Кохут Х. - Анализ самости. Лечение нарушений личности

здоровые

архаичные

нарциссические

конфигурации

особенности: (1) события, вынуждающие совершить первые важнейшие шаги

(грандиозную самость и идеализированное имаго родителей)

в регрессивном движении, часто относятся к области нарциссической травмы,

с

их

психотическими

аналог(маниакальнойми

а не к сфере объектной любви; (2) даже при самых тяжелых психотических

грандиозностью,

или «воздействующей

машиной» в

терминах

нарушениях объектная любовь может оставаться в целом сохранной,

не

Тауска [Tausk 1919]).

бывает так, чтобы отсутствовали глубокие нарушения в нарциссической сфере.

Главными отличительными особенностями психозов и

Приведенная ниже диаграмма представляет собой предварительную схему,

пограничных состояний, с одной стороны, и доступных анализу

изображающую этапы развития двух основных нарциссических конфигураций

нарциссических нарушений личности — с другой, являются: (1 )

и вместе с тем дополняющие их элемен, тоы есть пункты регрессивной

первые характеризуются тенденцией к постоянному отказу от

трансформации

данных

конфигураций

в

случае( ) нар-циссических

связных нарциссических конфигураций и к замещению их

нарушений личности и(б)

(паранойяльно-шизофренических) психозов

и

бредовыми и галлюцинаторными образованиями(с целью

пограничных состояний.

избежать невыносимого состояния фрагментации и потери

Регрессивные психические структуры, восприятие их пациентом и его

архаичных

нарциссических

объектов); (2)

в

случае

отношение к ним могут оказаться сексуализированными и при психозах, и

нарциссических нарушений личности наблюдаются лишь

при нарциссических нарушениях личности. При психозах

сексуализа-ция

незначительные

и временные колебания, как

правило, в

может

затрагивать

не

только

архаичную

грандиозную

самост

направлении

частичной

фрагментации

с

признакамиидеализированное имаго родителей, когда эти структуры,

прежде чем оказаться

нестойкого компенсаторного бреда. Для теоретического

разрушенными (аутоэротическая фрагментация), на короткое время становятся

осмысления

психозов

и

нарциссических

нарушенийка тестированными, но

и

компенсаторно

создаваемые

галлюцинаторные

личности важно исследовать сходство и различие между

копии этих структур, образующие содержание открытого психоза. Было бы

относительно здоровой архаичной грандиозностью, которгш

интересно сравнить сексуализацию при психозах, впервые описанных и

может поддерживаться психикой в случаях нарциссических

мстапсихологически объясненных Фрейдом( 1 9 1 1 ) ,

с

с ек суализацией

нарушений,

и

безучастностью

и

высокомерностью,

различных форм нарциссического переноса, нередко встречающейся

при

присущими психотическим маниям величия при психозах и

анализе

нарциссических нарушений личности. Сексуализированные варианты

пограничных

состояниях.

Точно

так же

важно

сравнить

нарциссического переноса встречаются либо(а) в начале анализа, обычно в

относительно

здоровое

развитие

и

нарциссическикачестве

непосредственного продолжения извращенных тенденций, которые

катектированного

всемогущего

, всеведущимеютсяго

еще до начала лечения(см. в связи с этим детальное обсуждение

возвеличенного

и

идеализированного, эмоционально

сексуализации идеализированного родительского имаго и грандиозной самости

подкрепляемого

родительского

имаго, формируемого

при

в форме

второго«я» или близнеца и случае мистера . Ав главе 3), либо (б) в

переносе

пациентами

с

нарцис-сическими

нарушениямитечение

короткого

времени

в

период

обострений, возникающих

в

личности, со

всемогущим преследователем и

манипулятором

заключительной фазе анализа нарциссических нарушений личности (см. главу

самости при психозах: с

той «воздействующей машиной»,

чье

7).

всемогущество и

всеведение

превращаются

в

безучастное,

лишенное

тепла

и

сопереживания бесчеловечное.

