СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛЖ.

Сущность: ослабление работы ЛЖ

Синдром острой недостаточности ЛЖ проявляется в виде сердечной астмы и отека легких.

Клинические проявления сердечной астмы: приступы чаще развиваются ночью,

появляется чувство нехватки воздуха, удушье, незначительный сухой кашель; положение вынужденное с приподнятым головным концом, кожа серовато-бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз; в легких дыхание жесткое, возможны единичные сухие хрипы.

Сердце: расширение границ, тахикардия, ритм галопа, возможно появление ранее не выслушиваемых функциональных шумов

Синдром хронической левожелудочковой недостаточности.

Клинические проявления: Наблюдаются застойные явления в малом круге: одышка смешанного характера

(особенно при физической нагрузке), приступы удушья (чаще - по ночам), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарканье, быстрая утомляемость; акроцианоз; в легких прослушивается жесткое дыхание,

часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя мелкопузырчатые хрипы, незвучная крепитация.

СИНДРОМ ЛЕВОПРЕДСЕРДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

причина - митральный стеноз Сущность: декомпенсация (ослабление работы) левого

предсердия

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

• Высокая легочная гипертензия: акцент второго

тона на легочной артерии и его расщепление;

•перкуторное митральная конфигурация сердца;

•диастолический шум над легочной артерией, обусловленный относительной недостаточностью клапанов ЛА;

•признаки сердечной астмы и отека легких

СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПЖ.

Сущность: ослабление работы правого желудочка.

Основные причины: - тромбоэмболия крупной ветви легочной артерии, легочное сердце

Синдром острой недостаточности ПЖ.

Клинические проявления: одышка, боли в области правого подреберья; цианоз, набухшие шейные вены, отеки ног; печень увеличена, болезненна, надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша), возможно развитие асцита.

Синдром хронической недостаточности ПЖ. Клинические проявления :

Тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, увеличение и чувство распирания живота, одышка при движении; акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяжелых случаях асцит; печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край закруглен, пальпация печени вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша).

Международная классификация сердечной

недостаточности, разработанная Нью-Йорской ассоциацией кардиологов (1964).

I функциональный класс. Обычная физическая нагрузка не вызывает заметной усталости, сердцебиения, одышки, боли, т.е. физическая нагрузка переносится как до болезни.

II функциональный класс. Болезнь сердца вызывает незначительное ограничение физической активности: в покое жалоб нет, обычная нагрузка вызывает усталость, одышку, сердцебиения или ангинозные боли.

III функциональный класс. Заметное ограничение физической нагрузки; незначительная физическая активность вызывает усталость, боль, одышку и сердцебиение. В покое больные чувствуют себя хорошо.

IV функциональный класс. Любая физическая нагрузка затруднена. Субъективные симптомы недостаточности кровообращения имеются даже в покое, при любых нагрузках дискомфорт усиливается.

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ.

Сущность: изменение частоты и ритма сердечных сокращений.

Клинические проявления:

1.Жалобы многообразны, непостоянны и зависят от формы аритмии: - сердцебиение, перебои в работе сердца, "замирание" и остановка в работе сердца, головокружение, кратковременная потеря сознания, боли в области сердца, одышка.

2.При осмотре:

-бледность кожных покровов - при пароксизмальной тахикардии, AV блокаде III ст., трепетании и фибрилляции желудочков;

-цианоз кожи - при приступе пароксизмальной тахикардии;

- набухание и пульсация яремных вен - при пароксизмальной тахикардии;

-общие мышечные судороги - при AV блокаде II - III ст., фибрилляции и трепетании желудочков.

ПАЛЬПАЦИЯ

ПУЛЬСА

•учащение - при синус. и пароксизм. тахикардии,

•урежение – при AV блокадах II и III ст.;

•нарушение ритма пульса - при синусовой аритмии, эктрасистолии, синоатриальной блокаде, AV блокаде II ст. (тип Мобитц I),

•уменьшение наполнения пульса - при пароксизмальной тахикардии, дефицит пульса -, экстасистолии.

•ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ НАРУШАЮТСЯ ВСЕ КАЧЕСТВА ПУЛЬСА

Аускультация сердца:

-усиленный I тон - при экстрасистолии; громкий I тон ("пушечный тон" Стражеско) - при AV блокаде III ст.

-аритмичность сердечных сокращений - при

синусовой аритмии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, AV блокаде II ст.; - маятникообразный ритм сердца - при пароксизмальной тахикардии;

ЭКГ-признаки нарушений ритма и проводимости

БОЛЕЗНИ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА.

Миокардит- это воспалительное заболевание различной этиологии: ревматический, вирусный (коревой, гриппозный,

вызванный вирусом коксаки), бактериальный (при сыпном тифе, скарлатине, менингите, туберкулезе, брюшном тифе, бруцеллезе), паразитарный, аллергический, идиопатический, при системных заболеваниях соединительной ткани.

Синдромы:

1.Поражения миокарда - (ведущий). 2.Клинико-анамнестический (связь с инфекцией). 3.Интоксикационно-воспалительный:клинические и

лабораторные признаки (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРБ, серомукоидов, фибриногена, сиаловых кислот, диспротеинемия с увеличением глобулинов.

Формулировка диагноза Вирусный миокардит, тяжелая форма, острое течение, левоже-

лудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы.