материалы лекции лор / Л. №35 Мед.п. ЛОР-пораж. на эт. мед. эвак..2

Пункты 33—"Жалобы и краткий анамнез"— и 34 — "Данные объективного исследования" — истории болезни заполняются в соответствии с приведенными примечаниями. Запись об обстоятельствах ранения (заболевания) должна давать ответ на вопрос о наличии или отсутствии его причинной связи с пребыванием во­еннослужащего на фронте или прохождением военной службы. Диагноз записывается с возможной полнотой. Он должен содержать сведения: о поражающем оружии (пуля; если осколок, то какого снаряда; ударная волна; световое излучение; гели бактериологическое оружие, то его вид и т. д.); о характере ранения, поражения (слепое, сквозное, проникающее, множественное и т. д.); его анатомической локализации (в правой подключичной области, в области правого подреберья, в области продольных мышц спины на уровне X грудного позвонка, в верхней трети бедра, в области лучезапястного сустава и т. д.); о сопутствующих повреждениях органов и тканей (например, ранение бедренной артерии или повреждение седалищного нерва при огнестрельном переломе бедра; ранение забрюшинных органов при проникающем ранении брюшной полости и т. д.); о локализации и степени отморожения или ожога, а для обожженных — о площади ожога. Примеры диагнозов: а) Слепое осколочное (от артиллерийского снаряда) ранение средней трети левого бедра. Перелом бедра. Повреждение седалищного нерва; б) Проникающее слепое пулевое ранение брюшной полости. Нарастающее кровотечение.

Первичная медицинская карточка, с которой поступил раненый (больной), вклеивается в историю болезни между первым и вторым листами. При первичном заполнении истории болезни на раненого (больного), поступившего на стационарное лечение или обследование, диагнозы, с которыми направлен, предварительный и окончательный, установленные в этом лечебном учреждении, записываются в пунктах 19-21 на первой сранице истории болезни. В последующих лечебных учреждениях, куда поступит раненый (больной), диагноз его ранения (заболевания) записывается на вкладном листе к истории болезни и в конце эпикриза. При выбытии раненого (больного) с определившимся исходом из последнего лечебного учреждения оконча­тельный диагноз приводится в конце эпикриза, а также выносится на первую

страницу истории болезни (пункты 26 и 27). В конце этих пунктов указывается номер окончательного диагноза по номенклатуре боевых поражений или болезней, установленной для документов медицинской отчетности на военное время.

В дневнике истории болезни отмечаются изменения о состоянии здоровья раненого (больного), результаты диагностических исследований, проведенные меро­приятия, заключения консультантов. При длительном лечении, когда состояние раненого (больного) не является тяжелым и заметных изменений в нем не происходит, разрешается при ежедневном осмотре записывать в дневнике: "Состояние без особых изменений" При тяжелом состоянии, угрожающем жизни раненого (больного), записи в дневнике могут производиться несколько раз в сутки. При хирургическом вмешательстве в дневнике записывают: наименование и ход операции, вид обезболивания и количество израсходованного анестезирующего вещества, время начала и конца операции, фамилии оперировавшего, ассистента и анестезиолога,диагноз и послеоперационные осложнения и назначения.

Результаты специальных исследований (рентгенологических,

электрокардиографических и других кроме лабораторных) вносятся в дневник за подписью лица производившего их. Бланки с результатами лаборатор ных исследований подклеиваются к истории болезни.

При эвакуации раненого (больного) в другое лечебное учреждение лечащий врач составляет этапный эпикриз, в котором указывает дату поступления и вы,пи!ски, диаиноз (подробно) ранения (заболевания), наблюдаемые изменения в системах и органах; оперативные и другие лечебные мероприятия, проведенные в дан­ном лечебном учреждении; отмечает, когда, как и куда (адрес) эвакуировать; дает рекомендации по уходу за раненым в пути следования. Последние указания записываются также на эвакуационном конверте, в который вкладывается история болезни. Эвакуационный конверт передается лицу, сопровождающему эвакуируемых раненых и больных.

При наступлении определившегося исхода лечения раненого (больного) составляется заключительный эпикриз с более подробным описанием диагноза, тече­ния ранения (заболевания), имевших место осложнений и сопутствующих заболеваний (когда, какие), проведенного лечения и его результатов. Здесь же следует указать: сколько этапов медицинской эвакуации прошел раненый (больной), сколько дней лечения провел с момента ранения (заболевания) всего и на отдельных этапах медицинской эвакуации, его состояние к моменту выписки, постановление военно-врачебной комиссии о степени годности к военной службе, наличие или отсутствие

причинной связи ранения (заболевания) с пребыванием на фронте или с прохождением военной службы. Формулировки постановления записываются в строгом соответствии с Положением о медицинском освидетельствовании в Вооруженных Силах РФ. В эпикризе, составленном на больного с инфекционным заболеванием кишечной группы, указываются результаты бактериологического контроля при выписке. В случае смерти раненого (больного) в эпикризе за­писываются дата и обстоятельства смерти, основные данные патологоанатомического вскрытия, причина смерти, место, где захоронен умерший. Кроме эпикриза лечащий врач заполняет также заключительные пункты (26—32) первой страницы истории болезни о результатах лечения раненого (больного). После проверки и тщательного оформления истории болезни заключительный эпикриз подписывают лечащий врач и начальник лечебного отделения, а первую стра ницу—начальник отделения и начальник медицинской части учреждения.

Истории болезни всех выбывших с определившимися исходами лечения подлежат постоянному хранению. После использования их для составления докумен­тов медицинской отчетности лечебного учреждения истории болезни пересылаются в архив Военно-медицинского музея Министерства обороны РФ установленным порядком.

Пояснения к форме № 103

Карточка учета раненых и больных является документом персонального медицинского учета раненых и больных, находящихся на стационарном лечении в во­енно-лечебных учреждениях Вооруженных Сил РФ Она предназначена для регистрации основных паспортных данных раненого (больного), сведений о его ране­нии (заболевании) и результатах лечения. Содержащиеся в карточке данные используются для составления документов медицинской отчетности госпиталя и в справочных целях.

Карточка ведется в военных госпиталях на всех раненых и больных, поступивших для стационарного ле-чения или обследования. В лечебных учреждениях Министерства здравоохранения и других ведомств, выделяющих свои коечный фонд для лечения военнослужащих, карточка ведется только на военнослужащих Вооруженных Сил РФ и союзных армий, служащих МО и Военно-Морского Флота и военнопленных.

Карточка учета раненых и больных состоит из основной части (собственно карточки) и осведомительного купона на поступившего в госпиталь. Лицевая сторона карточки и осведомительный купон заполняются в приемно-сортировочном

отделении лечебного учреждения при поступлении раненого (больного) одновременно с заполнением его истории болезни. Для удобства заполнения нумерация пунктов истории болезни, карточки и купона совпадает. Заполненный осведомительный купон отрезается от карточки и в течение ближайших суток пересылается через управление госпитальной базы (эвакуационного пункта) в

Учетно-справочное бюро о раненых и больных Министерства обороны РФ где используется для справочных целей. Лечебные учреждения центрального подчинения осведомительные купоны пересылают в Учетно-справочное бюро непосредственно. Заполненные в приемно-сортировочном отделении карточки учета передаются в медицинскую часть госпи-таля, где используются при составлении донесения по форме № 1 г/МЕД для характеристики состава поступивших за сутки раненых и больных. В дальнейшем карточки служат для справочных целей и составления ме сячных отчетов о работе госпиталя, форма № 11/МЕД Оборотная сторона карточки заполняется данными из истории болезни перед эвакуацией из госпиталя ране ного (больного) или при наступлении у него определив шегося исхода лечения (выписка по выздоровлении, увольнение в отпуск, по болезни или вовсе из Вооруженных Сил, смерть). Заполненные карточки используются при составлении очередного отчета о работе госпиталя, после чего через управление госпитальной базы (эвакуационного пункта) пересылаются в Учетно-справочное бюро о раненых и больных.

Информация, содержащаяся в карточках учета раненых и больных, не только обеспечивает составление документов медицинской отчетности госпиталя, но и ис­пользуется для углубленной характеристики лечившихся раненых и больных С этой целью предусмотрена возможность машинной обработки карточек учета раненых и больных и осведомительных купонов Кодирование карточек осуществляется по месту их обработки.

