- •4. Назовите виды медицинских данных и приведите примеры. Назовите особенности медицинских данных. Как эти особенности учитываются в медицинской практике?
- •12. Дайте понятие о медицинских Системах Поддержки Принятия Решений (сппр). Типы сппр (пассивный (косвенный), полуактивный, активный (прямой, или когнитивный). Назначение. Примеры.
- •13. Основные модули активной сппр (перечислить). Статистический модуль. Численный пример. Вероятностный модуль. Численный пример.
- •17. Дайте понятие об информационной медицинской системе, имс (определение, назначение). Зарубежная классификация имс. Какие требования предъявляются к имс?
- •18. Что представляет собой имс? Охарактеризуйте отечественную классификацию имс. Какие требования предъявляются к имс?
- •20. Как регламентируется работа медицинских учреждений в условиях функционирования имс?Организационное и правовое обеспечение имс.
- •22. Подробно опишите структуру иерархических и сетевых бд. Дайте примеры. Подробно опишите структуру реляционных бд. Дайте примеры. Дайте определение системе управления базами данных (субд).
- •25. Каково функциональное назначение автоматизированной информационной системы лечебного учреждения? Назовите общие принципы построения аис лпу.
- •26. Для решения каких задач предназначены административные и организационные подсистемы аис лпу? Какие функции обеспечивают медико-технологические подсистемы аис лпу?
- •27. Дайте характеристику уровням автоматизации современных аис лпу.
- •28. Назовите примеры аис лпу, внедряемых в крупных медицинских учреждениях, охарактеризуйте технические решения, используемые для этого.
- •30. Дайте определение геоинформационной системе (гис) и назовите преимущества, которые предоставляет гис.
- •31. Дайте определение федеральной информационной медицинской системы; что она должна в себя включать? Как соотносятся федеральная и территориальная имс?
- •32. Опишите структуру Государственной системы мониторинга здоровья населения России; что предполагает компьютерный мониторинг здоровья? Дайте классификацию компьютерных систем мониторинга здоровья.
- •33. Дайте определение электронному здравоохранению. Что подразумевает персонифицированный подход? Дайте определение единому информационному пространству системы здравоохранения.
22. Подробно опишите структуру иерархических и сетевых бд. Дайте примеры. Подробно опишите структуру реляционных бд. Дайте примеры. Дайте определение системе управления базами данных (субд).
Сетевые БД являются обобщением иерархических за счет допущения объектов, имеющих более одного «предка». В сетевых моделях на связи между объектами никаких ограничений не накладывается.
Наглядным примером сетевой БД является компьютерная сеть Интернет, в которой с помощью гиперссылок многие миллионы документов связаны между собой в распределенную БД. Не зря Интернет очень точно часто называют Всемирной паутиной.
Иерархические БД в графическом изображении часто сравнивают с деревом, перевернутым кроной вниз. На верхнем уровне находится один объект, на втором — несколько (объекты второго уровня), на третьем — еще больше (объекты третьего уровня) и т.д. Между объектами есть связи. Объект, находящийся выше по иерархии («предок»), может быть связан с несколькими объектами более низкого уровня («потомками»), а может и не иметь их. Объект ниже по иерархии может иметь только одного «предка». Объекты, имеющие общего «предка», называются «близнецами».
Самым распространенным и всем известным примером иерархической БД является Каталог папок Windows. Верхний уровень (Рабочий стол) — «предок», второй уровень (Мои документы, Мой компьютер, Сетевое окружение, Корзина и т.д.) — «потомки».
Реляционные БД (от англ. relation — отношение) в настоящее время наиболее распространены. В них используется табличная модель данных. Такая БД может состоять из одной таблицы, а может — из множества взаимосвязанных таблиц.
Структурными составляющими таблицы являются записи и поля. Запись БД — это строка таблицы, содержащая информацию об отдельном объекте системы, например об одном пациенте. Поле БД — это столбец таблицы, содержащий характеристику (свойство, атрибут) объекта, например пол пациента, его возраст и т.д. Каждая таблица должна содержать хотя бы одно поле или несколько полей, содержимое которого уникально для каждой записи в данной таблице (ключ). Иначе говоря, ключ однозначно идентифицирует запись в таблице. В большинстве реально функционирующих медицинских реляционных БД используется составной ключ, например фамилия пациента, год рождения, номер истории болезни. Каждое поле таблицы имеет определенный тип, который определяется типом данных, которые в нем содержатся. Поле каждого типа имеет набор свойств. Наиболее важными из них являются размер поля — длина, формат поля — формат данных, которые в нем содержатся, обязательное поле — указание на то, что данное поле должно заполняться обязательно.
Системы управления базами данных. Система управления базами данных (СУБД) — это программное обеспечение, предназначенное для работы с БД: их определения, создания, поддержки, осуществления контролируемого доступа.
С помощью СУБД пользователь может:
разрабатывать структуру БД;
заполнять БД;
редактировать структуру и содержание БД;
искать информацию по БД;
осуществлять защиту и проверку целостности БД в ограниченном размере.
Например, в России распространены Oracle и Microsoft SQL.
23. Понятие об электронной истории болезни (ЭИБ) (или о электронной карте пациента (ЭКП)),как о медицинской информационной системе. Укажите концептуальную основу ЭИБ. Каковы основные функции и общие принципы построения ЭИБ? Какие задачи решает ЭИБ?
Электронная история болезни (ЭИБ) — это информационная система, обеспечивающая автоматизацию ведения и формирования медицинской документации, оперативный обмен между участниками ЛДП и поддержку их деятельности.
