Тема 21. Пищеварительная система
эпителий и придает этой области красноватый оттенок. Сосочки содержат огромное количество нервных окончаний, поэтому красный край губы очень чувствителен.
Слизистая часть губы покрыта многослойным плоским не ороговевающим эпителием, но иногда в клетках поверхностного слоя эпителия все же можно выявить небольшое количество зе рен кератина.
Собственная пластинка слизистой оболочки здесь также об разует сосочки, однако они менее высокие, чем в лежащей рядом ворсинчатой зоне губы. Мышечная пластинка слизистой оболоч ки отсутствует, поэтому собственная пластинка без резкой грани цы переходит в подслизистую основу, примыкающую непосред ственно к поперечно полосатым мышцам. В подслизистой основе слизистой части губы располагаются секреторные отделы слюн ных губных желез. Их выводные протоки открываются на поверх ности эпителия. Железы довольно крупные, иногда достигают величины горошины. По строению это сложные альвеолярно трубчатые железы. По характеру секрета они относятся к смешан ным слизисто белковым железам. Выводные протоки их выстла ны многослойным плоским неороговевающим эпителием. В подслизистой основе слизистой части губы проходят большие артериальные стволы, и там же находится обширное венозное сплетение, распространяющееся и в красную часть губы.
Щеки представляют собой мышечное образование, которое покрыто снаружи кожей, а изнутри слизистой оболочкой. В сли зистой оболочке щеки различают три зоны — верхнюю (максилляр ную), среднюю (промежуточную) и нижнюю (мандибулярную). При этом отличительной особенностью щек является то, что в слизистой оболочке отсутствует мышечная пластинка.
Максиллярная часть щеки имеет строение, сходное со строе нием слизистой части губы. Она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, сосочки собственной пластинки слизистой оболочки небольших размеров. В этих зонах имеется большое количество слюнных желез щеки.
201
Раздел 2. Частная гистология
Средняя (промежуточная) зона щеки идет от угла рта до ветви нижней челюсти. Сосочки собственной пластинки слизистой оболочки здесь, как и в переходной части губы, больших разме ров. Слюнных желез не имеется. Все перечисленные особенности свидетельствуют о том, что промежуточная зона щеки, как и пе реходная часть губы, является зоной перехода кожи в слизистую оболочку ротовой полости.
В подслизистой основе располагается много кровеносных сосудов и нервов. Мышечная оболочка щеки образована щеч ной мышцей, в толще которой лежат щечные слюнные железы. Их секреторные отделы представлены смешанными белково сли зистыми и чисто слизистыми железами.
Десны — образования, покрытые слизистой оболочкой, плот но сращенной с надкостницей верхней и нижней челюстей. Сли зистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием, который может ороговевать. Собственная пластинка слизистой оболочки образует длинные сосочки, которые состоят из рыхлой соединительной ткани. Сосочки становятся ниже в той части десны, которая непосредственно прилежит к зубам. В собствен ной пластинке слизистой оболочки располагаются кровеносные и лимфатические сосуды. Десна богато иннервирована. В эпите лии находятся свободные нервные окончания, а в собственной пластинке слизистой оболочки — инкапсулированные и неин капсулированные нервные окончания.
Твердое небо. Состоит из костной основы, покрытой сли зистой оболочкой.
Слизистая оболочка твердого неба выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, при этом подслизистая основа отсутствует.
Собственная пластинка слизистой оболочки твердого неба образована волокнистой неоформленной соединительной тканью.
Собственная пластинка слизистой оболочки имеет одну осо бенность: пучки коллагеновых волокон сильно переплетаются между собой и вплетаются в надкостницу, особенно хорошо это
202
Тема 21. Пищеварительная система
выражено в тех местах, где слизистая оболочка плотно сращена с костью (например, в области шва и зоны перехода в десны).