Пояснения к форме № 104

Эвакуационный конверт предназначен для хранения во время эвакуации медицинских и других документов раненого (больного), а также для записи указаний сопровождающему медицинскому персоналу об уходе и лечебных мероприятиях, необходимых эвакуируемому в пути следования. Эвакуационный конверт заводится в ОМедБ, ОМО (МОСН) или госпитале при подготовке к эвакуации раненых и больных, имеющих истории болезни.

Вид эвакуационного транспорта, очередность эвакуации, положение раненого (больного) указываются графически на рисунках лицевой стораны конверта. Номер транспорта, фамилия, имя и отчество раненого (больного), его воинское звание,

диагноз; перечень документов, находящихся в конверте; пункт назначения; номер места .в транспорте; нуждаемость в уходе и медицинской помощи; время заполнения конверта; фамилия заполнившего его врача разборчиво вписывается в со­ответствующие строки па этой же стороне.

Слева на конверте имеются рисунки, обозначающие ранения головы с угрозой асфиксии, ранения крупных сосудов с временной остановкой кровотечения (жгут, пинцет), проникающие ранения груди и живота, тяжелые ранения с переломает костей или обширным повреждением мягких тканей. При наличии у эвакуируемого подобных ранений и необходимости обратить на них внимание сопровождающего персонала указанные рисунки обводятся.

По заполнении конверт с вложенными в него документами вручают лицу, сопровождающему эвакуируемых, или водителю транспорта.

На промежуточных этапах медицинской эвакуации, где эвакуируемый для лечения не задерживается, на оборотной стороне конверта отмечается название этого этапа, время прибытия и убытия раненого (больного), оказанная медицинская помощь (например, исправление повязки, инъекции и т. д.) и мероприятия по уходу (питание, туалет и др.), указывается учреждение, куда эвакуируется раненый (больной). При необходимости изменения указаний о режиме эвакуации, уходе и медицинской помощи раненому больному) об этом делаются отметки на лицевой сто­роне конверта, а предыдущие указания зачеркиваются.

Эвакуационный конверт хранится с историей болезни и в случаях повторной эвакуации раненого (больного) используется снова. При невозможности дальнейшего использования эвакуационного конверта он заменяется новым. После наступления определившегося исхода лечения раненого (больного) и подготовки истории болезни к сдаче в архив эвакуационный конверт уничтожается.

Пояснения к форме № 106

1. Книга учета раненых и больных предназначена для регистрации всех лиц, обратившихся за медицинской помощью (направленных на лечение) в медицинский пункт, лечебное учреждение (раздел 1), а также лиц, нуждающихся в систематическом врачебном наблюдении (раздел 2).

2. Книга ведется в медицинских пунктах воинских частей, кораблей, в МедСБ, ОМО (ОМОСН) госпиталях и других лечебных учреждениях.

3. В графе 1 раздела 1 порядковые номера поступивших ведутся от начала книги.

4. В графе 2 фамилия, имя и отчество раненого или больного записываются без сокращения. Здесь же указывается номер личного знака (для военнослужащего).

5. В графе 3 указывается воинское звание поступившего военнослужащего, номер его воинской части или ее полевой почты; то же записывается о поступивших служащих МО и Военно-Морского Флота. В ПМП для военнослужащих своей части указывается также название подразделения. При регистрации военнослужащих союзных армий отмечается их воинское звание, армия или гражданство. Для пленных и прочих указывается армия или гражданство (государство, подданными которого они являются).

6. При регистрации в графе 5 времени поступления раненых и больных дата может быть записана в виде общего заголовка для текущих суток, а против фамилии каждого раненого (больного) в этом случае проставляется лишь час его поступления. 7.Правильное указание в графе 6 места, откуда поступил раненый (больной),особенно важно для полноты регистрации санитарных потерь и учета деятельности госпиталей.

8. В графе 7 приводится полное наименование диагноза с указанием ранящего оружия и выделением диагноза основного ранения (заболевания). В случае доставки раненого, умершего в пути, в этой графе наряду с диагнозом записываются обстоятельства и вероятная причина смерти, делается отметка "доставлен умершим".

