- •Синдромы поражения плевры.
- •Сущность синдрома - воспалительное или (реже) опу- холевое поражение плевры без жидкого выпота
- •Перкуторные данные не убедительны, иногда притупление перкуторного тона.
- •СИНДРОМ ГИДРОТОРАКСА
- •Семиотика:
- •Пальпаторно:
- •Перкуторно:
- •Ауокультативно;
- •Наличие свободной жидкости в плевральной полости определяется;
- •Дополнительные:
- •Синдром гидроторакса является ведущим при
- •СИНДРОМ ПНЕВМОТОРАКСА
- •Сущность синдрома - патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между вис- церальной и париетальной
- •Провоцирующим моментом может являться при- ступ кайля или удушья, резкая физическая пере- грузка.
- •В анамнезе - указания на предшествующие забо- левания легких, указывающие на возможность раз-
- •Примечание:
- •СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ ЛЕГКОГО
- •СИНДРОМ КРОВОХАРКАНЬЯ
- •Причинами кровохарканья могут быть:
- •Синдром легочного кровотечения.
- •Легочные кровотечения являются следствием туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни, абсцесса и гангрены легких, воздушных
- •СИНДРОМ
- •По патогенезу выделяют вентиляционный и диффузионный типы дыхательной недостаточности (ДН).
- •При обструктивном типе бронхо-легочной ДН страдают скоростные характеристики потока воздуха: ПОС выдоха, МОС
- •Диффузионный тип дыхательной недостаточности возникает при нарушении диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.
- •Синдром острой дыхательной недостаточности развивается быстро и требует неотложных лечебных мероприятий. Гипоксия и
- •СИМПТОМЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
- •Исследование ФВД позволяет выявить
- •В норме парциальное давление (Ра) СО2 - 35 - 45 мм рт.ст.; Ра
- •Статические легочные объемы или объемные показатели внешнего дыхания характеризуют механические свойства легких и
- •Рис1.2 Спирограммы дыхательного объема (ДО) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при спокойном
- •Динамические легочные объемы или так называемые скоростные показатели внешнего дыхания характеризуют скорость прохождения
- •При рестриктивных заболеваниях уменьшается как максимальный расход, так и общее количество выдыхаемого воздуха.
- •Рис. 2 Б. Кривая «поток — объем форсированного выдоха» при генерализованной бронхиальной обструкции.
- •Рис3 Кривая «поток — объем форсированного выдоха» при обструкции мелких бронхов.
Синдромы поражения плевры.
СИНДРОМ СУХОГО ПЛЕВРИТА (название опреде- лено по заболеванию, при котором синдром является ведущим).
Сущность синдрома - воспалительное или (реже) опу- холевое поражение плевры без жидкого выпота в плевральную полость.
Симптомы:
Жалобы: боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании.
Общий осмотр - положение больного вынужденное, ограничивающее дыхательные движения грудной клетки.
На стороне поражения грудная клетка отстает в акте дыхания.
Пальпаторно: болезненность при пальпации грудной клетки на вдохе. Снижение экскурсии пораженной половины грудной клетки уменьшает боль (симптом Яновского). Голосовое дрожание не изменено.
Перкуторные данные не убедительны, иногда притупление перкуторного тона.
Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.
Синдром сухого плеврита является ведущим, при сухом плеврите различного происхождения.
Клинически сходное состояние обнаруживается в ранних стадиях развития мезетелиомы плевры (злокачественная опухоль). В этом случае рентгенологическое исследование позволяет обнаружить плевральную опухоль.
СИНДРОМ ГИДРОТОРАКСА
Сущность синдрома: скопление жидкости в плев- ральной полости. Происхождение жидкости может быть различным: экссудат при воспалении различ- ного генеза; транссудат при нарушениях гемодинамики иди снижении онкотического давления крови; геморрагический выпот при опухолях, травмах грудной клетки.
Семиотика:
Жалобы на нарастающую одышку - проявление син- дрома дыхательной недостаточности рестриктивного ти- па вследствие развития компрессионного ателектаза.
При воспалительной экссудации в анамнезе больного имеются указания на боли в грудной клетке, связанные с актом дыхания.
При осмотре:
1)увеличение в объеме половины грудной клетки на стороне поражения (при большом скоплении жидкости в плевральной полости);
2)сглаженность межреберных промежутков (при боль- шом скоплении жидкости в плевральной полости); 3)отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки (как правило).
Пальпаторно:
а) основной признак:
- отсутствие голосового дрожания над местом плеврального выпота, как правило, в нижних отделах легкого;
б) дополнительные признаки:
-повышенная ригидность межреберных промежутков;
-усиление голосового дрожания над зоной компрессионого ателектаза (треугольник Гарленда).
Перкуторно:
а) основной признак; - абсолютно тупой тон в зоне плеврального
выпота; верхней границей абсолютной тупости является линия Элисс-Дамуазо.
б) дополнительные признаки:
-над зоной компрессионного ателектаза притупленно-тимпанический перкуторный тон.
-тупой перкуторный тон в проекции треугольника Раухфуса-Грокка (результат смещения
органов средостения в здоровую сторону).
- отсутствие дыхательной экскурсии нижнего легочного края на стороне поражения.
Ауокультативно;
а) основной признак; - дыхание и бронхофония ниже линии Элисс-
Дамуазо (то есть в области выпота) не проводятся.
б) дополнительный признак:
- в зоне треугольника Гарленда дыхание обычно бронхиальное, возможно появление ложной крепи- тации (вследствие гиповентиляции).
Наличие свободной жидкости в плевральной полости определяется;
-рентгенологически по гомогенному затемнению с ха- рактерной косой верхней границей, положение которой может изменяться в латеропозиции;
-методом ультразвукового исследования.
Признаки, характеризующие экссудат: Основные:
-удельная плотность более 1015;
-содержание белка более 3 %;
-проба Ривальта положительная;
Дополнительные:
-жидкость мутная;
-содержание калия ниже 4,6 ммоль/л;
белок в экссудата - соотношение ———————————— > = 1:2
белок в сыворотке
ЛДГ в экссудате - соотношение ——————————— > 1:3
ЛДГ в сыворотке