Изло,

Роль специфических факторов внешней среды(например, личности

родителей,

некоторых

травматических

внешних

)событийв

и

возникновении

задержек

развития

пли

специфических

фиксаций

предрасположенности к регрессии, образующей ядро нарциссического

нарушения личности, будет рассмотрена позже. Тем не менее краткое

генетически ориентированное замечание, возможно,

поможет

нам

здесь

консолидировать

концептуальную

основу, позволяющую

разграничить

психозы и пограничные состояния, с одной стороны, и нарциссические

нарушения личности — с

другой. С

генетической

точки зрении

можно

предположить,

что в случае психоза личность

процессе

психоаналитического

лечения

нарциссических

нарушений

личности (см. диаграмму 2

в главе 4); пунктирная стрелка

обозначает

направление процесса лечения при анализе этих расстройств; штрих-

пунктирная стрелка до прерывания обозначает пока

еще

обратимую

регрессию в направлении психоза; часть стрелки после прерывания

обозначает

глубину

психотической

регрессии, когда

регрессия

становится уже необратимой.

родителей

(и

многие

другие

факторы

внешней

)среды

с целью

избежать

специфической

опасности

получения

нарциссической

травмы.

вместе с

наследственными

факторами

затрудняет -

фор

В

противоположность

предыдущему

объяснению

можно

было

мирование

в

соответствующем

возрасте

ядерной

связной

утверждать,

что избегание этими людьми человеческой близости обусловлено их

самости

и

ядерного

идеализированного

объекта

самости.

неспособностью

любить и

мотивировано

их

убеждением

в ,томчто

к

ним

Нарциссические

структуры,

формирующиеся

в

более

будут относиться

без

сочувствия, равнодушно

или

с враждебностью.

Однако

позднем

возрасте, должны,

следовательно,

оказаться

бес-

это предположение неверно. Многие шизоидные больные, стремящиеся свести свои

содержательными,

а

потому

ломкими

и

хрупкими. В данных

контакты с другими 'подыми к минимуму, на самом деле способны общаться и,

условиях

(то

есть

у

склонной

к

психозу

)личности

как правило, не подозревают других людей в желании причинить им зло.

Их

нарциссические

травмы

могут

привести

к

регрессивному

отстраненность

просто-напросто

является

результатом

верной

оценки

движению, которое

имеет

тенденцию

происходить

вне

собственной нарциссической уязвимости и

склонности к

регрессии. Именно

стадии архаичного нарциссизма (в стороне от архаичных форм

поэтому психотерапевт должен понимать, что концентрация их — зачастую

связной грандиозной самости или связного идеализированного

значительных — либидинозных ресурсов

на

видах

деятельности, где

контакты

с

имаго родителей)

и выходить на ступень (аутоэротической)

другими

людьми

минимальны (например, проявление интереса

и работа

и

фрагментации.

области

эстетики

или

изучение

абстрактных, теоретических

проблем),

Здесь

следует

дополнительно

рассмотреть

два

вывода,

основывается на правильной

оценке

своих слабых и сильных сторон. Таким

вытекающих

из

предшествующих

утверждений, которые

образом,

терапевту

непозволительно вести

себя

подобно

слону в

посудной

касаются (а)

динамического воздействия и (б) генетических

клике,

угрожая

нарушить

хрупкое

психическое

равновесие

социально

предпосылок

предпсихотической (или,точнее,

склонной

к

полезного и, возможно, одаренного творческими способностями индивида—

психозу)

личности.

Первый

вывод

имеет

прежде

всего

он должен сосредоточить свое внимание на изъянах защитных структур, на

клиническое значение, второй вывод представляет большой

недостатках

существующего

процесса

развертывания

либидо -

в

теоретический интерес.

вызванное

динамическими

послед-

фессиональной деятельности, увлечениях и в интерперсональных отношениях , а

Первое

изменение,

также на главной психопатологии пациента, то есть на его склонности к

ствиями специфической слабости базисных нарцисси-ческих

регрессии. Если говорить о склонности к регрессии, то в центре терапии с

конфигураций личности, касается особого способа защиты от

самого начала должно находиться тщательное и неспешное

исследование

угрожающей возможной регрессии, связанной с центральным

малейших эмоциональных уходов в себя

пациента, которые

возникают

дефектом,

защиты,

обычно

приводящей

к

тому, что

мы

вследствие незначительных нарциссических травм. Вместе с тем последующая

называем

шизоидной

личностью. Эта

защитная

организация

реконструкция соответствующего генетического контекста, которой должно

(встречающаяся

и

при

пограничных

) состояниях

характерным

образом

встречается

у

,

людейбазисная

быть дополнено исследование уязвимости пациента в ситуации «здесь и сейчас»,

окажет поддержку Эго в его борьбе за достижение большего влияния в этом

патологическая предрасположенность которых проявляется в

важнейшем секторе личности.