9. В графе 8 цифровым кодом обозначается диагноз основного ранения, заболевания: огнестрельное ранение—1, поражение ядерным оружием—2, проникаю­ щей радиацией 21, химическим оружием—3, ФОБ— 31, ипритами—32, психотомиметиками— 33, бактериологическим оружием—4, токсинами—41, микробными рецептурами — 42; ранение другими видами оружия — 5, отморожение—6, болезнь—7, инфекционная болезнь— 71. Указанная группировка соответствует краткому перечню видов санитарных потерь, используемому в доне­ сениях по медицинской службе, форма № 1/МЕД.

10. В графе 9 отмечается медицинская помощь, оказанная раненому (больному) в приемно-сортировочном (сортировочно-эвакуационном) отделении, а также куда он дальше направлен (в часть—после оказания помощи в амбулаторном порядке, в операционную, перевязочную, в команду легкораненых, на эвакуацию и т. д.).

11. В графе 10 кодом "А" отмечаются раненые (больные), получившие медицинскую помощь амбулаторно и направленные обратно в часть. Графы 8, И— 14 на этих лиц не заполняются и данные о них в документы медицинской отчетности не включаются. Все военнослужащие и служащие МО и Воонно-Морского Флота, выбывшие из строя в связи с ранением или заболеванием на срок более суток, при поступлении в ПМП, ОМедБ (ОМО) подлежат учету в качестве санитарных потерь и

отмечаются в графе 10 кодом СП. В госпиталях кодом СП обозначаются лица, поступившие минуя ОМедБ (ОМО) или другие госпитали, и также включаемые в число санитарных потерь. Раненые и больные, поступившие из ОМедБ (ОМО) или госпиталей, где они уже были учтены в качестве санитарных потерь, в графе 10 кодом СП не отмечаются.

12. Лица, у которых на данном этапе медицинской эвакуации определился окончательный исход лечения, отмечаются в указанных графах 12 и 13 прочерками..

13. В графе 14 определившиеся исходы лечения раненых и больных формулируются, как принято в документах медицинской отчетности: возвращен в часть (выписан по выздоровлении); уволен по болезни; в отпуск, вовсе из ВС; умер (доставлен умершим).

14. В разделе 2 в воинских частях и учреждениях ведется учет военнослужащих и служащих МО и Военно-Морского Флота, подлежащих в соответствии с существующими положениями систематическому врачебному наблюдению В графах

16 указываются даты назначенных осмотров, время их проведения и результаты.

15. Книга учета раненых и больных подлежит посто янному хранению После заполнения всех страниц она в течение месяца используется в ПМП, ОМедБ (ОМО) или госпитале для нужд отчетности и справочной работы, а затем через вышестоящего начальника медицинской службы пересылается на хранение в архив Во енно медицинскою музея Министерства обороны РФ.

СТАТИСТИКА

Статистика медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ в военное время представляет собой исключительно важный раздел военно-медицинской статистики, задачей которого является разработка методов анализа статистических материалов, характеризующих санитарные потери войск, сеть подразделений, частей и учреждений военно-медицинской службы действующей армии, их состояние и деятельность по медицинскому обеспечению частей (кораблей), соединений, оперативных объединений, родов войск и видов Вооруженных Сил РФ. Важнейшее значение в деле успешного решения задач медицинской службы имеет собственно цифровая статистическая характеристика медицинского обеспечения в военное время. При этом имеются в виду разработка, публикация, представление для практического использования военными врачами и командованием научно обоснованных цифровых статистических материалов за те или иные сроки и периоды боевых действий войск (операции армии, фронта, нескольких фронтов; календарные периоды— декада, месяц, квартал, полугодие, год и т. д.). Разрабатываемые при этом медико-

