Результаты исследования

Таблица 1. Обобщенные сведения о пациентах, госпитализированных по поводу

пневмоний (абсолютные числа).

	За весь период		2005 г.		2004 г.		2003г.
	всего	Из них умерло	всего	Из них умерло	всего	Из них умерло		всего	Из них умерло
Поступило пневмоний (всего)	1862	0	557	0	718	0		587	0
Военнослужащих (всего)	1507	0	420	0	563	0		524	0
По призыву (лица молодого возраста)	1289	0	365	0	492	0		432	0
Тяжелое течение (ЦАРИТ)	102	0	46	0	32	0		24	0

Для сравнения: в 1999 г. госпитализировано 72 пациента с инфарктом миокарда, тромболитическая терапия проведена 2, реперфузия достигнута у 1 пациента. В 1998 г. по поводу инфаркта миокарда госпитализировано 56 пациентов, тромболизис проведен 2 пациентам, реперфузионный эффект получен в обоих случаях. Во всех случаях проведения ТЛТ в 1998-99 гг. пациенты были госпитализированы в пределах 6 часов от момента появления симптомов.

Таблица 1. Обобщенные сведения о пациентах, госпитализированных по поводу

пневмоний (абсолютные числа, в процентах).

	За весь период		2005 г.		2004 г.		2003г.
	Абсолют.числа	В %	Абсолют. числа	В %	Абсолют. числа	В %		Абсолют. числа	В %
Поступило пневмоний (всего)	1862	100	557	29,9	718	38,5		587	31,5
Военнослужащих (всего)	1507	100	420	27,8	563	37,3		524	34,7
По призыву (лица молодого возраста)	1289	100	365	28,3	492	38		432	33,5
Тяжелое течение (ЦАРИТ)	102	100	46	45	32	31,3		24	23,5

Таблица 2.Сведения о пациентах молодого возраста, госпитализированных по поводу

пневмоний (абсолютные числа, %)

	За весь период		2005 г.		2004 г.		2003г.
	Абсолют.числа	В %	Абсолют. числа	В %	Абсолют. числа	В %		Абсолют. числа	В %
По призыву (лица молодого возраста)	1289	100	365	28,3	492	38		432	33,5
Тяжелое течение (ЦАРИТ)	102	7,9	46	12,6	32	6,5		24	5,5
Осложнения	79	77,4	30	65,2	28	87,5		21	87,5
одно	29	28,4	8	17,3	8	25		13	54,1
два	27	26,4	11	23,9	12	37,5		4	16,6
три	11	10,7	5	10,8	4	12,5		2	8,3
Четыре и более	12	11,7	6	13,0	4	12,5		2	8,3
«без осложнений»	23	22,5	16	34,7	4	12,5		3	12,5
итого	102	100	46	100	32	100		24	100

Таблица 3.Виды осложнений в абсолютных числах.

вид	2003г.		2004г.	2005г.	итого
ИТШ	18		19	24	61
ДН	6		21	23	50
миокардит	0		3	2	5
энцефалопатия	0		0	2	2
нефропатия	0		7	5	12
сепсис	0		0	1	1
гепатит	0		3	0	3
плеврит	2		6	9	17
деструкция		0	1	2	3
эмпиема		1	0	2	3
гипертермический синдром		1	0	1	2
абсцесс легкого		1	0	1	2
туберкулез		0	2	2	4
Итого осложнений		29	69	73	172
случаев тяжелым течением		24	32	46	102

	За весь период		2005 г.		2004 г.		2003г.
	Абсолют.числа	В %	Абсолют. числа	В %	Абсолют. числа	В %		Абсолют. числа	В %
Средний койко-день общий	31,2	100	39	100	21,6	100		33	100
Средний койко-день в ЦАРИТ	1,8	5,7	2,2	5,6	1,4	6,4		1,8	5,4

Такие осложнения, как внутримозговое кровоизлияние и атриовентрикулярная блокада высокой степени (требующая экстренной эндокардиальной электрокардиостимуляции) не наблюдались ни разу во всех группах пациентов, получивших тромболитическую терапию.

Таким образом, максимальная эффективность тромболитической терапии (58 % получения реперфузионного синдрома) наблюдалась во 2 группе пациентов. Корректную, с точки зрения статистики, оценку эффективности терапии тромболитиком в 1-й группе дать нельзя по причине малочисленности группы. Тромболитическая терапия у пациентов 3-й группы выглядит весьма малоэффективной (6 % получения реперфузионного синдрома).

Всего осложнения при проведении ТЛТ наблюдались в 33 случаях (66%). Из них наиболее часто встречалась артериальная гипотония – 22 случая (66,7% от общего количества осложнений), при этом при достижении реперфузии она наблюдалась в 14 случаях (63% от общего количества случаев гипотонии). На втором месте по частоте – опасные нарушения ритма (учитывались фибрилляция и трепетание желудочков, «пробежки» желудочковой тахикардии, частая политопная желудочковая экстрасистолия IV-V градаций по Лауну), составившие 6 случаев (17,6 %) при достижении реперфузии и не наблюдавшиеся в отсутствие реперфузионного синдрома. Наблюдалось 3 случая (6%) аллергических реакций в виде кожного зуда и крапивницы, купированных введением димедрола и преднизолона. В двух случаях наблюдались геморрагические осложнения в виде язвенного желудочного кровотечения, купированные консервативно (гемостатическая терапия, трансфузия криоплазмы, эндоскопическая диатермокоагуляция). В 5 случаях (10%) в период лечения в стационаре наблюдалось рецидивирующее течение инфаркта миокарда вследствие реокклюзии пораженной коронарной артерии.

Наибольшее число осложнений наблюдалось во 2-й группе (64%), из них абсолютное большинство (29 (90,6%) случаев из 32 пациентов) у пациентов с достигнутой реперфузией, что вполне закономерно как в силу наибольшей численности этой группы, так и в силу наибольшей эффективности тромболитической терапии в этой группе с ожидаемым возникновением реперфузионных аритмий.

Летальность во всех группах пациентов, получивших тромболитическую терапию, существенно ниже, чем у пациентов, не получавших (по различным объективным причинам) такого лечения. За пять лет из 347 пациентов с ИМ умерло 64 (18,4%), при этом из 50 пациентов, получивших тромболитическую терапию, умерло 2 (4%), что подтверждает достаточную безопасность и эффективность этого метода лечения. Причиной смерти в обоих случаях явилась прогрессирующая сердечная недостаточность на фоне обширного поражения миокарда, несмотря на достигнутые в обоих случаях формальные критерии реперфузии миокарда. Случаев смерти от осложнений, связанных с введением тромболитика, не наблюдалось.

По данным изученных историй болезни, в 2000-2005 гг. все пациенты, поступившие в госпиталь в корректные сроки от момента появления симптомов, получают адекватную терапию с применением тромболизиса. Реорганизация кардиологической службы и ЦАРИТ позволили существенно повысить уровень оказания специализированной кардиологической помощи, что подтверждается снижением в динамике по годам госпитальной летальности от инфаркта миокарда и 100 % охватом тромболитической терапией всех пациентов, имеющих соответствующие показания.