IV-мю № 652487

СВИДЕТЕЛЬСТВО

О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

 

Брак между _______________________Учулуновым_______________________________

фамилия

____________________________Михаилом Николаевичем__________________________

имя, отчество

__________________________гражданин России, русский________________________

гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта

о расторжении брака)

"24" _______января______ 1978 г.

дата рождения

____________________г. Пенза, Пензенская область, Россия___________________

место рождения

и ________________________________Учулуновой_______________________________

фамилия

____________________________Екатериной Сергеевной__________________________

имя, отчество

__________________________гражданка России, русская________________________

гражданство и национальность (вносится, если указана в записи акта

о расторжении брака)

"13" _______марта_______ 1980 г.

дата рождения

____________________г. Пенза, Пензенская область, Россия___________________

место рождения

прекращен ______________________29.04.2017_________________________________

число, месяц, год (цифрами и прописью)

__________двадцать девятого апреля две тысячи семнадцатого года____________

___________________________________________________________________________

на основании ________совместного заявления супругов________________________

___________________________________________________________________________

от "29" _____марта_____ 2017 г.,

о чем _____2017______ года _____апреля_____ месяца ________29________ числа

составлена запись акта о расторжении брака N ___132___

После расторжения брака присвоена фамилия:

ему (ей) ________________________Учулунов__________________________________

Место государственной регистрации _отдел ЗАГС______________________________

______Ленинского р-на г. Пензы_____________________________________________

наименование органа записи актов гражданского состояния

______________________Управления ЗАГС Пензенской области___________________

Свидетельство выдано _____________Учулунову________________________________

фамилия

_____________________________Михаилу Николаевичу___________________________

имя, отчество

 

Дата выдачи "29" _____апреля_____ 2017 г.

м.п.

Руководитель органа

записи актов гражданского состояния Иванова И.А. Иванова

 

IV-МЮ № 652488

СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА №

257

В архиве отдела ЗАГС Ленинского р-на г. Пензы управления ЗАГС Пензенской области

наименование органа ЗАГСа

имеется запись акта о расторжении брака

Учулунова Михаила Николаевича

фамилия, имя, отчество

и Учулунова Екатерина Сергеевна

фамилия, имя, отчество

№

132

от “

29

”

апреля

2017

г.

После расторжения брака присвоена фамилия:

ему/ей Учулунов

Дата выдачи “

29

”

апреля

2017

г.

М.П.

И. А. Иванова

Руководитель органа записи актов гражданского состояния	Иванова
	подпись

СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА №

258

В архиве отдела ЗАГС Ленинского р-на г. Пензы управления ЗАГС Пензенской области

наименование органа ЗАГСа

имеется запись акта о расторжении брака

Учулунова Михаила Николаевича

фамилия, имя, отчество

и Учулунова Екатерина Сергеевна

фамилия, имя, отчество

№

132

от “

29

”

апреля

2017

г.

После расторжения брака присвоена фамилия:

ему/ей Учулунова

Дата выдачи “

29

”

апреля

2017

г.

М.П.

И. А. Иванова

Руководитель органа записи актов гражданского состояния	Иванова
	подпись