развитии психоза; однако она не встречается у пациентов с

доступными

анализу

нарциссиче-скими

нарушениями

личности.

Шизоидная

защитная

организация

является

результатом (пред)сознательного понимания человеком не

только своей нарциссической уязвимости, но и, в частности,

угрозы

того,

что

нарцисси-ческая

травма

может

стать

причиной неконтролируемой регрессии, которая необратимо

оставит его за пределами стадии ядерных, связных,

нарциссических

конфигураций.

Таким

образом,

эти

люди

Следовательно,

в

соответствии

с

терапевтической

нять дистанцию в общении с другими людьми; он касается роли врожденных,

стратегией, продиктованной структурой психозов, которую

наследственных факторов в возникновении склонности к фрагментации

мы вкратце обсудим, пригодной для шизоидных пациентов

самости, которая встречается при психозах, и в возникновении склонности к

с

формой терапии является в целом не психоанализ,

сохранению

связной

самости, которая

существует

у

пациентов

психоаналитически

ориентированная психотерапия.

нарциссическими нарушениями личности. Разумеется, основываясь лишь на

Сущность психоанализа как формы психотерапии нельзя, на

психоаналитическом опыте, нельзя сделать окончательного утверждения но

мой

взгляд,

определить

ни

применением

терапевтом

поводу относительного значения наследственных факторов. Тем не менее

психоаналитической теории в терапевтической ситуации, ни

после

реконструкции

внешней ситуации

пациента в детском ,возрасте

его

помощью

в

достижении

инсайтов и

предоставлением

включая,

в

частности,

психопатологию его

родителей,

иногда

кажется

объяснений — включая и генетические, — которые позволяют

неизбежным вывод, что нарушения у пациента должны быть гораздо более

пациенту в большей степени владеть самим собой. Хотя все

тяжелыми, чем на самом деле. Другими словами, и подобных случаях можно

эти

особенности

являются

частью

терапевтическогопредположить, что

существуют прожденные

факторы, которые сохраняют

психоанализа, к ним необходимо добавить нечто ,ещечто

связность

архаичной

грандиозной

самости

и

идеализированно

составляет его главное качество: в психоанализе патогенное

родительского имаго, несмотря на ужасные травмы, которым подвергся ребенок

ядро личности анализанда активируется в терапевтической

в наиболее

важные фазы

раннего

развития. В

этом контексте

следует

особо

ситуации

и

само

вступает

в

специфический

перенос

с упомянуть из-иестную работу Анны Фрейд и Софии Данн (Freud, Dann 1951 ),

аналитиком еще до того, как оно постепенно растворяется в

в которой рассматривается несоответствие между ограниченной реальной

процессе переработки, который позволяет Эго пациента

патологией исследованных детей и тяжелой патологией, возникновения

доминировать в этой специфической области. Однако этот

которой можно было бы ожидать, если исходить из травматической внешней

процесс не может быть приведен в действие, сли регрессия,

ситуации (жизни в концентрационном лагере), пережитой

ими

в

раннем

возникающая

при

переносе, приводит

к

серьезной

детском возрасте.

фрагментации

самости, то

есть

к

хронической

донарцис-

Среди пациентов, упомянутых в данной работе, у мистера Д., если судить но

сической стадии, где даже нарциссические связи с терапевтом

травматической внешней ситуации и его раннем детстве, по всей видимости,

(которые,

как

правило,

возникают

при

анализе

могло развиться

гораздо

более

тяжелое нарушение, чем

доступное

анализу

нарциссических

нарушений

личности) оказываются

разру-

4

нарушение личности, от которого он страдал в действительности. Мистер Д. был

шенными.

Поскольку

угроза

подобного

неблагоприятного

«инкубаторным ребенком», которого на несколько месяцев разлучили с матерью.

развития действительно связана с мотивационным центром

Его мать, у которой развилась тяжелая форма гипертонии, после того как

шизоидной личности, необходимое здесь лечение является

ребенка принесли домой, никогда не чувствовала с ним эмоциональной близости.

