ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ В КАРДИОЛОГИИ:
I. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА:
характеризуется наличием СИНДРОМА КАРДИА- ЛГИИ (см.раздел“Жалобы больных с заболеваниями сердечно - сосудистой системы”), СИНДРОМА КАР- ДИОМЕГАЛИИ, СИНДРОМА НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, СИНДРОМА НАРУШЕНИЯ РИТМА (см. тему «ЭКГ»)
II. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА III.СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИКАРДА IV.СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
V. СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ VI.СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (шок и коллапс)
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА.
Определение: нарушение основных функций миокарда в результате воздействия различных причин, приводящих к развитию воспаления, некроза, кардиосклероза, дистрофии, гипертрофии.
Причины возникновения:
1.Миокардиты.
2.Кардиомиопатии.
3.ИБС.
5. Гипертрофии миокарда вследствие нагрузки объемом (недостаточность клапанов сердца) или давлением (артериальная и легочная гипертензии, стеноз клапанов сердца).
6.Поражение миокарда при других заболеваниях
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА СОСТОИТ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СИНДРОМОВ:
1.Синдром кардиалгии 2.Синдром кардиомегалии 3.Синдром нарушения ритма и
проводимости.
4.Синдром недостаточности кровообращения.
СИНДРОМ КАРДИОМЕГАЛИИ
Сущность- гипертрофия и дилатации камер сердца. ГИПЕРТРОФИЯ МИОКАРДА - УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ
МИОКАРДА ВСЛЕДСТВИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ НАГРУЗКИ. Причины гипертрофии миокарда:
1.Увеличение преднагрузки.
2.Увеличение постнагрузки.
3.Идиопатическая гипертрофия миокарда (при ГКМП). ДИЛАТАЦИЯ - РАСШИРЕНИЕ ОДНОЙ ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ
КАМЕР СЕРДЦА, КОМПЕНСАТОРНОЕ (тоногенная дилятация) ИЛИ ПРИ СНИЖЕНИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МОКАРДА (миогенная дилатация).
Причины дилатации:
1 .Увеличение преднагрузки (эксцентрическая гипертрофия, тоногенная дилатация) - при МН, АН, ТрН; 2. Увеличение постнагрузки (концентрическая гипертрофия
миогенная дилатация) - АГ, МС, АС, АКС, ПИКС -; 3. Острое повреждение миокарда (инфаркт, миокардит) /миогенная дилатация/.
ПРИЗНАКИ УВЕЛИЧЕНИЯ (ГИПЕРТРОФИЯ И (или) ДИЛЯТЯЦИЯ) ЛЖ причины: АГ, пороки АК, МН, АКС, ПИКС.
Клинические проявления..
1.Жалобы на боли в области сердца различного характера (по типу кардиалгии), но иногда больной может не предъявлять никаких жалоб. 2.При осмотре: смещение верхушечного толчка влево (при гипертрофии) и вниз (при дилатации). 3.Пальпаторно: при концентрической гипертрофии ВТ высокий, резистентный, при эксцентрической гипертрофии - высокий и разлитой. 4.При перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вниз, формирование
АОРТАЛЬНОЙ КОНФИГУРАЦИИ сердца. 5.При аускультации: ослабление 1 тона, при выраженной дилатации появление протодиастолического и мезодиастолического ритма галопа. 6.На ЭКГ - признаки гипертрофии ЛЖ. 7. На рентгенограммах - аортальная конфигурация сердца.
ПРИЗНАКИ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ.
Причины: Митральные пороки сердца (стеноз и недостаточность).
Клинические проявления:
1.Обнаружение патологической пульсации во II-III межреберье слева от грудины.
2.Смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх и влево в II межреберье (за счет выбухания ушка левого предсердия) - формирование митральной конфигурации сердца.
3.При сопутствующей ЛГ при аускультации выслушивается акцент 2 тона во II межреберье слева от грудины.
4.На ЭКГ проявления Р-mitrale в отведениях (II, V1, V2).
5.На рентгенограмме удлинение и выбухание III дуги по левому контуру сердца.
ПРИЗНАКИ УВЕЛИЧЕНИЯ ПЖ.
Причины: декомпенсированные пороки МК, ТрК, ЛГ, легочное сердце.
Клинические проявления:
1.Пульсация шейных вен, особенно на выдохе, появление эпигастральной пульсации. Пульсация печени, не совпадающая по времени с пульсацией ПЖ (симптом качелей).
2. Сердечный толчок в прекардиальной области. 3.Увеличение границ относительной сердечной тупости
вправо и влево .
4.При аускультации ослабление I тона, при выраженной дилатации систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Реверо- Корвальо). При сопутствующей ЛГ акцент II тона над легочной артерии.
5.На ЭКГ: признаки гипертрофии ПЖ,
6.На рентгенограмме - III (дополнительная) дуга по правому контуру сердца.
ПРИЗНАКИ УВЕЛИЧЕНИЯ ПП.
Причины: пороки трикуспидального клапана, декомпенсированная легочная гипертензия.
Клинические проявления: 1.Увеличение границ относительной
сердечной тупости вправо.
2.На ЭКГ появление высокого Р - pulmonale в отведениях II, III.
3.На рентгенограмме - резкое расширение второй дуги правого контура сердца.
СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Сердечная недостаточность - неспособность сердца обеспечить потребности кровообращения при физической нагрузке или в покое вследствие снижения сократительной способности миокарда.
ВАРИАНТЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
1.Левожелудочковая
2.Левопредсердная
3.Правожелудочковая
4.Тотальная
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
1. Поражение миокарда: ИБС ( ОИМ, АКС, ПИКС), кардиомиопатии, миокардит и др.
2.Перегрузка давлением (систолическая перегрузка левого желудочка: АГ, ЛГ), аортальный стеноз
3.Перегрузка объемом: аортальная или митральная регургитация, дефект МЖП.
4.Нарушение наполнения желудочков: гипертрофическая кардиомиопатия, гипертоническое сердце, изолированный МС, констриктивный перикардит, большой выпот в полость перикарда.
5.Тиреотоксикоз, выраженная анемия, массивное ожирение.