Сидоров П.И., Парняков А.В. - Введение в клиническую психологию (2 тома) (2002)Том 2

вам психотических эпизодов. Поэтому женщины, имеющие в анамнезе нервно-психические заболевания, должны находиться под особенно тщательным врачебным наблюдением, по отношению к ним надо обязательно проводить профилактический курс соответствующей психотерапии. Нежеланный ребенок, рожденный психически неполноценной женщиной, значительно больше подвержен риску патологии социально-психологического порядка. Указывая на это обстоятельство, Abernethy и Grune-baum (1972) подчеркивают необходимость более широкой организации консультаций по применению контрацептивов для психически больных лиц и определения медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. Права умственно отсталых лиц по созданию семьи обсуждались в 1967 г. на Стокгольмском совещании международных обществ по защите психически неполноценных лиц.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ

Один из основоположников отечественной терапии М.Я. Мудров считал профилактику болезней основой деятельности врача: "Долг врача — взять в свои руки людей здоровых, предохранять их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни, ...ибо легче предохранить от болезней, нежели их лечить".

Психопрофилактика—это раздел общей профилактики, включающий совокупность мероприятий, которые обеспечивают психическое здоровье, включая профилактику личностных и профессиональных кризисов, предупреждение возникновения и распространения нервно-психических заболеваний. Выполнение психопрофилактических мероприятий требует наличия у врача любого профиля, кроме общей профессиональной подготовки, специальных знаний в области клинической(медицинской) психологии, психиатрии и психотерапии. Это особенно важно, если учитывать тесную взаимосвязь физического и душевного здоровья человека: психическое состояние оказывает влияние на соматическое здоровье человека, а соматические проблемы могут вызвать серьезное эмоциональное расстройство.

В нашей стране принята международная классификация этапов психопрофилактики. По терминологии Всемирной Организации Здравоохранения, профилактика делится на первичную, вторичную и третичную.

362

Первичная психопрофилактика — это комплекс мероприятий,

направленных на предупреждение вредных воздействий на человеческую психику. На этом уровне система психопрофилактики состоит в изучении выносливости психики к воздействию вредных агентов окружающей среды и возможных путей увеличения этой выносливости, а также предупреждении психогенных заболеваний. Первичная психопрофилактика тесно связана с профилактикой общей и предусматривает комплексное участие в ней большого круга специалистов: социологов, психологов, физиологов, гигиенистов, врачей. По сути, это диспансеризация здорового населения с осуществлением широкого комплекса психогигиенических мероприятий, поскольку способствовать возникновению нервно-психических нарушений могут как неблагоприятные социально-психологические условия существования человека (информационные перегрузки, психическая травматизация и микросоциальные конфликты, неправильное воспитание в детстве и т.п.), так и факторы биологического характера (соматические болезни, травмы мозга, интоксикации, действие вредностей в период внутриутробного развития мозга, неблагоприятной наследственности и т.п.).

Особая роль в осуществлении первичной психопрофилактики отводится психиатрам, психотерапевтам и клиническим (медицинским) психологам, которые призваны осуществлять не только раннее выявление нервно-психических заболеваний, но и обеспечивать разработку и внедрение специальных психопрофилактических и психотерапевтических мероприятий в различных сферах человеческой деятельности. Здесь задачи также сложны и многообразны. Они тесно смыкаются с социальной психологией, так как необходимо внимательное изучение групповой, коллективной деятельности, совместного поведения и общения, особенностей психического состояния индивида в группе. Серьезное внимание надо уделять применению медицинской и психологической экспертизы различных производств и технологических процессов, например разработке мероприятий, предупреждающих неблагоприятное, невротизирующее действие монотонности поточно-конвейерного производства.