Мягкое небо и язычок представлены сухожильно мышечной основой, покрытой слизистой оболочкой. В мягком небе и языч ке различают ротовую (переднюю) и носовую (заднюю) поверх ности.
Слизистая оболочка ротовой части мягкого неба и язычка по крыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Соб ственная пластинка слизистой оболочки, состоящая из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, образует высокие узкие сосочки, глубоко вдающиеся в эпителий. Глубже имеется выраженная подслизистая основа, образованная рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью с большим количеством жировых элементов и слизистыми слюнными желе зами. Выводные протоки этих желез открываются на ротовой по верхности мягкого неба и язычка.
Слизистая оболочка носовой поверхности мягкого неба по крыта однослойным призматическим многорядным мерцатель ным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток.
Язык человека, кроме участия во вкусовом восприятии, меха нической обработке пищи и акте глотания, выполняет важную функцию органа речи. Основу языка составляет поперечно поло сатая мышечная ткань, сокращение которой носит произвольный характер.
Рельеф покрывающей его слизистой оболочки различен на нижней, боковых и верхней поверхностях языка. Эпителий на нижней стороне языка многослойный, плоский, неороговеваю щий, небольшой толщины. Слизистая оболочка верхней и боко вых поверхностей языка неподвижно сращена с его мышечным телом. Она содержит особые образования — сосочки.
На поверхности языка имеется четыре вида сосочков: ните видные, грибовидные, окруженные валом и листовидные.
Большую часть составляют нитевидные сосочки языка. По размерам они наиболее маленькие среди сосочков языка. По форме эти сосочки могут быть либо нитевидными, либо кони
203
Раздел 2. Частная гистология
ческими. При некоторых формах заболеваний процесс отторже ния поверхностных ороговевающих эпителиоцитов может замед ляться, и эпителиальные клетки, накапливаясь в больших коли чествах на вершинах сосочков, образуют таким образом пленку (налет).
Второе место по частоте встречаемости занимают грибовид ные сосочки языка, они находятся на спинке языка среди ните видных сосочков (более всего на кончике языка и по его краям). Основная масса их имеет форму гриба.
Желобоватые сосочки языка (сосочки языка, окруженные ва лом) находятся на верхней поверхности языка в количестве от 6 до 12. Расположены они между телом и корнем языка вдоль пограничной линии. В отличие от взрослых листовидные сосочки языка хорошо развиты только у детей, находятся они по правому и левому краям языка.
Слизистая оболочка корня языка не имеет сосочков. Возвы шения эпителия образуются за счет того, что в собственной пла стинке слизистой оболочки имеются скопления лимфоидной ткани, достигающие иногда 0,5 см в диаметре. Между этими скоплениями эпителий образует углубления — крипты. В крипты впадают протоки многочисленных слизистых желез. Совокуп ность скоплений лимфоидной ткани в корне языка называется язычной миндалиной.
Мышцы языка образуют тело этого органа, они представле ны поперечно полосатым типом пучков, и располагаются в трех взаимно перпендикулярных направлениях.
Слюнные железы языка по характеру выделяемого ими секрета могут быть поделены на три вида — белковые, слизистые и смешанные.
Кровоснабжение языка осуществляется язычными артериями. Мышцы языка иннервируются ветвями подъязычного нерва
и барабанной струны.
Чувствительная иннервация передних 2/3 языка осуществ ляется ветвями тройничного нерва, задней 1/3 — ветвями языко глоточного нерва.
204
Тема 21. Пищеварительная система
Слюнные железы. В полости рта имеются отверстия выводных протоков трех пар больших слюнных желез — околоушных, под челюстных и подъязычных.
Все слюнные железы представляют собой сложные альвео лярные или альвеолярно трубчатые железы. Они включают в се бя секреторные концы отделов и протоков, выводящие секрет.
Секреторные отделы по строению и характеру выделяемого секрета бывают трех типов — боковыми (серозными), слизисты ми и смешанными (т. е. белково слизистыми).
