Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Разное / zachet.doc
Скачиваний:
14
Добавлен:
19.06.2017
Размер:
689.15 Кб
Скачать

22. Подробно опишите структуру иерархических и сетевых бд. Дайте примеры. Подробно опишите структуру реляционных бд. Дайте примеры. Дайте определение системе управления базами данных (субд).

Сетевые БД являются обобщением иерархических за счет до­пущения объектов, имеющих более одного «предка». В сетевых моделях на связи между объектами никаких ограничений не на­кладывается.

Наглядным примером сетевой БД является компьютерная сеть Ин­тернет, в которой с помощью гиперссылок многие миллионы докумен­тов связаны между собой в распределенную БД. Не зря Интернет очень точно часто называют Всемирной паутиной.

Иерархические БД в графическом изображении часто сравнива­ют с деревом, перевернутым кроной вниз. На верхнем уровне на­ходится один объект, на втором — несколько (объекты второго уровня), на третьем — еще больше (объекты третьего уровня) и т.д. Между объектами есть связи. Объект, находящийся выше по иерархии («предок»), может быть связан с несколькими объекта­ми более низкого уровня («потомками»), а может и не иметь их. Объект ниже по иерархии может иметь только одного «предка». Объекты, имеющие общего «предка», называются «близнецами».

Самым распространенным и всем известным примером иерархиче­ской БД является Каталог папок Windows. Верхний уровень (Рабочий стол) — «предок», второй уровень (Мои документы, Мой компьютер, Сетевое окружение, Корзина и т.д.) — «потомки».

Реляционные БД (от англ. relation отношение) в настоящее время наиболее распространены. В них используется табличная модель данных. Такая БД может состоять из одной таблицы, а мо­жет — из множества взаимосвязанных таблиц.

Структурными составляющими таблицы являются записи и поля. Запись БД — это строка таблицы, содержащая информацию об отдельном объекте системы, например об одном пациенте. По­ле БД — это столбец таблицы, содержащий характеристику (свой­ство, атрибут) объекта, например пол пациента, его возраст и т.д. Каждая таблица должна содержать хотя бы одно поле или несколько полей, содержимое которого уникально для каждой записи в данной таблице (ключ). Иначе говоря, ключ однозначно идентифицирует запись в таблице. В большинстве реально функ­ционирующих медицинских реляционных БД используется состав­ной ключ, например фамилия пациента, год рождения, номер истории болезни. Каждое поле таблицы имеет определенный тип, который определяется типом данных, которые в нем содержатся. Поле каждого типа имеет набор свойств. Наиболее важными из них являются размер поля — длина, формат поля — формат дан­ных, которые в нем содержатся, обязательное поле — указание на то, что данное поле должно заполняться обязательно.

Системы управления базами данных. Система управления база­ми данных (СУБД) — это программное обеспечение, предназна­ченное для работы с БД: их определения, создания, поддержки, осуществления контролируемого доступа.

С помощью СУБД пользователь может:

  1. разрабатывать структуру БД;

  2. заполнять БД;

  3. редактировать структуру и содержание БД;

  4. искать информацию по БД;

  5. осуществлять защиту и проверку целостности БД в ограни­ченном размере.

Например, в России распространены Oracle и Microsoft SQL.

23. Понятие об электронной истории болезни (ЭИБ) (или о электронной карте пациента (ЭКП)),как о медицинской информационной системе. Укажите концептуальную основу ЭИБ. Каковы основные функции и общие принципы построения ЭИБ? Какие задачи решает ЭИБ?

Электронная история болезни (ЭИБ) — это информационная система, обеспечивающая автоматизацию ведения и формирова­ния медицинской документации, оперативный обмен между уча­стниками ЛДП и поддержку их деятельности.

Концептуальная основа компьютеризированной или электрон­ной истории болезни заключается в следующих принципах:

  1. единство информации о пациенте, предполагающее одно­кратный ввод данных в систему;

  2. доступность информации о больных для просмотра всеми участниками ЛДП в любой момент времени в любом месте (с уче­том ограничений по принципам конфиденциальности на основе санкционированных прав доступа) при одновременной защищен­ности от внесения изменений (см. гл. 5);

  3. единые классификаторы (периодически обновляемые);

  4. автоматическое вычисление производных показателей (дли­тельность госпитализации, количество дней до и после операции, опасность инфекционных осложнений, наличие шока, необходи­мый объем инфузионной терапии и др.) после введения первич­ной информации;

  5. технологически функциональное включение СППР;

  6. диспетчеризация (управление) в вопросах обследования пациентов.