не

психоанализом

как

таковым,

психоаналитически

Она даже боялась брать на руки —

изощренной формой нацеленной на инсайт терапии, не

требующей терапевтической мобилизации регрессии, которая

4 См. список пациентов, в котором указывается, на каких страницах данной работы

ведет

к

фрагментации

самости. (Эти

терапевтические

обсуждается тот или иной случай.

проблемы еще раз, но с другой позиции, обсуждаются в конце

данной главы.)

Второй вывод из представленных ранее динамико-

генетических положений имеет еще более специфическое

отношение

к

вопросу

о

сравнении

психозов

с

нарцис-

таким он казался хрупким. Он также был отвергнут своим отцом

главных

аспектах. Однако он

может

распознать

и

описать

вторичные

жалобы

и так никогда и не стал по-настоящему членом своей семьи. Но

(такие, как отсутствие интереса к работе или

склонность

к

извращенным

несмотря на все эти неблагоприятные обсто ятельства,

проявлениям

сексуальности).

Неопределенность

первоначальных

жалоб

психическая организация пациента не была психотической, а

в

пациента

может

быть

связана

с близостью

патологически

нарушенных

структур

возникавшие

в ходе анализа

изменения его

связной

самости

(самости) к месту локализации функций самовосприятия в Эго. (См. по этому

сторону

дезинтеграции

были

кратко

поводу замечания Фрейда в письме Бинсвангеру от 4 июля 1912 года [Binswanger,

временными

и

управляемыми. Например, в

раннем

детстт

он, по-видимому,

1956, р. 44-45].) Глаз, так сказать, за самим собой наблюдать не может.

имею

сумел сместить свою потребность в так тильной стимуляции

Но

несмотря

на

первоначальную

неопределенность

на зрительную

сферу. Однако

это

смещение

впоследствии

симптоматики, большинство важных симптоматических признаков можно, как

проявилось

не

только

в

извращен

ных

правило, четко распознать в процессе анализа, особенно тогда, когда уста-

вуайеристских

переноса. I Ьщиент

будет

навливается одна из форм нарциссического

действиях, но и в появлении важных сублимационных

возможностей, связанных с функцией зрения. Во

всяком

описывать едва уловимые, но вместе с тем постоянные ощущения пустоты и

случае,

зрительная

стимуляция, по-вп

димому

являлась

депрессии, которые, н отличие от аналогичных симптомов при психозах и - по

достаточной, чтобы поддерживать ядро самости, которое в

граничных

состояниях,

смягчаются

после

установления

нарциссического

целом сохраняло свою связность или. по крайней мере, после

переноса, однако усиливаются, когда отношения с аналитиком нарушаются.

временной фрагментации могло быстро перестраиваться.

Пациент будет пытаться дать понять аналитику, что, во всяком случае, иногда —

Теперь

несколько слов о некоторых аспектах симптома тики

особенно когда нарциссический перенос нарушается — ему кажется, что он не совсем

пациентов,

страдающих

личностными

нарушениями

реален или, по крайней мере, что его эмоции притуплены. Он также, возможно,

в

по

нарциссической сфере, которые, в частности, можно выявить

добавит, что выполняет свою работу без интереса, что стремится жить

при

сравнении (доступных

анализу)

нарциссиче

ских

заведенному порядку, поскольку, похоже, ему не хватает инициативности. Эти и

нарушений с

психозами и пограничными

состояниями. В чем

многие другие сходные жалобы свидетельствуют об истощенности Эго из-за

состоят

проявления

нарциссических

нарушений

необходимости

ограждать

себя

от нереалистичных

требований

архаичной

личности,

которые позволяют аналитику отделить эти расстройства от

грандиозной самости или от сильнейшей потребности во внешней мощной под -

психозов и пограничных состояний? Я уже-ранее отмечал, что

питке

самооценки

и

в

других

формах

эмоционального

подкрепления

мой подход в этой области в целом не

согласуетсянарциссической сфере.

