суицидального кризиса человек испытывает тревогу, депрессию, погружен в свои переживания, занят собой, а все остальное перестает существовать. Пессимистическая личностная установка на перспективы выхода из кризиса и негативное отношение к себе достигает своих крайних форм и определяет суицидальное поведение: вначале мысли и намерения о самоубийстве, а затем подготовкаиреализацияакта суицида.

Выбор способа самоубийства зависит от социальных, культурноисторических, религиозных, эстетических, ситуационных моментов и индивидуально-психологических особенностей человека. Он также определяется истинным намерением лишить себя жизни или только желанием демонстрировать окружающим это намерение. Отсутствие цели преднамеренного желания лишить себя жизни позволяет отличить истинный суицид и от других форм парсуицидального поведения.

У разных индивидуумов на сходные ситуации могут возникать различные суицидоопасные личностно-психологические реакции. Однако особенности самого суицидального поведения во многом определяются тем личностным смыслом, который придается человеком его решению о самоубийстве: протест обидчику, призыв к состраданию, избегание страданий, самонаказание или осознанный отказ отжизни.

Период вслед за суицидальной попыткой определяется как постсуицидальное состояние, которое также претерпевает определенную динамику. Его продолжительность и прогноз в плане совершения повторных суицидальных актов определяются актуальностью конфликта (разрешился он или нет), наличием или отсутствием критики к своим действиям, а также наличием или отсутствием аналогичных суицидных реакцийвпрошломучеловека.

Организационными формами оказания медико-психологической помощи, лицам в суицидальном кризисе являются “Телефон доверия”, кабинеты социальнопсихологической помощи в диспансере, кризисный стационар. В учреждениях кризисной службы человек может получить не только разнообразные виды психотерапевтическойпомощи, ноимедикаментозное лечение.

Вопросы для самопроверки

1.Что собой представляет психологическая аутопсия в суицидологи? Как ее результаты могут повлиять на оценку суицидальных действий?

2.Что можно сказать о причинах самоубийств? Каковы факторы риска суицида?

3.Что собой представляет пресуицидальное состояние? Каковы типичные варианты протекания суицидального кризиса?

4.Чем отличается истинный суицид от других операционально сходных с ним действий?

5.Как зависит суицидальное поведение от ведущих мотивов, лежащих в его основе?

6.Что собой представляет постсуицидальное состояние? Какие типы постсуицидального состояния прогностически менее благоприятны в плане возможности повторения суицида?

678

7.Каковы главные принципы ликвидации пресуицидного состояния? Какую роль в профилактике суицидов выполняет “Телефон доверия”?

8.Как осуществляется психотерапевтическая и психопрофилактическая работа с лицами, имеющими стойкие суицидальные тенденции?

679