Концептуальная основа компьютеризированной или электронной истории болезни заключается в следующих принципах:
единство информации о пациенте, предполагающее однократный ввод данных в систему;
доступность информации о больных для просмотра всеми участниками ЛДП в любой момент времени в любом месте (с учетом ограничений по принципам конфиденциальности на основе санкционированных прав доступа) при одновременной защищенности от внесения изменений (см. гл. 5);
единые классификаторы (периодически обновляемые);
автоматическое вычисление производных показателей (длительность госпитализации, количество дней до и после операции, опасность инфекционных осложнений, наличие шока, необходимый объем инфузионной терапии и др.) после введения первичной информации;
технологически функциональное включение СППР;
диспетчеризация (управление) в вопросах обследования пациентов.
Концепция ЭИБ определяет соответствующую технологию их построения, включающую следующие моменты:
модульный принцип, обеспечивающий возможность наращивания и модификации системы без ее перестройки в целом, что избавляет пользователей от необходимости ее повторного освоения;
создание компьютерной сети сложной топологии, т.е. включающей иерархию локальных сетей подразделений в многопрофильных больницах
включение ранее созданного прикладного математического обеспечения медицинского назначения для решения различных задач (например, расчет специальных диет);
подключение АРМ и аппаратно-программных комплексов;
открытые для пополнения врачами-пользователями классификаторы клинических записей (при условии модификации и пополнения общих классификаторов нормативно-справочной ин-формации только администратором БД по указанию главного врача или его заместителя по лечебной работе);
автоматическое формирование медицинских документов и заявок на исследования на основе ранее введенных данных;
автоматическое направление результатов исследований и осмотров больных консультантами в соответствующие лечебные подразделения;
автоматическое формирование листа назначений (для медицинской сестры) на основе врачебных записей;
ведение листа назначений (отметок о выполнении) медицинской сестрой.
Ядром базы данных ЭИБ является «запись пациента», представляющая собой электронный аналог истории болезни.
Функции и общие принципы построения ЭИБ многопрофильного стационара едины для всех учреждений, в то время как ее структура и методы реализации определяются особенностями конкретной больницы и техническими возможностями (особенностями) построения (рис. 5).
Главной задачей ЭИБ является документирование ЛДП в сочетании с управлением этим процессом. В отличие от традиционной бумажной истории болезни ЭИБ предоставляет лечащим врачам и заведующим отделениями возможность просмотра записей и списков невыполненных предписаний (с перечнями причин). Она содержит полный список диагнозов, жалоб пациента и их возможных причин, что важно при назначении процедур и лечения.
24. Дайте определение понятию «регистр». Чем отличаются популяционные регистры от всех остальных?Приведите примеры регистров, используемых в медицинской практике. Кто имеет полный доступ к личным данным пациента? Что означает санкционированный доступ? Приведите пример системы паролей для обеспечения конфиденциальности данных. Что означает электронно-цифровая подпись?
Регистры (специализированные ИТС) служб и направлений медицины — это системы поддержки электронного документооборота персональных данных в проблемно-ориентированных областях медицинской деятельности, включающие аналитические и управленческие функции. Регистр обеспечивает ведение БД, обработку и анализ информации о больных по профилю выбранной патологии или характеру нарушений. В настоящее время функционируют многочисленные федеральные и территориальные регистры по наследственным болезням, врожденным порокам развития, онкологии, психиатрии, сахарному диабету, туберкулезу и др. Существуют также регистры патологии новорожденных, экологически зависимых заболеваний, инвалидов и др.
Популяционный канцер-регистр аккумулирует и классифицирует информацию обо всех случаях раковых заболеваний в массиве определенной популяции с учетом персональных параметров, касающихся пациентов, а также клинических и морфологических характеристик новообразований в порядке, позволяющем формировать статистику распространенности онкологических заболеваний.
Регистр позволяет получать информацию о заболеваемости и характеристиках отдельных видов злокачественных новообразований в различных группах изучаемой популяции, временных изменениях трендов заболеваемости, выживаемости, смертности. Сравнение уровней заболеваемости может быть совмещено с анализом по потенциальным факторам риска. Эти данные не только являются основным источником информации для исследований эпидемиологического характера, но используются при планировании и оценке эффективности мероприятий по профилактике рака, для оценки состояния системы медицинской помощи и социальной защиты при злокачественных новообразованиях. Такие регистры разработаны в Санкт-Петербургском НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова и в Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А.Герцена.
К информации БД медицинских ИТС в силу своей деятельности имеют доступ многочисленные пользователи — от врачей (и даже медицинских сестер) до руководителей здравоохранения различного уровня. И это создает проблемы в отношении конфиденциальности персональных данных пациентов. Решение состоит в предоставлении каждому из обращающихся к ИТС соответствующих прав (уровней доступа) ко всей БД или отдельным ее разделам, т.е. прав на ознакомление с различными данными пациентов и осуществление различных действий. Этот подход носит название санкционированного многоуровневого доступа.
Технически вопрос конфиденциальности и защиты данных обеспечивается использованием иерархической системы паролей, присваиваемых пользователям и определяющих их право на просмотр и(или) внесение новых записей. Пользователи оперируют данными, хранящимися в БД, в рамках выделенных им привилегий, которые определяют права их доступа к определенной информации.
Систему паролей можно представить следующим образом:
пароль на вход в ИМС;
пароли на определенные роли (права) пользователей (например, ввод, корректировку, просмотр персональных данных), в отношении которых проводится проверка ФИО с последующим подтверждением должности или временных функций (например, дежурный врач);
пароли на модули системы (например, на просмотр и(или) корректировку родословной).
Использование электронной цифровой подписи позволяет установить автора электронного документа и гарантировать неизменность его содержания. Это специфический «цифровой код», интегрированный с содержанием электронного документа и позволяющий идентифицировать его отправителя (автора), а также установить отсутствие искажений информации в электронном документе, поскольку в случае внесения в него изменений электронная цифровая подпись теряет силу.