Основные и косвенные признаки язвы желудка и дпк.

1. Прямые признаки – это симптом «ниши». О наличии этого симптома говорят, когда изъязвление выходит на контур, а на рентгенограмме имеется выход контраста за контур слизистой. Если изъязвление на рельефе, то оно будет выглядеть как пятно бария.

На обзорной рентгенограмме желудка с тугим заполнением: по малой кривизне в области тела желудка имеется симптом «ниши».

2. Косвенные признаки:

- дефект наполнения, окружающий нишу, за счёт воспалительного вала, вокруг изъявления.

- конвергенция складок слизистой, имеется при хронической язве.

- симптом «указующего перста» - это рефлекторное втяжение на противоположной стороне от язвы.

3. Функциональные признаки:

(Их оценивают при рентгеноскопии).

- гиперсекреция, это наличие большого количества жидкости в желудке натощак, при рентгенологическом исследовании с контрастированием барий тонет в жидкости как «сироп в стакане».

- изменение перистальтики, характерны глубокие перистальтические волны.

- изменение эвакуации, в виде ускоренной первичной эвакуации.

- дуоденально - гастральный рефлюкс, это обратный заброс содержимого из ДПК в желудок.

- при исследовании желудка и ДПК с компрессией характерна локальная болезненность.

Осложнения язвенной болезни желудка и дпк:

1. Перфорация – это прободение язвы, характерна острая боль в области мечевидного отростка и быстро развивающиеся симптомы перитонита.

Рентгенологическое исследование: больных смотрят стоя или с приподнятым головным концом трохоскопа, в таком положении делают обзорные рентгенограммы органов брюшной полости, так же делаются прицельные рентгенограммы брюшной полости в лятеропозиции на левом боку для исключения свободного газа брюшной полости в виде симптома «серпа». Чаще свободный газ локализуется под правым куполом диафрагмы. Больные с диагнозом перфорация полого органа в неотложном порядке подлежат оперативному лечению. Исследование с барием противопоказано.

На прицельной рентгенограмме органов брюшной полости: под правым куполом диафрагмы имеется серповидное просветление- с - м «серпа», в таком случае говорят о перфорации полого органа.

2. Кровотечение. Может быть первым признаком язвы.

Клинические проявления: рвота кофейной гущей, чёрный стул. При массивном кровотечении: холодный пот, бледность кожных покровов, анемия, коллапс. Больному с кровотечением показано ФГДС с эндоскопической остановкой кровотечения.

3. Пенитрация или закрытая перфорация – это проникновение язвенного дефекта в другие органы и ткани, причём стенка которых становится дном язвы, в клинике, характерны боли с иррадиацией. Характерна глубокая 2 –х слойная «ниша» более 1 см с барием и воздухом. Наличие слойности формируется за счёт воспаления. Лечение хирургическое.

На прицельной рентгенограмме луковицы ДПК: имеется «ниша» глубиной более 1 см по задней стенке с деформацией луковицы. В таком случае говорят о пенитрации луковицы ДПК.

4.Малигнизация. Язвы желудка способны малигнизировать в 1 – 2 % случаев, всем больным с выявленными язвами желудка показано ФГДС с биопсией. Диагноз ставится гистологически.

5.Стеноз и рубцово – язвенная деформация. Стеноз развивается при язвах ДПК, реже при язвах антрального отдела желудка.

Характерны клинические проявления: похудание, жажда, чувство переполнения желудка, отрыжка, больной самостоятельно вызывает рвоту, облегчая своё состояние.

Рентгенодиагностика: больному с подозрением на стеноз желудка дают для приёма внутрь раствор сульфата бария и контролируют время нахождения контрастного вещества в желудке, для этого делают обзорные снимки. Если барий в желудке задерживается до 3 – х часов, это норма, свыше 3- х часов, считается патологией. В зависимости от времени задержки контрастного вещества в желудке выделяют степени стеноза.

Степени стеноза:

- компенсированный, когда барий задерживается в желудке от 3 до 6 часов;

- субкомпенсированный, задержка бария в желудке составляет 6 - 12 часов;

- декомпенсированный, при котором задержка составляет 12 – 24 часа. Оперативному лечению подлежит декомпенсированный стеноз.

Рентгенологическая картина: контуры большой и малой кривизны ровные за счёт отсутствия перистальтики, желудок увеличен в размерах, растянут, атоничен, характерна 3 – х слойность: барий опускается в нижние отделы, остатки пищи занимают высокое положение, воздух занимает самое верхнее положение. Отмечается симптом «чаши» или «пиалы», это туго заполненный, растянутый синус желудка. Антральный отдел желудка не дифференцируется или плохо дифференцируется.

На обзорной рентгенограмме желудка с тугим заполнением: желудок увеличен в размере, контуры большой и малой кривизны ровные, перистальтика отсутствует, имеется 3 – х слойность: слой бария, барий с остатками пищи, воздух. Рентгенокартина стеноза выходного отдела желудка.

Рубцово - язвенная деформация желудка – это стойкое сужение, бывает в виде:

- песочных часов, когда язва локализуется по малой кривизне в теле желудка;

- улитки, при крайней степени подтягивания малой кривизны;

- кисета, при локализации язвы по малой кривизне в области угла желудка;

- каскадного перегиба, при локализации язвы в области газового пузыря.

Деформации формируется при длительно существующих, хронических язвах. Чаще встречается деформация луковицы ДПК в виде:

- сморщивание луковицы;

- деформация по типу трилистника при контактных язвах;

Все виды деформации дифференцируют с эндофитным раком.

Полипы и дифференциальная диагностика с полиповидным раком.

Полип – это любая опухоль на ножке, свисающая со стенок полого органа, не зависящая от гистологического строения. По гистологическому строению различают: гиперпластические, аденоматозные, тубулярные полипы. Чаще локализуется в пилоро – антральной зоне. Относятся к предраковым состояниям. Осложняется изъязвлением, кровотечением, выпадением в просвет ДПК, малигнизацией - 2%.

Классификация Рыбинского:

1. Солитарные и множественные.

2. Крупные, мелкие.

3. Гнёздные (групповой полипоз), разбросанные, тотальный полипоз.

4. Полипы на широком основании и на ножке.

Рентгеносемиотика: дополнительная тень на фоне пневморельефа, а так же дефект наполнения округлой формы, чётко очерченный, диаметром до 1 см, складки огибают образование, стенки остаются ровными, гладкими, эластичными. Дифференциальная диагностика проводится с полиповидным раком, ранним раком, при обнаружении полипа показано ФГДС с биопсией.

На прицельной рентгенограмме тела желудка с тугим заполнением: имеется дефект наполнения округлой формы на ножке с ровными контурами, сохранён нормальный рельеф складок, складки огибают дефект наполнения. Перистальтика сохранена, контуры желудка непрерывные. Рентген - признаки полипа тела желудка.

При полиповидном раке на рентгенограмме: дефект наполнения более 2-х см, неправильной шаровидной формы с нечёткими, неровными контурами за счёт деструкции и изъязвления, стенки вокруг образования регидные, отсутствуют складки и перистальтика на поражённом участке. (см. тему ЖКТ №1).