Вторичная психопрофилактика — это максимально раннее выявление начальных фаз нервно-психических заболеваний и их своевременное (раннее) активное лечение. Она состоит в контроле за неутяжелением или в предупреждении негативных последствий уже начавшегося психического заболевания или психологического кризиса. Согласно рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, под вторичной профилактикой подразумевается именно лечение. Некачественное, несвоевременное лечение при не-

363

рвно-психических заболеваниях способствует их затяжному, хроническому течению. Успехи активных методов лечения, особенно достижения психофармакологии, заметно отразились на исходах психических заболеваний: повысилось число случаев практического выздоровления, увеличилась выписка больных из психиатрических больниц. Однако следует помнить, что вторичная профилактика направлена не только на биологическую основу болезни, она требует применения психотерапии и социотерапии в широком смысле этих понятий.

Третичная психопрофилактика — это предупреждение рециди-

вов нервно-психических заболеваний и восстановление трудоспособности человека, перенесшего заболевание. Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение инвалидности при наличии у человека нервно-психического заболевания. Во многих случаях для предупреждения рецидива психического заболевания больному требуется применение поддерживающей психофармакотерапии. Например, при различных аффективных расстройствах типа маниакально-депрессивного психоза с успехом применяются с профилактической целью соли лития. При неврозах главное место в поддерживающей терапии принадлежит психотерапии и т.д.

В поддерживающей терапии при психических заболевания большую роль играет использование труда в специально созданных условиях лечебно-трудовых мастерских, терапия занятостью (чтение, участие в самодеятельности) и другие социотерапевтические меры, которые направлены не на биологическую основу болезни, а адресованы к личности больного. В любом случае, при предупреждении утраты работоспособности при нервно-психических заболеваниях или профессиональных и личностных кризисах речь идет обычно о

профессиональной реабилитации (поиск новых ресурсов в профес-

сиональной деятельности, возможностей профессионального роста или в ряде случаев— возможной смене профессии); социальной адаптации (создание максимально благоприятных условий для больного человека при его возвращении в привычную окружающую среду) и поиске путей для самоактуализации личности (осознание личностью собственных возможностей для пополнения ресурсов роста и развития).

Реабилитация (лат. rehabilitatio — восстановление в правах) — система медицинских, психологических и социальных мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю работоспособности и направленных на возможно более раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду и активной социальной жизни. Лечение болезни может проводиться без специаль-

364

ных реабилитационных средств, но реабилитация включает также лечебные средства для достижения своих целей. Важнейшими задачами реабилитации являются восстановление личного(в собственных глазах) и социального (в глазах окружающих) статуса больного — семейного, трудового, общественного. М.М. Кабановым (1978) были выделены основные принципы и этапы реабилитации при нервнопсихических расстройствах.

Основные принципы реабилитации: 1) партнерство — постоянная апелляция к личности больного, согласованные усилия врача и больного в постановке задач и выборе способов их решения; 2) разносторонность воздействий — указывает на необходимость использовать разные меры воздействия, от биологического лечения до разных видов психотерапии и социотерапии, привлечение к восстановлению больного семьи, ближайшего окружения; 3) единство психосоциальных и биологических методов воздействия— подчеркивает единство лечения болезни, воздействия на организм и личность больного; 4) ступенчатость воздействий — включает поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим (например, на начальных этапах болезни могут превалировать биологические методы лечения болезни, а на этапах выздоровления — психо- и социотерапевтические).

Основные этапы реабилитации: 1) восстановительная терапия — лечение в стационаре, активная биологическая терапия с включением психотерапии и социотерапии, постепенный переход от щадящего режима к активизирующему; 2) реадаптация — начинается в стационаре и продолжается во внебольничных условиях, адаптация к семье, наряду с поддерживающей терапией применяют лечение трудом, а при необходимости обучают новой профессии; 3) реабилитация в собственном значении слова — рациональное трудоустройство, нормализация бытовых условий, активная социальная жизнь.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. — М.: "Ка-

федра-М", 1998.

Амосов Н Моделирование мышления и психики. — Киев, 1965. АнастазиА. Психологическое тестирование / Пер. с англ.—М., 1982. АндрееваГ.М. Социальная психология.—М., 1997.

