Почечнокаменная болезнь

Хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них мочевых камней (конкрементов).

Мочевые камни образуются из мочевых солей и могут быть самого различного состава: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные и др. Они могут быть единичными и множественными, величиной от песчинки до яйца.

Образованию различных камней способствуют перенасыщение мочи солями (избыточное выделение солей) из-за тех или иных обменных нарушений или малого диуреза, а также плохое их рас­творение в моче, инфекция мочевых путей и алиментарный фак­тор. При кислой реакции мочи образуются оксалатно-кальциевые, уратные и цистиновые камни, при щелочной реакции — камни, состоящие из фосфата и карбоната кальция, трипельфосфаты (струвиты).

СИНДРОМЫ:

1. Болевой синдром

2 Мочевой синдром - неорганический осадок мочи ( ураты, оксалаты, фосфаты; свежие эритроциты; при воспалении - лейкоциты;

3. Синдром нарушения мочеиспускания

4. Интоксикационно – воспалительный

Решение клинических ситуаций:

№1 Больная С., 51 год, поступила с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,4 5о 0С, сухость во рту, зуд кожи, головную боль, слабость, быструю утомляемость, постоянные тупые боли в поясничной области, а также в эпигастральной области после еды усиливаются, поносы.

ИЗ АНАМНЕЗА: 7 лет назад при в/в урографии обнаружены коралловидные камни обеих почек. От оперативного лечения отказалась. Ежегодно лечится в стационаре с незначительным улучшением состояния. Состоит на диспансерном учете у уролога и нефролога.

В последнее время самочувствие ухудшилось: начала повышаться температура, усилились слабость и головная боль.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Лицо пастозное. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент второго тона во втором межреберье справа. ЧСС 95 в мин.,

АД 180/130 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

АНАЛИЗ КРОВИ: Эр.-3,2 х 10¹²/л, Нв - 88 г/л,

Лейк.-8,6 х 10⁹/л, СОЭ - 21 мм/час, фибриноген

-6,0 ммоль/л, СРБ ++, креатинин - 0,35 ммоль/л.

ПРОБА РЕБЕРГА: клубочковая фильтрация 20 ммоль/мин, канальце-

вая раебсорбция 92%.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: уд.вес - 1015, белок - 0,066%, Эр.- 4-5

свежие в поле зрения, Лейк.-30-40 в поле зрения, иногда скопления.

Анализ мочи по Нечипоренко: Эр.-2000, Л-10000, бактериоско-

пия 210000 микротел в 1 мл мочи.

1.Патогенез симптомов (устно).

2.Основные синдромы, составляющие их симптомы (писменно).

3.Какие изменения в анамнезе мочи по Зимницкому.

4.Предварительный диагноз.

5.Лечение.

№2 Больная А.,26 лет. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, умеренные головные боли, тупые ноющие боли в пояснице, субфебрильную температуру, частое мочеиспускание.

Анамнез заболевания: в 20-летнем возрасте перенесла цистит.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие, температура 37,2 5о 0С. Пульс 86 уд.в мин. АД 150/100 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный справа. При глубокой пальпации пальпируется нижний полюс правой почки - край ровный, закругленный, болезненный. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Общий анализ крови:Эр.- 5,0х10¹²/л, Нв - 112 г/л,

Лейк.- 10х10⁹/л, П/Я - 6 %,

СОЭ - 20 мм/ч.

Общий анализ мочи: Уд.вес - 1011, реакция кислая цвет - ко-

ричнево-желтый, белок - 0,033 г/л, Эр.- 1-2

в п/з, Лейк.-18-25 в п/з, клетки Штернгей-

мера-Мальбина, эпителий плоский - ед. в

поле зрения.

Бактериологическое исследование: 270 000 бактерий в 1 мл мочи.

Проба по Нечипоренко: Эр.- 1000, Лейк.- 6000.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Поставте предварительный диагноз.

3.План обследования.

4.План лечения.

№3 Больная К., 27 лет. Жалобы на высокую температуру, периодически снижающуюся до субфебильных цифр, кратковременное снижение температуры сопровождается проливным потом. Тупые боли в поясничной области, усиливающиеся с повышением температуры. Общая слабость, жажда, частое, малыми порциями мочеиспускание, головная боль.

Из анамнеза: 3 дня назад сильное переохлаждение (стояла на остановке длительное время, промочила ноги), к вечеру появились тупые боли в области поясницы, повышение температуры. После приема аспирина - кратковременное улучшение. Наутро вновь повышение

температуры, нарастание всех вышеуказанных симптомов.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, язык сухой, температура 39,3 5о 0С. 5  0Пульс 104 - 108 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, небольшой мышечный дефанс в левом фланге и левом подреберье. Там же умеренная

болезненность при пальпации, напряжение поясничных мышц слева, там же положительный симптом Пастернацкого .

Общ.ан.крови: Эр.- 4,0х10¹²/л, Нв - 92 г/л,

Лейк.-25,Ох10⁹/л, Э - 0%,

Б - 2%, П - 14%, С - 74%, Л - 8%,

М - 2%, СОЭ - 38 мм/час.

Общ.ан.мочи: уд.вес 1015, Лейк. сплошь покрывают поле зрения,

реакция - щелочная, цвет - соломенно-желтый,

Эритр. - 0 - 1 в поле зрения.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Выделите ведущий синдром.

3.Предварительный диагноз.

4.Составить план обследования.

5.План лечения.

№4 Больная М., 23 лет. Обратилась с жалобами на сильную слабость, повышение температуры до 39 5о 0С, к вечеру - головную боль, ломоту во всем теле, тошноту, тупые боли в поясничной области справа, рези при мочеиспускании.

Из анамнеза: две недели назад купалась в реке, после этогопоявились рези при мочеиспускании, самостоятельно принимала фурадонин, рези прекратились. Три дня назад поднялась температура, появился озноб, боли в мышцах ног, позднее присоединилась боль в

поясничной области и рези при мочеиспускании.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы горячие на ощупь, лицо пастозно, температура - 38,1 5о 0С, ЧСС - 86 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Изменений со стороны сердца и легких не обнаружено. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, пальпируется нижний болезненный полюс правой почки, симптом Пастернацкого (+) справа.

Общ.ан.крови: Эр.- 4,0х10¹²/л, Нв - 120 г/л,

Лейк.-11,Ох10⁹/л, Э - 2%,

П - 12%, С - 68%, Л - 13%,

М - 5%, СОЭ - 32 мм/час.

Общ.ан.мочи: уд.вес 1017, Лейк. - 10-20 в поле зрения,

Анализ мочи по Нечипоренко: Эр. - 1.000, Л - 30.000

Бактериологическое исследование мочи: 350.000 микробных тел

в 1 мл, посев мочи – высеяна кишечная палочка; креатинин 0,07 ммоль/л.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Предварительный диагноз.

4.План обследования.

5.План лечения.