Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лабораторные работы / Лабораторная работа № 5.docx
Скачиваний:
76
Добавлен:
16.05.2017
Размер:
276.1 Кб
Скачать

Заявление о заключении брака

Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Сообщаем о себе следующие сведения.

он

она

1.

Фамилия, имя, отчество

Училинов Николай Александрович

Погорелова Мария Сергеевна

2.

Дата рождения

22

февраля

1989

г.

12

июня

1991

г.

Возраст

(указывается на момент государственной регистрации заключения брака)

исполнилось

28

лет

исполнилось

25

лет

3.

Место рождения

г. Пенза, Пензенская область, Россия

г. Пенза, Пензенская область, Россия

4.

Гражданство

гражданин России

гражданка России

5.

Национальность (графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак)

русский

русская

6.

Место жительства

Пензенская обл., г. Пенза, Ленинский р-н, ул. Ленина, д. 19, кв. 45

Пензенская обл., г. Пенза, Ленинский р-н, ул. Пушкина, д. 11, кв. 39

7.

Документ, удостоверяющий личность

паспорт РФ

паспорт РФ

наименование документа

наименование документа

серия

3949

442586

серия

5955

346612

Отдел ОУФМС России по Пензенской области в Ленинском р-не г. Пензы

Отдел ОУФМС России по Пензенской области в Ленинском р-не г. Пензы

наименование органа, выдавшего документ

наименование органа, выдавшего документ

27

февраля

2009

г.

24

июня

2011

г.

8.

Документ, подтверждающий прекраще­ние предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее)

в браке не состоял

в браке не состояла

Просим произвести государственную регистрацию заключения брака;

присвоить фамилии: мужу Училинов

жене Училинова

Училинов

Погорелова

он

она

подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)

28

марта

2017

г.

Извещение

Индекс документа

Статус 13

Форма № ПД (налог)

Ф.И.О.

Училинов Николай Александрович

Адрес

г. Пенза, ул. Ленина, д. 19

ИНН (325845632592)

Сумма 350 руб.

Ъ

Банк получателя

ГРКЦ ГУ Банка России

по Пензенской области

БИК 046542001

Сч. №

Получатель УФК по Пензенской обл. облобл. CСвердлСве.( Отдел ОУФМС России по Пензенской области в Ленинском области в Ленинском р-не г. Пензы

Сч. №

40101815600000010010

ИНН (6670222659)

КПП (667001001)

КБК 318 108 05000 01 0001 110

ОКТМО 58608563

(ТП )

Отметки банка

Гос. пошлина за регистрацию

актов гражданского

состояния

(ПЛ )

Дата 28.03.2017

Подпись Училинов

Квитанция

Индекс документа

Статус 13

Форма № ПД (налог)

Ф.И.О.

Училинов Николай Александрович

Адрес

г. Пенза, ул. Ленина, д. 19

ИНН (325845632592)

Сумма 350 р

Ъ

Банк получателя

ГРКЦ ГУ Банка России

по Пензенской области

БИК 046542001

Сч. №

Получатель УФК по Пензенской обл. облобл. CСвердлСве.( Отдел ОУФМС России по Пензенской области в Ленинском области в Ленинском р-не г. Пензы

Сч. №

40101815600000010010

ИНН (6670222659)

КПП (667001001)

КБК 318 108 05000 01 0001 110

ОКТМО 58608563

(ТП )

Отметки банка

Гос. пошлина за регистрацию

актов гражданского

состояния

(ПЛ )

Дата 28.03.2017

Подпись Училинов

Отдел ЗАГС Ленинского р-на г. Пензы

Управления ЗАГС Пензенской области

ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА №

124

от “

28

апреля

2017

г.

(первый, второй экземпляры)

СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, ЗАКЛЮЧИВШИХ БРАК

ОН

ОНА

1.

Фамилия до заключения брака

Училинов

Погорелова

2.

Фамилия после заключения брака

Училинов

Училинова

3.

Имя

Николай

Мария

4.

Отчество

Александрович

Сергеевна

5.

Дата рождения

22 февраля 1989 г.

12 июня 1991 г.

Возраст

исполнилось

28

лет

исполнилось

25

лет

6.

Место рождения

г. Пенза, Россия

г. Пенза, Россия

7.

Гражданство

гражданин России

гражданка России

8.

Национальность *

русский

русская

9.

Образование *

среднее профессиональное образование

среднее профессиональное образование

10.

Семейное положение до вступления в настоящий брак

в браке не состоял

в браке не состояла

11.

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака

12.

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия, у лиц, заключивших брак *

13.

Место жительства

Пензенская обл., г. Пенза, Ленинский р-н, ул. Ленина, д. 19, кв. 45

Пензенская обл., г. Пенза, Ленинский р-н, ул. Пушкина, д. 11, кв. 39

14.

Документ, удостоверяющий личность

паспорт РФ

серия 3949 № 442586

паспорт РФ

серия 5955 № 346612

Оборотная сторона

15.

Выдано свидетельство

серия

1-МН

509245

16.

Иные сведения и служебные отметки

17.

Подписи лиц, заключивших брак

Училинов

Училинова

(подпись)

(подпись)

Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию лиц, заключивших брак.