статистические данные должны объективно характеризовать: — санитарные потери войск (уровень и структура потерь по видам боевых действий для отдельных частей, соединений, оперативных объединений; структура потерь по характеру и локализа­ции ранений и заболеваний; характеристика движения пораженных по этапам медицинской эвакуации; исходы ранений и заболеваний на этапах медицинской эвакуации и мн. др.); — силы и средства медицинской службы (их сеть, количество, состояние, потребности и др.); — деятельность подразделений, частей и учреждений медицинской службы (характеристика мероприятий по лечебно-эвакуационному, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению войск; работа лечебных, санитарно-гигиениче-ских, противоэпидемических учреждений медицинской службы; статистическая оценка эффективности проводимых медип,инской службой мероприятий и др.). В настоящее время сформировался ряд самостоятельных разделов военно-медиципской статистики в военное время. К их числу могут быть отнесены: статистика санитарных потерь; статистика лечебно-эвакуационного обеспечения; госпигальная статистика статистика военно-медицинских кадров; статистика военно-вра чебной экспертизы и др. По каждому из этих разделов собраны богатые фактические материалы, накоплен большой методические опыт, особенно в период Великой Отечественной войны и в годы послевоенного развития Вооруженных Сил РФ.

Источники и требования к данным военно-медицинской статистики. Основными источниками, из которых военно-медицинская служба черпает необходимые данные для научно обоснованного руководства и управления имеющимися силами и средствами, являются: а) медицинская документация (система военно-медицинского учета и отчетности) — наиболее доступный и массовый источник информации по военно-медицинской службе — как первичных статистических материалов (данные медицинского учета), так и различных статистических сводок и обобщающих показателей, отражающих важнейшие стороны медицинского обеспечения войск (медицинская отчетность); б) приказы, наставления, руководства, пособия, регламентирующие военно-медицинский учет и отчетность, а также излагающие правила, принципы и методы медико-статистической работы в подразделениях, частях и учреждениях медицинской службы; в этих же документах излагают обязанности должностных лиц медицинской службы по ведению военно-медицинского учета и отчетности (от подразделения и части до центра в военное и мирное время); в) специально организованные военные медико-статистические исследования, проводимые с целью выявления важнейших зако-

номерностей медицинского обеспечения войск и здоровья военнослужащих и углубленного изучения этих процессов (экспериментальные полевые учения медицинской службы, тактико-специальные учения медицинской службы, полевые учения с войсками, учения на картах, переписи раненых и больных, исследования физического развития и заболеваемости военнослужащих в конкретных условиях труда и быта, клинико-статистические исследования, специальные медико-физиологические и физиолого-ги-гиенические исследования и мп. др.); г) архивные статистические материалы (статистические материалы и отчеты прошлых войн, первичные медицинские документы на раненых и больных, истории болезни, книги учета работы учреждений медицинской службы, медико-статистические донесения военного и мирного времени и др.); д) официальные военные медико-статистические и общестатистические публикации (статистические отчеты, обзоры, сборники, справочники и др.). Особенно большое значение имеют изданные в России медико-статистические отчеты о войнах. Все большее значение приобретают в настоящее время с целью получения статистической информации о медицинском обеспечении войск методы математического и машинного моделирования с использованием электронных цифровых вычислительных машин. Требования к данным военно-медицинской статистики. Любая военная медико-статистическая работа, проводимая в процессе-текущей работы медицинской службы части (корабля, соединения, госпиталя) или осуществляемая по специальной программе с научно-исследовательскими целями, должна обеспечить соблюдение ряда обязательных требований в отношении собираемых статистических данных (как данных первичного учета, статистической сводки, так и аналитических материалов). К их числу следует отнести обеспечение: а) достоверности статистических данных; б) полноты собираемых материалов (охват всех наблюдений, полнота периода наблюдения, полнота сведений в отношении каждой учетной единицы); в) сопоставимости, сравнимости статистических материалов (как в процессе учета, так и в процессе обработки и анализа материалов); г) преемственности статистических материалов, собираемых различными подразделениями, частями и учреждениями медицинской службы; д) своевременности сбора, разработки, анализа и представле­ния статистических материалов; е) высокого уровня анализа материалов с точки зрения качественных особенностей изучаемых процессов и явлений (принцип примата качественного анализа).

Строгое соблюдение требований, предъявляемых к материалам военно-медицинской статистики при выполнении любой статистической работы, является

залогом успех научной и практической деятельности военног врача и медицинского начальника.

