Классификация инфаркта миокарда (разработана вкнц амн ссср на основе предложений комитета экспертов воз)

По глубине поражения:

• крупноочаговый с комплексом QRилиQr; (включает и трансмуральный с комплексомQS);

• мелкоочаговый – без зубца Q.

По периодам развития:

• острейший (минуты, часы)

• острый (неделя)

• подострый (1-2–3 недели)

• рубцевания (до 8 недель)

• постинфарктный период (по Чазову Е.И. с 2 по 6-й месяц)

По кратности и особенностям течения:

• первичный;

• повторный (после 8 недель от первого);

• рецидивирующий (в пределах 8 недель от начала ИМ) после периода относительной клинической стабилизации, нормализации кардиотропных ферментов, закономерной "эволюции" ЭКГ изменений;

• затяжное течение (формирование новых очагов некроза происходит в течение 48 часов от начала инфаркта);

По вероятности диагноза:

• определенный ИМ (при наличии трех критериев – клиника, ЭКГ, ферменты);

• вероятный ИМ (при наличии двух критериев).

Прогнозирование летальности по степени сердечной недостаточности (Killip):

Класс 1: отсутствие хрипов или III тона сердца, летальность 2-6%.

Класс 2: хрипы в легких распространяются на 50% легочных полей или выслушивается III тон сердца, летальность 10-20%.

Класс 3: хрипы распространяются больше чем на 50% легочных полей, летальность 30-40%.

Класс 4: Кардиогенный шок - это снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст. в сочетании с признаками нарушения кровообращения, проявляющимися периферической вазоконстрикцией, снижением образования мочи (менее 20 мл/ч) и спутанностью или помутнением сознания, летальность более 50%.

Клиническая картина

1) Болевая форма. Болевой синдром при ИМ бывает настолько ярким и встречается так часто, что именно эту форму инфаркта принято считать классической, типичной. Боль чаще загрудинная жгучего, сжимающего, давящего характера, реже режущего. Отличается от таковой при обычном приступе стенокардии большей продолжительностью (более 30 мин.) и интенсивностью, не снимается повторным приемом нитроглицерина, а иногда повторным введением наркотиков, отмечается повторяемость приступов, часто иррадиирует в левую руку лопатку, шею, позвоночник. Характерна вегетативная окраска (слабость, потливость, тахикардия, гипотония, одышка, цианоз, холодная бледная кожа) и волнообразных характер боли, когда периоды некоторого уменьшения ее интенсивности сменяются повторным их нарастанием. Психологическая окраска (чаще депрессивное состояние - потухший взгляд, гипомимия; при сильной боли – возбуждение, у алкоголиков - делирий).

Атипичные клинические формы ИМ чаще всего наблюдаются при повторном инфарцировании сердечной мышцы у больных пожилого возраста, длительное время страдающих гипертонической болезнью или сахарным диабетом:

2) Астматический вариант – приступ удушья в форме сердечной астмы, отека легких.

3) Абдоминальный вариант – боли в верхней половине живота, тошнота, рвота, отрыжка, парез желудочно-кишечного тракта. Наблюдается чаще при диафрагмальном инфаркте.

4)Аритмический вариант – в клинической картине доминируют гемодинамически значимые (вплоть до потери сознания) нарушения ритма и проводимости. Купирование аритмий значительно улучшает состояние больного.

5) Цереброваскулярный вариант – на первый план в клинической картине выходят симптомы нарушения мозгового кровообращения (головокружение, обморок, очаговая симптоматика), вызванная снижением сердечного выброса и ухудшением перфузии головного мозга.

6) Бессимптомный (малосимптомный) ИМ – протекает под маской «простудного заболевания», «пищевого отравления», «обострения холецистита», «грудной радикулоалгии» и др. Предрасполагает к безболевому варианту полинейропатия при сахарном диабете, алкоголизме.

Общая реакция организма на некроз миокарда проявляется в виде резорбционно некротического синдрома. На 2-е сутки отмечается кратковременное (3-5 суток) повышение температуры тела, нередко до фибрильных цифр. При исследовании крови уже в первые часы болезни отмечается лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Спустя 2-3 суток регистрируется увеличение СОЭ.