СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИКАРДА.

Данный синдром связан с воспалительным поражением наружной оболочки сердца (перикарда) или скоплением в полости перикарда жидкости (транссудата, крови, экссудата).

Причины возникновения:

1.Инфекционные: ревматические, туберкулезные, бактериальные, вызванные простейшими, грибковые, вирусные, риккетсиозные.

2.Асептические перикардиты: аллергические, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, при заболеваниях крови, опухолях, травматические, аутоиммунные - постинфарктные, посткомиссуро-томные, постперикардиотомные, при нарушении обмена веществ - уремии, подагре, при лечении глюкокортикоидами; при гиповитаминозе С.

3.Идиопатические перикардиты

СИНДРОМ СУХОГО (ФИБРИНОЗНОГО) ПЕРИКАРДИТА).

Сущность. На листках перикарда откладываются нити фибрина, придающие им ”волосатый” вид.

Клинические проявления:

1. Боли в области сердца (не за грудиной) различной интенсивности (от легкого покалывания до очень интенсивных) и продолжительности, не купируются нитроглицерином, усиливаются при кашле, чихании, дыхании.

2. Возможны икота, рвота в результате раздражения диафрагмального нерва.

3.Потливость, субфебрильная температура.

4.Шум трения перикарда, скребущего характера (решающий симптом).

5.ЭКГ- подъем ST выше изолинии и слияние его с высоким зубцом Т (патологического зубца Q нет) в теч. 10-15 дней.

СИНДРОМ ЭКССУДАТИВНОГО

(ВЫПОТНОГО) ПЕРИКАРДИТА.

Сущность. Наличие большого количества экссудата вызывает растяжение сердечной сорочки и препятствует диастолическому растяжению сердца, сдавливает верхнюю и нижнюю полые вены.

Клинические проявления:

1.Выраженная постоянная одышка. 2.Вынужденное положение больного - сидя с

наклоном вперед, нередко больной становится на колени и прижимается лицом к подушке.

3.При сдавлении эксудатом верхней полой вены появляется набухание вен шеи, отек шеи, лица ("воротник Стокса").

4.При сдавливании нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах

5.Выбухание грудной клетки в области сердца, эпигастрия.

6.Ослабление или исчезновение верхушечного толчка.

7.Расширение площади сердечной тупости во все стороны, а также сосудистого пучка во втором межреберье, конфигурация сердца трапециевидная. Границы абсолютной тупости совпадают с относительной.

8.Глухость тонов, нередко аритмии, иногда ритм галопа (при развитии сердечной недостаточности). Возможно выслушивание негромкого шума трения перикарда.

9.При перкуссии легких в нижней доле слева возможно притупление звука в связи со сдавлением легочной ткани перикардиальным выпотом. Притупление звука уменьшается при наклоне вперед.

10.Пульс малой величины, АД снижено.

11.На ЭКГ снижение вольтажа всех зубцов. Рентгенологическое

исследование сердца: а) увеличение тени сердца; б) переход острого печеночного - сердечного угла в тупой; в) исчезновение талии сердца;