Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний:

1. Особенности энергетического обмена в мышцах; креатинфосфат.

2. Биохимические изменения при мышечных дистрофиях и деинервации мышц. Креатинурия.

3. Химический состав нервной ткани. Особенности энергетического метаболизма нервной ткани.

Ориентировочная основа деятельности студентов для проведения лабораторной работы: Работа № 1. Определение креатинина в моче

Креатинин - продукт энергетического обмена в мышечной и других тканях. Из организма креатинин выводится почками с мочой. Содержание креатинина в крови зависит от объема мышечной массы, поэтому, для мужчин норма креатинина, как правило, выше, чем у женщин. Так как объем мышечной ткани быстро не меняется, уровень креатинина в крови — величина достаточно постоянная. В почках креатинин фильтруется в клубочках и нереабсорбируется в канальцах. В крови и моче определяется для оценки клиренса почек. Уровень экскреции креатинина: ♂ - 1 -2 г/сут (8,8 – 17,7 ммоль/сут), ♀ - 0,8 – 1,8 г/сут (7,1 – 15,9 ммоль/сут)

Принцип метода. Креатинин при взаимодействии с пикриновой кислотой в щелочной среде образует окрашенные соединения, интенсивность окраски которых пропорциональна концентрации креатинина в моче.

Порядок выполнения работы:в цилиндр вместимостью 10-25 мл наливают 0,1 мл мочи, добавляют 4 капли (0,1 мл) 10% раствораNaOHи 6 капель (0,15 мл) насыщенного раствора пикриновой кислоты (осторожно!). Одновременно ставят контрольную пробу, наливая в цилиндр 0,1 мл дистиллированной воды и все реактивы, как и для опыта. Взбалтывают, оставляют на 5 минут, доводят дистиллированной водой до объема 10 мл, перемешивают стеклянной палочкой. Фотометрируют против контроля на ФЭК с зеленым светофильтром в кювете на 3 мм и находят показания оптической плотности раствора. По готовому калибровочному графику определяют количество креатинина в 0,1 мл мочи и делают перерасчет на суточное выделение креатинина.

Клинико-диагностическое значение: Креатинин является ангидридом креатина и образуется спонтанно (неферментативно) в работающей мышце:

Гиперкреатининурия наблюдается при приеме мясной пищи, размозжении мышц, тяжелой мышечной работе и др.

Гипокреатининурия наблюдается при почечной недостаточности

Креатинурия (появление в моче креатина) в норме отмечается у детей, беременных женщин, стариков. У взрослого человека креатинурия свидетельствует о мышечной дистрофии или атрофии мышц.

Рис. 1. Схема происхождения креатинурии при заболеваниях мышц

Спиномозговая жидкость (смж, ликвор) как диагностический показатель состояния нервной ткани

Общий объем спинномозговой жидкости (СМЖ) - ликвора – в норме у взрослого человека около 140 - 150 мл, который каждые 3-4 час. обновляется. Ликвор является ультрафильтратом плазмы, но за счет гематоэнцефалического барьера он отличается по составу от сыворотки крови. В СМЖ вода составляет 99%, сухой остаток - около 1%. Качественный состав спинномозговой жидкости почти одинаков с составом крови, но количественное соотношение составных частей совсем другое. Большая часть веществ СМЖ находится в меньших концентрациях, чем в крови (белок, аминокислоты, глюкоза, Са, К, фосфор и др.), но есть вещества, концентрация которых в спинномозговой жидкости выше, чем в крови (хлориды, магний и др.). В СМЖ содержится не более 5 клеток в 1 мкл (обычно лимфоцитов).

Исследование спинномозговой жидкости имеет большое значение для диагностики, прогноза и лечения ряда заболеваний ЦНС и мозговых оболочек. Состав ликвора значительно колеблется в зависимости от места прокола, сделанного для его получения (люмбальная, цистернальная, вентрикулярная). У новорожденных (недоношенных) детей из-за повышенной проницаемости мозгового барьера по отношению к билирубину ликвор имеет ксантохромную окраску. При внутричерепном кровоизлиянии СМЖ содержит кровь и будет наблюдатьсяксантохромия(результат деградации гемоглобина из распавшихся эритроцитов, проявляется спустя 2- 4 час от момента кровоизлияния). Концентрация глюкозы также может существенно изменяться.Гипогликорахияхарактерна для менингита,гипергликорахия наблюдается при энцефалитах, диабете и др. Установлено, что при менингитах, инсультах, опухолях мозга, травмах в СМЖ повышается активность АСТ, ЛДГ и других ферментов.

Таблица 1. Химический состав спинномозговой жидкости

Компоненты	Содержание
	СМЖ	Плазма крови
Общий белок г/л	0.15-0.40	65-85
Проба Пенди	отрицат
Альбумины г/л	0, 15- 0.30	35 -50
Глобулины г/л	0,04 – 0,09
Альбумины/глобулины	4/1	1,2-1,4
Остаточный азот ммоль/л	8,57-14,28
Азот аминокислот ммоль/л	1,14-1,93	2,9-4,3
Азот мочевины ммоль/л	2,86-7,14	3,3-6,6
Глюкоза ммоль/л	2,50-4,16	3,6-5,5
Молочная кислота ммоль/л	1,67	1,1-1,2
Холестерин ммоль/л	2,62-5,20	3,9-6,5
ЛДГ ИЕ/л	5 - 28	125- 240
Лизоцим мг/л	< 1, 5	0, 4-1, 3
Na+ ммоль/л	146	132-150
K+ ммоль/л	3,5-4,0	3,8-5,4
Ca ммоль/л	1,5	2,25-2,80
CI- мкмоль/л	120-130
рН	7.4-7.5
Вид	Прозрачная