традиционной медицинской задачей постановки клинического

Однако в отличие от сходных феноменов, встречающихся при психозах и

диагноза, где форма заболевания определяется в соответствии с

пограничных

состояниях,

эти

симптомы

не

являются

здесь

жес

кластером повторяющихся проявлений. Но после того как мною

укоренившимися. Хотя несомненные доказательства временного характера симп-

выше было приведено описание основной психопатологии в

томов пациента легко получить в процессе а нализа , их можно также собрать,

метапсихологиче

ских

терминах, симптоматологию

исследовав реакции пациента

нарушений,

которые

будут

обсуждаться

в

данной

монографии, можно будет рассмотреть не только в аспекте их

внешних проявлений, но и с точки зрения их значения.

Симптоматика пациентов с нарциссическими нарушениями

личности

(что

может

также

относиться

к

определенным

фазам

психозов

и

некоторым

пограничным

состояниям)

Запутанные случаи смешанных форм психопатологии и

либо как угроза физического наказания, либо как угроза эмоционального или

возникающие вопросы диагностической классификации будут

физического отвержения (то есть как страх кастрации, ли страх потерять

обсуждаться

позже (например, в

главе 7). Здесь

же

следует

любовь объекта, или страх потерять сам объект [Freud, 1926]). С другой

подчеркнуть,

что

несмотря

на

многие

черты

сходства—

в

строны, при нарциссических нарушениях личности тревога Эго связана прежде

клиническом

отношении —

невроза

переноса

и

всего с осознанием им уязвимости зрелой самости; опасности, с которыми оно

нарциссических

нарушений,

основные

патогенны е

сталкивается, относятся либо к временной фрагментации самости, либо к

структуры этих двух классов психических расстройств, и

вторжениям в ее область архаичных форм субъектно огра ниченной

следовательно, некоторые важные их текущие проявления не

грандиозн ости или архаичных нарциссически возвеличенных объектов

идентичны.

Различия

можно

установить, обратившись

к

самости. Таким образом, основным источником дискомфорта являются

следующим фактам.

последствия неспособности психики регулировать самооценку и

поддерживать ее на нормальном уровне, а специфически е (патогенные)

В простых случаях невроза переноса психопатология не

переживания личности,

соответвующие этому центральному психологическому

относится в первую очередь к самости или к архаичным

дефекту,

нарциссическим объектам самости. Основная психопатология

относятся к нарциссической сфере и имеют диапазон,

связана со структурными конфликтами, вызванными

простирающийся от тревожной грандиозност и и возбуждения, с одной

(инцестуозными) либидинозными и агрессивными стрем-

стороны, до легкого смущения и застенчивости либо до сильнейшего чувства

лениями, которые проистекают из четко отграниченной,

стыда, ипохондрии и депрессии — с другой.

связной самости и направлены на объекты детства, ставшие, по

существу, полностью отделенными от самости6. С другой

Пациенты, основная

психопатология

которых

лежит

и

обла

стороны, основная психопатология нарциссических нарушений

нарциссических

нарушений

личности, помимо

только

что

упомянутого

специфического

психического дискомфорта,

по-видимому,

подвержены

также

личности относится в первую очередь к самости и архаичным

страху поте-| urn, объект или любовь объекта и страху кастрации. Кроме того, можно

нарциссическим объектам. Эти нар-циссические конфигурации

утверждать

— с

определенными на

то

основаниями, — что если

главным

связаны причинно-следственными отношениями с

источником дискомфорта при неврозах переноса

является страх

кастрации, а

психопатологией в нарциссической сфере следующими двумя

за ним (с точки зрения важности и распространенности) следуют страх потерять

способами: (1) они могут быть недостаточно катектированы и,

любовь объекта и страх потерять объект,

то при нарциссических нарушениях

таким образом, подвержены временной фрагментации; (2) даже

личности порядок обратный, то есть первым по частоте и важности является

если они достаточно катектированы или гиперкатектированы и

страх утраты объекта, последним — страх кастрации.

благодаря этому сохраняют свою связность, они не интегрированы

Хотя такая сравнительная формулировка в целом верпа,

тем не менее она

с остальной личностью, а потому зрелая самость и другие аспекты

является

неполной и

поверхностной. Преобладание (1) чувства

стыда, (2)

зрелой личности лишены достаточного или надежного

переживаний потери любви объекта и(3) потери объекта при нарциссических

притока нарциссических инвестиций.