Медицинский учет, принятый в Вооруженных Силах РФ на военное и мирное время, представляет собой научно разработанную на основах военно-медицинской статистики целесообразную систему сбора, обработки и анализа информации о различных сторонах медицинского обеспечения, состоянии военно-медицинской службы и здоровье военнослужащих. Целью медицинского учета является обеспечение военно-медицинской службы статистическими данными, необходимыми для: — организации медицинского обслуживания частей (кораблей), соединений, объединений и учреждений Вооруженных Сил РФ в различных конкретных условиях места и времени; — оперативного руководства и управления силами и средствами медицинской службы; — контроля за эффективностью, своевременностью и преем­ственностью проводимых медицинской службой лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий; — изучения и научного обобщения результатов деятельности подразделений, частей и учреждений медицинской службы и опыта ее работы в целом; — своевременною информирования командования и вышестоящею начальника медицинской службы о состоянии военно-медицинской службы и медицинского обеспечения войск. Медицинский учет осуществляют с помощью официально принятой на военное и мирное время системы военно - медицинской документации и специальных правил измерения, регистрации и анализа военно-медицинских данных. Медицинский учет в Вооруженных Силах РФ основывается па врачебной регистрации и начинается с медицинских пунктов воинских частей (кораблей), учреждений и подразделений, возглавляемых врачом. Военно медицинская документация — это совокупность официальных медицинских документов, способствующих организации и осуществлению медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ в военное и мирное время Военно медицинская документация включает: а) учетную медицинскую документацию; б) отчетную медицинскую документацию; в) оперативно-штабную медицинскую документацию; х) справочно-медицинскую документацию.

Задачи и организация медицинского учета в военное время.

Изложенные общие принципы организации медицинского учета остаются без

изменения применительно к военному и мирному времени. Однако конкретные

особенности и характер деятельности медицинской службы определяют главные

различия в целях, задачах и организации военно-медицинского учета, в военное и

мирное время. Главными объектами военного медико-статистического иссле дования в военное время являются санитарные потери личного состава, а также особенности и эффективность деятельности подразделений, частей и учреждений медицинской службы. В соответствии с этим главными задачами медицинского учета в военное время являются: — учет санитарных потерь личного состава воинских частей,, соединений и оперативных объединений; — учет движения, исходов и длительности лечения раненых и больных на этапах медицинской эвакуации; — учет лечебно-эвакуационной и других видов медицинской деятельности подразделений, частей и учреждений медицинской службы; — учет санитарно-эпидемического состояния войск и наличия инфекционных больных и пораженных бактериологическим оружием на этапах медицинской эвакуации. Решение указанных задач может быть осуществлено при наличии специально разработанной на военное время системы документов медицинского учета и отчетности. С помощью этих документов собирают необходимую военно-медицинскую информацию, для оперативного руководства службой во всех ее звеньях, для текущего и перспективного планирования медицинского обеспечения войск, а также для контроля за работой подчиненных сил и средств медицинской службы.

Медицинский учет в военное время начинается с тех этапов, медицинской эвакуации, на которых работает врачебный состав. В первую очередь осуществляют учет данных, позволяющих измерить и оценить санитарные потери и деятельность медицинский службы. С этой целью медицинскому учету подлежат все раненые и больные, выбывшие из строя на срок не менее одних суток и поступившие на этапы медицинской эвакуации (ПМП, ОМедБ, омо, госпиталь) для оказания необходимой медицинской помощи. Именно эти контингенты раненых и больных, рассматривают далее как санитарные потери. Учет санитарных потерь па всех этапах медицинской эвакуации ведут методом выбора диагноза основного (ведущего) поражения, ранения, заболевания. Единицей статистического наблюдения при этом является каждый раненый (больной) военнослужащий, независимо от количества у него поражений, ранений, заболеваний или их сочетаний. Военнослужащих, обратившихся за медицинской помощью по поводу ранений (поражений, заболеваний), не связан­ных с выбытием из строя, и получивших эту помощь в амбулаторном порядке, в состав санитарных потерь не включают. В лечебных учреждениях учитывают лечившихся раненых (больных) также но основному диагнозу вне зависимости от числа ранений и случаев госпитализации данного военнослужа щего. Статистическую разработку данных о лечившихся в госпитале военнослужащих проводят в