Банщиков В.М., Гуськов B.C., Мягков КС. Медицинская психоло-

гия.— М., 1967.

Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. — Ташкент, 1976.

БухановскийА.О., КутявинЮ.А., ЛитвакМ.Е. Общая психопатоло-

гия.— Ростов-на-Дону: "Феникс", 1998.

Гиппенрейтер Ю.Б. Введение в общую психологию.—М.:МГУ, 1988. ГодфруаЖ. Что такое психология: В 2-х т. — М., 1992. Дубровский Д. И. Психические явления и мозг.—М., 1971.

Ждан А.Н. История психологии от античности до наших дней. —

МГУ, 1990.

ЗейгарникБ.В. Патопсихология.—М.: МГУ, 1986. ЗеркинД.П.

Основы конфликтологии.—Ростов-на-Дону: "Феникс", 1998. Карвасарский БД. Медицинская психология. —Л., 1982.

Карвасарский БД. Психотерапия.—М., 1985. Квасенко А.В.,

ЗубаревЮ.Г. Психология больного. —Л., 1980. Ковалев А.Г. Психология личности.—Л., 1963. Коломинский Я.Л. Человек среди людей.—М., 1976. Кон КС. Психология ранней юности.—М., 1989. Кондратенко В. Т., Донской Д.И. Общая психотерапия.—Минск, 1993. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине.— Прага: Авице-нум, Медицинское издательство, 1983.

Кричевский Р.Л., Дубовская Е.М. Психология малой группы. —

МГУ, 1991.

Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология.—М., 1984.

Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психоло-

гию.—Л., 1966.

Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. — М., 1975. ЛичкоА.Е. Подростковая психиатрия. — Л., 1985. ЛурияА.Р. Основы нейропсихологии. —М: МГУ, 1973.

366

Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. —М.: "Академический проект", Екатеринбург: "Деловая книга", 1999.

Мельников В.М., Ямпольский Л.Т. Введение в экспериментальную психологию личности.—М., 1985.

Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. — М.: "МЕДпресс", 1998.

Мухина B.C. Возрастная психология.—М., 1997. МясищевВ.Н. Личность и неврозы. —Л., 1960. Немое ЕС. Психология: В 3-х т. —М., 1995.

Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику.—МГУ, 1987. Общая психология / Под. ред. А.В. Петровского. — М., 1986.

Психотерапевтическая энциклопедия / Под. ред. Б.Д. Карвасарского. —СПб.: "Питер", 1998.

Рубинштейн С.Л. Общие основы психологии. —М.-Л., 1947. РудестамК. Групповая психотерапия. — М., 1990. СоколоваЕ.Е. Тринадцать диалогов о психологии.—М., 1995. ТашлыковВ.А. Психология лечебного процесса.—Л., 1984.

Творогова Н.Д. Психология: Лекции для студентов медицинских ву-

зов.—М, 1998.

Теории личности в западноевропейской и американской психологии: Хрестоматия по психологии личности/ Под. ред. Д.Я. Райгородского. — Изд. дом "БАХРАХ", 1996.

Тонконогий ИМ. Ведение в клиническую нейропсихологию. —Л., 1973.

Узнадзе Д.Н. Экспериментальные исследования по психологии установки.— Тбилиси, 1958.

ФэйдименД., ФрейгерР. Теория и практика личностно-ориентиро- ванной психологии. —М., 1996.

Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. — Будапешт, 1981.

ХьеллЛ., ЗшлерД. Теории личности.—СПб., 1997.

ШванцараЙ. и др. Диагностика психического развития.—Прага, 1978. Шибутани Т. Социальная психология. —М, 1969.

ЭльконинД.Б. Детская психология.—М., 1960.

Ярмоленко А.В. Очерк психологии слепоглухонемых.— Л., 1961. Ярошевский М.Г. История психологии. — М., 1985.