Выводные протоки слюнных желез подразделяются на вста вочные, исчерченные, внутридольковые, междольковые вывод ные протоки и общий выводной проток.
Слюнные железы выполняют экзокринные и эндокринные функции.
Экзокринная функция заключается в регулярном отделении в ротовую полость слюны. Слюна состоит из воды (около 99%), белковых веществ, в том числе ферментов, небелковых веществ (солей), неорганических веществ, а также из клеточных элемен тов (клеток эпителия, лейкоцитов).
Эндокринная функция слюнных желез обеспечивается нали чием в слюне биологически активных веществ типа гормонов (калликреина и брадикинина, инсулиноподобного вещества, фактора роста нервов, фактора роста эпителия, тимоциттран сформирующего фактора, фактора летальности и др.).
Зубы являются основной частью жевательного аппарата. Су ществует несколько видов зубов: вначале образуются выпадаю щие (молочные) зубы, а затем постоянные. В лунках челюстных костей зубы укрепляются плотной соединительной тканью — пе риодонтом, который в области шейки зуба образует циркулярную зубную связку. Коллагеновые волокна зубной связки имеют преимущественно радиальное направление, при этом с одной стороны они проникают в цемент корня зуба, а с другой — в аль веолярную кость. Периодонт выполняет не только механическую, но и трофическую функцию, так как в нем проходят кровеносные сосуды, питающие корень зуба.
205
Раздел 2. Частная гистология
Развитие зубов. Закладка молочных зубов начинается в конце 2 го месяца внутриутробного развития. В формировании зубного зачатка участвуют следующие структуры: зубная пластинка, эма левый орган, зубной сосочек и зубной мешочек.
Зубная пластинка появляется на 7 й неделе внутриутробного развития как утолщение эпителия верхней и нижней челюстей. На 8 й неделе зубная пластинка врастает в подлежащую мезенхиму.
Эмалевый орган — локальное скопление клеток зубной пла стинки, соответствующее положению зуба, определяет форму ко ронки будущего зуба. Клетки органа образуют наружный и внут ренний эмалевый эпителий. Между ними локализована рыхлая масса клеток — эмалевая пульпа. Клетки внутреннего эмалевого эпителия дифференцируются в цилиндрические клетки, обра зующие эмаль, — амелобласты (энамелобласты). Эмалевый орган соединен с зубной пластинкой, а затем (на 3—5 м месяце внут риутробного развития) полностью отделяется от нее.
Амелобластома — доброкачественная, но локально инвазив ная опухоль ротовой полости, происходящая из остатков эпите лия эмалевого органа.
Зубной сосочек — скопление мезенхимных клеток, происхо дящих из нервного гребня и расположенных внутри бокаловид ного эмалевого органа. Клетки образуют плотную массу, которая принимает форму коронки зуба. Периферические клетки диффе ренцируются в одонтобласты.
Зубной мешочек
Зубной мешочек — мезенхима, окружающая зачаток зуба. Клетки, вступающие в контакт с дентином корня, дифференци руются в цементобласты и откладывают цемент. Наружные клет ки зубного мешочка формируют соединительную ткань перио донта.
Развитие молочного зуба. У двухмесячного плода зачаток зуба представлен только сформированной зубной пластинкой в виде эпителиального выроста в подлежащую мезенхиму. Конец зубной
206
Тема 21. Пищеварительная система
пластинки расширен. Из него в дальнейшее разовьется эмалевый орган. У трехмесячного плода сформированный эмалевый орган связан с зубной пластинкой при помощи тонкого эпителиально го тяжа — шейки эмалевого органа. В эмалевом органе видны внутренние эмалевые клетки цилиндрической формы (амело бласты). По краю эмалевого органа внутренние эмалевые клетки переходят в наружные, лежащие на поверхности эмалевого орга на и имеющие уплощенную форму. Клетки центральной части эмалевого органа (пульпы) приобретают звездчатую форму. Часть клеток пульпы, прилегающая непосредственно к слою энамело бластов, образует промежуточный слой эмалевого органа, состоя щий из 2—3 рядов кубических клеток. Зубной мешочек окру жает эмалевый орган и далее сливается у основания зубного зачатка с мезенхимой зубного сосочка. Зубной сосочек увеличи вается в размерах еще глубже врастает в эмалевый орган. В него проникают кровеносные сосуды.