переноса

Эго

нарушениях над (а) чувством вины и (б) страхом кастрации, переживаемых при

В простых

случаях

невроза

реагирует

тревогой на опасности, которым оно ощущает себя - под

неврозах переноса, не является

верженным,

когда

ему

угрожает

прорыв

запретных

(инцестуозно-эдииовых или доэдиповых) объектно-инстин-

ктивных стремлений. Опасность может восприниматься

6 Вопрос о

различиях между

архаичным объектом

самости(пред-

всего

лишь

психологическим

диагностическим

фактом,

Излагавшийся выше подход к разграничению психозов и пограничных

которому

нельзя дать дальнейшего объяснения—

оно

состояний, с одной стороны, и нарциссических нарушений личности— с

является прямым следствием важнейшего обстоятельства, что

другой, применим также и здесь: разграничение должно быть прежде всего

объекты

самости,

играющие главную

роль

в психопатологии

основано

на

метапсихологическом

понимании

аналитиком

основно

нарциссических нарушений, не эквивалентны объектам при

психопатологии, а не на изучении им внешних проявлений .

Не подлежит сомнению, что наличие выраженных психоневротических

неврозах переноса. Объекты при нарциссических нарушениях

личности

архаичны, нарциссически

катектированы

и

торможений и симптомов (фобий, навязчивых идей и действий, истерических

предструктурированы (см. главу

2).

Угрожают

ли

они

проявлений) может указывать на невроз переноса, тогда как расплывчатые

наказанием,

лишением

любви

или

же

сталкивают

пациента

с

жалобы на депрессивное настроение, отсутствие интереса и инициативности

фактом

их

временного

отсутствия

или

в сфере работы, тусклость переживаний в отношениях с другими людьми,

постоянного

исчезновения

— результатом

всегда

являетсянарциссический

обеспокоенность пациента своим физическим и психическим состоянием ,

дисбаланс или дефект пациента,

который связан с ними самыми

разнообразные извращенные наклонности и т.п . будут указывать на область

разными

способами,

а

сохранение

им

связной

самости

и

нарциссических нарушении. Однако эти внешние жалобы не являются

надежным ориентиром. Иногда через какое-то время за расплывчатыми

самооценки,

а

также

удовлетворительных

отношений

с

жалобами на отсутствие инициативы или интереса .аналитик может выявить

идеалами,

выступающих в качестве средств для

достижения

четко выраженные торможения пли фобии; или, что бывает даже еще более

цели,

зависит

от

их

присутствия, их

подкрепляющего

одобрения

7

или

иных

способов нарциссической

подпитки.

часто, он обнаружит наличие диффузной нарциссической уязвимости,

выраженных дефектов самооценки или ее регуляции или обширные нарушения

При

неврозах

же

переноса

аналогичные

психологические

в системе идеалов пациента,

несмотря

на то,

что первоначально тот

события

приводят

к

страху

наказания

объектом, который

жаловался ил определенные торможения, на имеющую четкие границы

катектирован

объектно-инстинктивной

энергией(то

есть

тревогу и прочие нарушения, которые, казалось бы, заставляли отнести

объектом,

который

воспринимается

как

отделенный

и

данное расстройство к области неврозов переноса.

независимый),

к

напряжению,

порождаемому

страхом

Следует

еще

раз

подчеркну,

тьо

внешние

проявления

при

безответной любви, к перспективе страдать от одиночества и

нарциссических нарушениях личности не являются надежным ориентиром при

страстно

желать

отсутствующего

объекта и т..п — наряду с

ответе на

главный

диагностический

вопрос: лечить или не

лечить данного

непременно вторичным снижением самооценки.

пациента с помощью психоанализа. Однако, высказав это предостережение,

Каким

же

образом

все

эти

предшествовавшие

рас-

я должен — прежде чем снова сделать акцент па единственно

надежном

суждения

помогут

нам

в

оценке

предъявляемых

пациентом

решении диагностической

проблемы — перечислить некоторые

синдромы,

жалоб?

Другими

словами,

каким

образом

мы можем

поставить

встречающиеся в тех случаях,

когда психопатология нарциссической личности

сначала

психоаналитический

диагноз, чтобы

приспособить

выражена наиболее четко и ярко. В таких

нашу психоаналитическую стратегию(направление наших

интерпретаций)

к

конкретным требованиям

психологического нарушения? Как мы можем узнать, что

расстройство пациента относится к области нарциссических

нарушений

личности,

а

не

к

области

обычных

неврозов

переноса?

