Заключение

Внедрение современных стандартов диагностики и терапии острого коронарного синдрома, улучшение организационной структуры кардиологической службы лечебного учреждения позволили добиться снижения госпитальной летальности и повышения безопасности современных методов лечения у пациентов с инфарктом миокарда.

Результаты проведенного исследования подтверждают высокую эффективность ранней тромболитической терапии в сроки от 1 до 6 часов от момента появления симптомов. Низкая эффективность введения тромболитических препаратов в 3-й группе пациентов (в сроки свыше 6 часов от момента возникновения симптомов) позволяет высказать соображение о нецелесообразности применения тромболитической терапии у этой группы пациентов либо применять тромболитики только у больных с высоким риском неблагоприятного исхода (в возрасте старше 65 лет, при гипотонии, сохраняющейся тахикардии, передней локализации инфаркта, повторном инфаркте, сахарном диабете и др.).

Весьма актуальной остается проблема достижения возможно более ранней госпитализации пациентов с ОКС, однако эта проблема требует согласованного межведомственного подхода. Одним из вариантов «приближения» специализированной помощи к пациенту могло бы явиться введение тромболитиков пациентам с ОКС и элевацией сегмента ST на догоспитальном этапе персоналом специализированных бригад скорой помощи (кардиореанимационных бригад) в условиях оборудованного современными средствами мониторинга реанимобиля. Информированность населения о симптомах ИМ и развитие более быстрой и эффективной системы неотложного реагирования могут улучшить исход тромболитической терапии благодаря укорочению времени между появлением симптомов и введением тромболитического препарата.

Список литературы

1. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). JACC 2000; 36: 970-1062.

2. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2000; 21: 1406-32.

3. Myocardial Infarction Redefined – A Consensus Document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction. The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee. Eur Heart J 2000; 21: 1502-13/JACC 2000; 36: 959-69.

4. Аллилуев И.Г., Маколкин В.И., Аббакумов С.А. «Боли в области сердца». М., 1985.

5. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство. Пер. с англ. – М.: Практика, 1994. – С. 196–201.

6. Бокарев И.Н., Павлов А.В., Янкин В.В., Кажарская Э.Е., Довголис С.А., Инокентьев И.К., Мартынова И.Г., Ландо Л.Г., Федорова С.Ю., Леперский А.Л., Блохина И.В., Улыбышева М.А. Быстрый тромболизис препаратами стрептокиназы при остром инфаркте миокарда. /Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром. Вопросы лечения. Международная конференция. Москва. 2–4 апреля 2005г.

7. Вихерг А.М., Чазов Е.И. Патогенез инфаркта миокарда. Кардиология 2000; 10:26-3

8. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. «Стенокардия», М., 1997.

9. «Диагностика и лечение внутренних болезней». Руководство для врачей, ред. Комаров Ф.И., тт 1-3, М., 1999.

10. «Кардиология: ключи к диагнозу». Ред. Радзевич А.Э., 1996.

11. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ.- М.: Практика, 1996. – С. 149–50.

12. Кечкер М.И. «Электрокардиографические заключения и краткое описание изменений ЭКГ», М., 1993.

13. Машковский М.Д. «Лекарственные средства», тт 1-2, М., 2005г.

14. Международное руководство по инфаркту миокарда. Под ред. Р.В.Ф.Кэмпбелла. Пер. с англ. – М,: 1997. – С. 34–6.

15. Метелица В.И. «Справочник клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств», М., 1996.

16. Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии. – 4-е изд. – М.: Инсайт Полиграфикс, 2004г. – С. 149–55.

17. Сумароков А.В., Моисеев В.С. «Клиническая кардиология».Руководство для врачей, М., 1995.

18. Сыркин А.. «Инфаркт миокарда», М., 2001г.

19. «Терапевтический справочник Вашингтонского университета», М., 2003г.

20. Чазов Е.И., Матвеева Л.С., Мазаев А.В. и др. Внутрикоронарное назначение фибринолизина при остром инфаркте миокарда. Тер. арх. 1976; 48 (4): 8.

21. Явелов И.С. Антитромбины в лечении острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST: современное состояние проблемы. Консилиум 2004; 2 (11): 454-60.