На поверхности зубного сосочка из мезенхимных клеток дифференцируются клетки с темной базофильной цитоплазмой, расположенные в несколько рядов. Этот слой отделен от амело бластов при помощи тонкой базальной мембраны. В окружности зубного зачатка формируются перекладины костной ткани зуб ных альвеол. На 6 м месяце развития ядра амелобластов переме щаются в сторону, противоположную первоначальному их поло жению. Теперь ядро располагается в бывшей апикальной части клетки, граничащей с пульпой эмалевого органа. В зубном сосоч ке определяется периферический слой правильно расположен ных одонтобластов грушевидной формы, длинный отросток ко торых обращен к эмалевому органу. Эти клетки образуют узкую полоску неминерализованного предентина, снаружи от которого располагается некоторое количество зрелого минерализованного дентина. На стороне, обращенной к слою дентина, образуется по лоска органического матрикса эмалевых призм. Образование дентина и эмали распространяется от вершины коронки к корню, который полностью формируется после того, как прорежется ко ронка.
207
Раздел 2. Частная гистология
Закладка постоянных зубов. Постоянные зубы закладываются в конце 4 го месяца внутриутробного развития. Из общей зубной пластинки позади каждого зачатка молочного зуба формируется зачаток постоянного зуба. Сначала молочный и постоянный зуб находятся в общей альвеоле. Позже их разделит костная перего родка. К 6—7 годам остеокласты разрушают эту перегородку и ко рень выпадающего молочного зуба.
Смена зубов. Первый набор зубов (молочные зубы) состоит из 10 в верхней и 10 в нижней челюстях. Прорезывание молочных зубов у ребенка начинается на 6—7 м месяце жизни. Первыми по обе стороны от средней линии в верхней и нижней челюстях прорезываются центральные (медиальные) и латеральные резцы. В дальнейшем латеральнее резцов появляются клыки, за которы ми прорезываются по два моляра. Полный набор молочных зубов формируется приблизительно в двухлетнем возрасте. Молочные зубы служат в течение последующих 4 лет. Смена молочных зубов происходит в интервале от 6 до 12 лет. Постоянные передние зубы (клыки, малые коренные) сменяют соответствующие молочные зубы и называются замещающими постоянными зубами. Премо ляры (постоянные малые коренные зубы) приходят на смену молочным молярам (большим коренным зубам). Зачаток второго большого коренного зуба формируется на 1 м году жизни, а третьего моляра (зуба мудрости) — к 5 му году. Прорезывание постоянных зубов начинается в возрасте 6—7 лет. Первым проре зывается большой коренной зуб (первый моляр), затем централь ные и боковые резцы. В 9—14 лет прорезываются премоляры, клыки и второй моляр. Зубы мудрости прорезываются позже всех — в возрасте 18—25 лет.
Строение зуба. Он включает в себя две части: твердую и мяг кую. В твердой части зуба выделяют эмаль, дентин и цемент, мяг кие части зуба представлены так называемой пульпой. Эмаль представляет собой верхнюю оболочку и покрывает коронки зуба. Толщина эмали составляет 2,5 мм по режущему краю или в об ласти жевательных бугорков коренных зубов и уменьшается по мере приближения к шейке.