7 Можно

сказать, что в некоторых случаях снижение самооценки

пациента объясняется не потерей любви объекта,

потерей

восхищения со стороны объекта.

случаях пациент может предъявлять следующие жалобы и

под термином «перенос»? И уместно ли использование этого понятия в

демонстрировать следующие патологические особенности:

теоретических формулировках, касающихся нарциссических структур и их

(1) в сексуальной сфере—извращенные фантазии, отсутствие

мобилизации в процессе психоаналитической терапии, по аналогии с форму-

интереса к сексу; (2) в социальной сфере — торможения в

лировками, касающимися неврозов переноса?

работе, невозможность

устанавливать

и

поддерживать

В соответствии с ранним, метапсихологически точным определением

серьезные

отношения, правонарушения;

(3)

в

сфере

Фрейда (1900), термин «перенос» обозначает слияние вытесненных

проявляемых

в

поведении

личностных

особенностей—

инфантильных объектно-либи-дипозных8 побуждений с (пред)сознательными

отсутствие юмора, отсутствие эмпатии к нуждам и чувствам

стрем-чениями, которые связаны с объектами, имеющимися и настоящее

других

людей, отсутствие

чувства

меры, склонность

к

время. В этом теоретическом контексте клинический перенос можно

неконтролируемым приступам гнева, патологическая ложь; (4) в

понимать как специфический случай общего механизма: предсознательные

психосоматической сфере — ипохондрическая

озабоченность

установки анализанда в отношении аналитика становятся носителями

своим физическим и психическим здоровьем, вегетативные

вытесненных инфантильных, направленных на объект желаний. Такой перенос

нарушения в различных системах органов.

(определяемый как слияние направленных на объект вытесненных

Хотя эти жалобы и синдромы действительно часто

стремлений с предсознательными желаниями и установками) возникает при

встречаются в случаях нарциссических нарушений личности и

нарциссических нарушениях (и мобилизуется в процессе терапии) в тех

хотя опытный психоаналитик, тщательно изучив жалобы

секторах личности, которые не участвуют и специфической нарциссической

пациента, может заподозрить наличие скрывающегося

за

регрессии. Однако и данном контексте нас интересуют не исследование той

ними

нарциссического

нарушения

личности, главный

части личности нарциссически регрессировавшего или фиксированного

диагностический критерий должен основываться не на оценке

анализанда, которая демонстрирует психоневротические особенности, а

предъявляемой

симптоматики

и

даже

не

на

оценке следующие вопросы: (I) встречаются ли нарциссические структуры как таковые

анамнеза,

а

на

особенностях

спонтанно

развивающегося

(например, архаичные представления о себе) в состоянии, которое соответствует

переноса.

Поскольку

эта

монография,

по

сути,

посвящена

— по крайней мере, в определенной ( темени — состоянию вытеснения при

рассмотрению

специфических

переносов(или

структур,

неврозах переноса и ( 2 ) происходит ли их слияние с предсознательными

напоминающих перенос), которые мобилизуются в процессе

установками личности по аналогии с динамическими и структурными

анализа нарциссических нарушений личности, предыдущее

условиями при неврозах переноса.

утверждение ведет нас прямо в центр настоящего исследования.

Определив таким образом теоретические рамки проблем, с которыми мы

Однако здесь следует задать два связанных с этим вопроса.

сталкиваемся, я должен оставить здесь в стороне разного рода сложности,

Действительно ли в процессе психоаналитического лечения

возникающие

нарциссических нарушений личности развивается перенос?

И если да, то какова природа возникающего переноса?

8 Разумеется,

понятие

нарциссизма ,и следовательно, нарциссических инстинктивных

Определение

и

исследование

переносов

при

нарцис-

инвестиций

еще

не

было

сформулиро-иано , Фрейдомкогда он

давал

сических нарушениях ставит перед нами

ряд

фундамен-

метапсихологическое определение переносу в 7-й главе «Толкования сновидений».

тальных теоретических проблем, которые не сводятся к

неясностям, возникающим

из-за

сложности

клинических

состояний. Если мы постулируем наличие переносов при

нарциссических

нарушениях, то

мы

можем

выразить

эти

проблемы в виде следующих вопросов: что понимается