Концепция ЭИБ определяет соответствующую технологию их построения, включающую следующие моменты:

  • модульный принцип, обеспечивающий возможность наращива­ния и модификации системы без ее перестройки в целом, что из­бавляет пользователей от необходимости ее повторного освоения;

  • создание компьютерной сети сложной топологии, т.е. вклю­чающей иерархию локальных сетей подразделений в многопро­фильных больницах

  • включение ранее созданного прикладного математического обеспечения медицинского назначения для решения различных задач (например, расчет специальных диет);

  • подключение АРМ и аппаратно-программных комплексов;

  • открытые для пополнения врачами-пользователями класси­фикаторы клинических записей (при условии модификации и пополнения общих классификаторов нормативно-справочной ин-формации только администратором БД по указанию главного врача или его заместителя по лечебной работе);

  • автоматическое формирование медицинских документов и заявок на исследования на основе ранее введенных данных;

  • автоматическое направление результатов исследований и ос­мотров больных консультантами в соответствующие лечебные подразделения;

  • автоматическое формирование листа назначений (для меди­цинской сестры) на основе врачебных записей;

  • ведение листа назначений (отметок о выполнении) меди­цинской сестрой.

Ядром базы данных ЭИБ является «запись пациента», пред­ставляющая собой электронный аналог истории болезни.

Функции и общие принципы построения ЭИБ многопрофиль­ного стационара едины для всех учреждений, в то время как ее структура и методы реализации определяются особенностями кон­кретной больницы и техническими возможностями (особенно­стями) построения (рис. 5).

Главной задачей ЭИБ является документирование ЛДП в соче­тании с управлением этим процессом. В отличие от традиционной бумажной истории болезни ЭИБ предоставляет лечащим врачам и заведующим отделениями возможность просмотра записей и списков невыполненных предписаний (с перечнями причин). Она содержит полный список диагнозов, жалоб пациента и их воз­можных причин, что важно при назначении процедур и лечения.

24. Дайте определение понятию «регистр». Чем отличаются популяционные регистры от всех остальных?Приведите примеры регистров, используемых в медицинской практике. Кто имеет полный доступ к личным данным пациента? Что означает санкционированный доступ? Приведите пример системы паролей для обеспечения конфиденциальности данных. Что означает электронно-цифровая подпись?

Регистры (специализированные ИТС) служб и направлений медицины — это системы поддержки электронного документо­оборота персональных данных в проблемно-ориентированных об­ластях медицинской деятельности, включающие аналитические и управленческие функции. Регистр обеспечивает ведение БД, обработку и анализ ин­формации о больных по профилю выбранной патологии или ха­рактеру нарушений. В настоящее время функционируют многочисленные федераль­ные и территориальные регистры по наследственным болезням, врожденным порокам развития, онкологии, психиатрии, сахар­ному диабету, туберкулезу и др. Существуют также регистры патологии новорожденных, экологически зависимых заболеваний, инвалидов и др.

Популяционный канцер-регистр аккумулирует и классифици­рует информацию обо всех случаях раковых заболеваний в масси­ве определенной популяции с учетом персональных параметров, касающихся пациентов, а также клинических и морфологических характеристик новообразований в порядке, позволяющем фор­мировать статистику распространенности онкологических заболе­ваний.

Регистр позволяет получать информацию о заболеваемости и характеристиках отдельных видов злокачественных новообразова­ний в различных группах изучаемой популяции, временных изме­нениях трендов заболеваемости, выживаемости, смертности. Срав­нение уровней заболеваемости может быть совмещено с анализом по потенциальным факторам риска. Эти данные не только явля­ются основным источником информации для исследований эпи­демиологического характера, но используются при планировании и оценке эффективности мероприятий по профилактике рака, для оценки состояния системы медицинской помощи и социальной защиты при злокачественных новообразованиях. Такие регистры разработаны в Санкт-Петербургском НИИ онкологии им. Н. Н. Пет­рова и в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А.Герцена.

К информации БД медицинских ИТС в силу своей деятель­ности имеют доступ многочисленные пользователи — от врачей (и даже медицинских сестер) до руководителей здравоохранения различного уровня. И это создает проблемы в отношении конфи­денциальности персональных данных пациентов. Решение состоит в предоставлении каждому из обращающихся к ИТС соответству­ющих прав (уровней доступа) ко всей БД или отдельным ее раз­делам, т.е. прав на ознакомление с различными данными пациен­тов и осуществление различных действий. Этот подход носит на­звание санкционированного многоуровневого доступа.

Технически вопрос конфиденциальности и защиты данных обеспечивается использованием иерархической системы паролей, присваиваемых пользователям и определяющих их право на про­смотр и(или) внесение новых записей. Пользователи оперируют данными, хранящимися в БД, в рамках выделенных им привиле­гий, которые определяют права их доступа к определенной ин­формации.

Систему паролей можно представить следующим образом:

    1. пароль на вход в ИМС;

    2. пароли на определенные роли (права) пользователей (на­пример, ввод, корректировку, просмотр персональных данных), в отношении которых проводится проверка ФИО с последующим подтверждением должности или временных функций (например, дежурный врач);

    3. пароли на модули системы (например, на просмотр и(или) корректировку родословной).

Использование электронной цифровой подписи позволяет ус­тановить автора электронного документа и гарантировать неиз­менность его содержания. Это специфический «цифровой код», интегрированный с содержанием электронного документа и поз­воляющий идентифицировать его отправителя (автора), а также установить отсутствие искажений информации в электронном документе, поскольку в случае внесения в него изменений элект­ронная цифровая подпись теряет силу.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в папке Разное