Диагностика шока:
1.Определение артериального систолического и диастолического давления.
2.Пульс.
3.Определение центрального венозного давления (ЦВД) (в норме 40-100 мм вод. столба).
4.Определение почасового диуреза (в норме 25-30 мл).
5.Определение электролитов крови (особенно Na и К).
6.Определение КЩС.
7.Определение ОЦК.
Шоковый индекс:
Травматический шок
пульс\САД |
индекс |
состояние |
60\120 |
0,5 |
нормальное |
100\100 |
1 |
развивающийся |
|
|
шок |
120\80 |
1,5 |
угрожающий шок |
Травматический шок
Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера
Величина дефицита ОЦК |
Индекс шока |
в % от должного |
|
0 |
0,54 |
10 – 20 % |
0, 78 |
20 – 30 % |
0,99 |
30 – 40 % |
1,11 |
40 – 50 % |
1,38 |
Диагностика шока:
Тест наполняемости капилляров, или симптом
«белого пятна», позволяет оценить капиллярную перфузию.
Его проводят путём нажатия на ноготь пальца, кожу лба, мочку уха. В норме цвет восстанавливается через 2 сек. , при «+» пробе - через 3 и более секунд.
Центральное венозное давление ( ЦВД ) - показатель
давления наполнения правого желудочка, отражает его насосную функцию. В норме ЦВД колеблется от 6 до 12 см водного столба. Снижение ЦВД ниже этих пределов свидетельствует о гиповолемии. При дефиците ОЦК в 1 литр ЦВД уменьшается на 7 см. вод. ст.
Почасовой диурез – отражает уровень тканевой перфузии или
степень наполнения сосудистого русла. В норме за час выделяется 0,5 – 1 мл/кг мочи. Снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/час свидетельствует о недостаточном кровоснабжении почек.
Лечение
Мероприятия профилактики и лечения шока и терминальных состояний должны быть направлены на:
1. Устранение нервно-болевого компонента повреждения;
|
2. |
Устранение последствий крово-, плазмопотери; |
|
|
восполнение ОЦК; |
||
шок |
3. |
Устранение расстройств газообмена; |
|
Травматический |
|||
4. Устранение метаболических нарушений |
|||
Лечение
Первая медицинская помощь
Основной задачей является профилактика шока, инфекций и вторичных осложнений.
|
Могут быть осуществлены следующие мероприятия: |
||
|
|
временная остановка кровотечения; |
|
|
|
инъекция анальгетика (наркотических); |
|
|
|
наложение повязки на рану или окклюзионную повязку |
|
шок |
|
при открытом пневмотораксе; |
|
|
иммобилизация; |
||
Травматический |
|||
|
профилактика асфиксии путём освобождения полости |
||
|
|||
рта, фиксации языка и рациональной укладки.
Травматический шок
Первая врачебная помощь Лечение (бригада скорой помощи)
Мероприятия включают:
борьбу с асфиксией, вплоть до интубации, коникотомии и трахеостомии;
инъекция анальгетика (наркотических);
временную остановку наружного кровотечения;
медикаментозная терапия расстройств жизненных функций и инфузионная терапия при условии остановленного кровотечения до поддержания состояния транспортабельности;
проведение ИВЛ портативными дыхательными аппаратами.
При транспортировке больных в стационар нужно предусмотреть проведение в пути поддерживающей терапии.
Лечение
Инфузионная терапия на этапе первой врачебной помощи
• |
При оказании первой врачебной помощи инфузионная |
|
|
терапия используется с целью стабилизации |
|
|
гемодинамики на период транспортировки |
|
|
пострадавшего. |
|
• |
При травматическом шоке инфузионную терапию |
|
|
начинают со струйного введения растворов в |
|
|
периферические вены с объемной скоростью не менее |
|
|
150 мл/мин. При этом предпочтительно вводить 0,4 л |
|
шок |
полиглюкина, 1,0–1,5 л лактасола или 0,9% раствора |
|
хлорида натрия. После стабилизации систолического |
||
Травматический |
||
давления на уровне более 90 мм рт. ст. переходят на |
||
|
||
|
капельное введение растворов. |
Лечение
|
|
Инфузионная терапия на этапе первой врачебной помощи |
|
|
Как правило, следует использовать внутривенный струйно- |
||
|
капельный метод введения инфузионных растворов путем |
||
|
пункции одной из поверхностных вен в области локтевого сгиба |
||
|
или предплечья больного. |
||
|
Альтернативные методы введения инфузионных сред на |
||
|
этом этапе: |
||
|
- |
Катетеризация поверхностных вен (оптимальна для |
|
|
- |
инфузионной терапии при транспортировке) |
|
|
Внутрикостное введение (требуется специальная игла с |
||
шок |
- |
мандреном или шприц-пистолет для внутрикостных инъекций) |
|
В кавернозные тела полового члена |
|||
Травматический |
|||
|
|
||
Травматический шок
Лечение
Инфузионная терапия на этапе первой врачебной помощи (МПП)
Шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых (шприц-пистолет
BПроизводитель:.I.G.) Waismed,
Израиль
Шприцы-пистолеты BIG применяются в тех случаях, когда невозможно обеспечить традиционный внутрисосудистый доступ для проведения соответствующего лечения.
Шприц-пистолет B.I.G полностью устраняет задержки В/В доступа для введения жидкостей и медикаментов при работе на выезде и служит превосходным средством для:
—Проведения инфузии менее чем через 1 минуту.
—Удобного и относительно безболезненного ввода инъекции
—Подходящим для переливания крови.
—Быстрой инфузии жидкостей и медикаментов
—Исключительно безопасный — отсутствует непосредственный контакт с кровью пациента.
—Может применяться санитарами и фельдшерами.
Квалифицированная медицинская помощь Лечение (реанимационное отделение стационара)
|
|
1. Устранение нервно-болевого компонента |
|
|
повреждения; |
|
1) |
введением наркотических и |
|
|
ненаркотических анальгетиков |
|
|
N.B.!!! Наркотические анальгетики угнетают дыхательный |
|
|
центр |
|
2) |
Местная анестезия раствором новокаин |
|
3) |
Нейролептанальгезия - введения |
шок |
|
дроперидола и фентанила |
Травматический |
4) |
Лечебный наркоз |
|