Дыхательная функция носа

При каждом вдохе через носовую полость взрослого человека проходит около 500 см воздуха. Во время физических напряжений количество потребляемого воздуха возрастает, и тогда человек переходит на ротовое или смешанное дыхание.

Известно, что взрослый человек в спокойном состоянии производит 16-20 дыхательных экскурсий в минуту. Регуляция частоты и глубины дыхания осуществляется рефлекторным путем. При растягивании и спадении легких раздражаются рецепторные окончания блуждающего нерва на всем протяжении дыхательного тракта и передают раздражение в дыхательный центр продолговатого мозга. Кроме того, в акте вдоха и выдоха участвуют химиорецепторы, которые регулируют парциальное давление углекислоты и тем самым могут учащать или углублять дыхательный акт. При вдохе создается отрицательное давление в полости плевры и глубоких дыхательных путях, вследствие чего возникает отрицательное давление в носовой полости и носоглотке.

При дыхании носом воздушная струя совершает своеобразный путь. Главная масса воздуха направляется дугообразно вверх, оттуда спускается вниз и кзади, к хоанам. При выдыхании воздух устремляется в обратном направлении – на уровне нижнего носового хода. Из-за сложной конфигурации носовых ходов, наряду с ламинарным течением воздушной струи, постоянно возникают вихревые турбулентные потоки. Регуляция воздушной струи достигается в определенной мере сужением и расширением просвета ноздрей, но в большей степени зависит от степени кровенаполнения слизистой носа. При сильном набухании кавернозных тел носовая полость может стать непроходимой для воздуха; при их спазме носовые ходы расширяются.

Носовое дыхание является нормальным физиологическим актом, и его нарушение вызывает различные патологические состояния всего организма.

Сопротивление полости носапри спокойном дыхании принято считать равным 50% сопротивления всего дыхательного тракта. Это сопротивление имеет физиологическое основание - давление струи воздуха на слизистую оболочку носа участвует в возбуждении дыхательного рефлекса. Снижение носового сопротивления связано с уменьшением эффективности дыхания, ослаблением вентиляции легких, гипоксемией и гиперхапнией.

Дыхание через рот в течение длительного времени неэффективно и ведет к повышению энергозатрат на альвеолярную вентиляцию.

Физиологическое преимущество носового дыхания заключается в замедлении и углублении носового дыхания, что создает необходимые условия для достаточного газообмена в альвеолах. Поверхностное ротовое дыхание понижает легочное давление, что может привести к ателектазам легких.

При выключении носового дыхания наступает повышение внутри­черепного давления, расстройство мозгового кровообращения и движения мозговой жидкости, что приводит к нарушению высшей нервной деятельности и расстройству жизнедеятельности организма.

Для исследования дыхательной функции носа пользуются следу­ющими методами.

1. Проба с "пушинкой" В.И.Воячека. Движения пушинки являют­ся объективным показателем проходимости носа как при выдохе, так и при вдохе.

2. Использование риногигрометра, когда измеряют проходимость носа по количеству водных паров, которые содержит выдыхаемый воздух. Простейшим риногигрометром является зеркало Глетцеля. Это хорошо отполированная никелевая блестящая пластинка с дуго­образными выемками на концах для прикладывания к верхней губе. Водные пары ив выдыхаемого воздуха, охлаждаясь на металлической пластинке, превращаются в тончайший слой влаги в виде матовогопятна. Площадь пятен измеряют по круговым линиям, имеющимся на пластинке. Сопоставление полученных пятен дает представление о сравнительной проходимости каждой половины носа, а сравнение их с таковыми, полученными у лиц с нормальным дыханием, пока­зывает нарушение проходимости носа у данного пациента.

3. Использование риноманометра, когда измеряют проходимость носа путем определения давления в дыхательных путях. Простейшим является манометр Щписса:U-образная стеклянная трубка с нанесенными на ней делениями. Манометр заполняют водой и на один его конец надевают резиновую трубку со стеклянным наконечником, вводимым в рот и фиксируемым губами. При вдохе и выдохе через нос изменения давления вызывают колебания водяного столба манометра. Полученные данные сравнивают с показаниями при нормальной проходимости носа.

Большую информацию дает риноанемометр В.Ф.Ундрица - измеритель движения воздуха через полость носа. Б каждую половину носа вводятся резиновые трубки с оливами на концах, соединенные с полым стеклянным цилиндром, в котором на металлической нити подвешено легкое алюминиевое шестилопастное колесико-подобие пропеллера. Под влиянием воздушной струи происходит отклонение колесика, фиксируемое имеющимися на цилиндре делениями. По количеству делений, показывающих отклонение колесика, исчисляют объем прошедшего воздуха при равномерном носовом дыхании. В.Ф.Ундриц предложил исследовать проходимость носовой полости дважды: до и после анемизации слизистой носа. Такое исследование дает возможность изучить и сократительную способность слизистой оболочки носа и функции вазомоторной области носа.