- •Методическая разработка для студентов практического занятия № 28
- •Анамнез больных с воспалительными заболеваниями почек и мочекаменной болезнью.
- •Анамнез заболевания.
- •Анамнез жизни
- •Методы объективного обследования (осмотр, пальпация, перкуссия) нефрологических больных. Какие симптомы выявляются при этих методах, их характеристика.
- •Общий осмотр
- •Перкуссия
- •Лабораторные методы обследования больных с заболеваниями почек. Особенности мочевого синдрома при пиелонефрите и мочекаменной болезни.
- •Общие свойства мочи
- •Химическое исследование мочи
- •Мочевой синдром
- •Почечнокаменная болезнь
- •Решение клинических ситуаций:
- •Тестовый контроль:
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –
Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»
(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)
Медицинский факультет
Методическая разработка для студентов практического занятия № 28
Основные вопросы темы:
-
Перечислить основные жалобы больных с пиелонефритом и мочекаменной болезнью, объяснить их патогенез. Особенности болевого синдрома при пиелонефрите и мочекаменной болезни.
ПИЕЛОНЕФРИТ - это неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и их чашечно-лоханочной системы. Чаще процесс односторонний, реже двусторонний, вызывается различными видами инфекций, чаще кишечной палочкой.
ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них мочевых камней (конкрементов).
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ – почечная ткань не обладает болевой чувствительностью, так как в ней отсутствуют болевые рецепторы. Появление болей обусловлено растяжением почечной капсулы или лоханки в результате воспалительных или застойных изменений в почке
ЛОКАЛИЗАЦИЯ: - чаще всего поясничная область, вследствие растяжения почечной капсулы или лоханки(пиелонефрит);
-
по ходу мочеточников, при их поражении или раздражении камнем(МКБ);
ХАРАКТЕР : - тупые, ноющие (хронический пиелонефрит абсцесс околопочечной клетчатки, острый гломерулонефрит,, редко при хроническом гломерулонефрите);
-
сильные боли при остром пиелонефрите, вследствие затруднения оттока мочи из лоханки, на фоне воспалительного процесса в ней:
-
чрезвычайно резкие боли в поясничной области или по ходу мочеточников, которые то
усиливаются, то ослабевают называются "почечной коликой''.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ - постоянные, встречаются при остром гломерулонефрите, абсцессе, остром пиелонефрите и др.
ИРРАДИАЦИЯ: в нижнюю часть живота, по ходу мочеточников, в надлобковую область (область мочевого пузыря), в мочеиспускательный канал и наружные половые органы.
ЧЕМ КУПИРУЮТСЯ БОЛИ": - Спастические боли облегчаются атропином, грелкой, теплой ванной.
Острый пиелонефрит.
-
Анамнез больных с воспалительными заболеваниями почек и мочекаменной болезнью.
Анамнез заболевания.
При сборе анамнеза у больного с подозрением на заболевание почек необходимо обратить внимание на следующие моменты :
Начало заболевания:
-
связь со стрептококковой инфекцией характерна для острого гломерулонерита;
-
наличие в прошлом болезней мочевыделительной системы (острый пиелонефрит, острый или хронический цистит, уретрит) или симптомов, подозрительных на эти заболевания (дизурия, отеки, гипертония, приступы болей в животе или пояснице, напоминающие почечную колику);
-
интоксикации химическими веществами (лекарственные, бытовые, производственные) способны вызвать интерстициальный нефрит;
-
применение лекарственных препаратов могут вызывать изменение в почках аллергического характера;
-
беременность может сопровождаться развитием пиелонефрита беременных, а так же нефропатии беременных.
Характер течения заболевания.
-
постепенное развитие заболевания характерно для хронического диффузного гломерулонефрита, амилоидоза почек;
-
рецидивирующее с периодическими обострениями и ремиссиями типично для хронического пиелонефрита, но часто встречается и при хроническом диффузном гломерулонефрите.
Причина обострений:
-
перенесенная стрептококковая или вирусная инфекция
-
переохлаждение:
-
переутомление;
-
беременность;
-
длительный прием препаратов по поводу других хронических заболеваний.
Клинические проявления, их динамика (когда и в какой последовательности появились жалобы больного).
Проводимое лечение и его эффективность.
Подробные причины последнего обострения.