208
Тема 21. Пищеварительная система
В коронке под эмалью расположен характерно исчерченный дентин, сплошной массой продолжающийся в корень зуба. В об разовании эмали (синтезе и секреции компонентов ее органиче ского матрикса) участвуют клетки, отсутствующие в зрелой эмали и прорезавшемся зубе, — энамелобласты (амелобласты), так что регенерация эмали при кариесе невозможна.
Эмаль имеет высокий показатель преломления — 1,62, плот ность эмали — 2,8—3,0 г на квадратный сантиметр площади.
Эмаль — самая твердая ткань организма. Однако, эмаль хруп кая. Ее проницаемость ограниченна, хотя в эмали имеются поры, через которые могут проникать водные и спиртовые растворы низкомолекулярных веществ. Сравнительно небольшого размера молекулы воды, ионы, витамины, моносахариды, аминокислоты могут медленно диффундировать в веществе эмали. Фториды (питьевой воды, зубной пасты) включаются в кристаллы эмале вых призм, увеличивая сопротивление эмали к кариесу. Прони цаемость эмали увеличивается под действием кислот, спирта, при дефиците кальция, фосфора, фтора.
Эмаль образуют органические вещества, неорганические ве щества, вода. Их относительное содержание в весовых процентах: 1 : 96 : 3. По объему: органических вещества 2%, воды — 9%, неор ганических веществ — до 90%. Фосфат кальция, входящий в состав кристаллов гидроксиапатита, составляет 3/4 всех неорганических веществ. Кроме фосфата, в небольшом количестве присутствуют карбонат и фторид кальция — 4%. Из органических соединений имеется небольшое количество белка — две фракции (растворимая в воде и нерастворимая в воде и слабых кислотах), в эмали обнару жено небольшое количество углеводов и липидов.
Структурная единица эмали — призма диаметром около 5 мкм. Ориентация эмалевых призм — почти перпендикулярная по от ношению к границе между эмалью и дентином. Соседние призмы формируют параллельные пучки. На параллельных по отноше нию к поверхности эмали срезах призмы имеют форму гнезда для ключа: удлиненная часть призмы одного ряда ложится в другом
209
Раздел 2. Частная гистология
ряду между двумя телами соседних призм. Благодаря такой фор ме, в эмали почти нет пространств между призмами. Имеются призмы и иной (в сечении) формы: овальные, неправильных очертаний и т. д. Перпендикулярный по отношению к поверх ности эмали и эмалево дентинной границе ход призм имеет s об разные изгибы. Можно сказать, что призмы винтообразно изог нуты.
На границе с дентином, а также на поверхности эмали приз мы отсутствуют (беспризменная эмаль). Окружающий призмы материал также имеет иные характеристики и носит имя «оболоч ка призмы» (так называемые склеивающее (или спайное) ве щество), толщина такой оболочки около 0,5 мкм, местами обо лочка отсутствует.
Эмаль — исключительно твердая ткань, что объясняется не просто высоким содержанием в ней солей кальция, но и тем, что фосфат кальция находится в эмали в виде кристаллов гидрокси апатита. Соотношение кальция и фосфора в кристаллах в норме варьируется от 1,3 до 2,0. При увеличении этого коэффициента устойчивость эмали повышается. Кроме гидроксиапатита, при сутствуют и другие кристаллы. Соотношение разных типов кри сталлов: гидроксиапатита — 75%, карбонатапатита — 12%, хлор апатита — 4,4%, фторапатита — 0,7%.
Между кристаллами присутствуют микроскопические про странства — микропоры, совокупность которых и является той средой, в которой возможна диффузия веществ. Помимо микро пор, в эмали имеются пространства между призмами — поры. Микропоры и поры — материальный субстрат проницаемости эмали.
В эмали присутствуют три типа линий, отражающих неравно мерный во времени характер образования эмали: поперечная исчерченность эмалевых призм, линии Ретциуса и так называе мая линия новорожденности.
Поперечная исчерченность эмалевых призм имеет период около 5 мкм и соответствует суточной периодичности роста призм.
210