Объем и методы исследования

Всего в исследование было включено 50 историй болезни пациентов в возрасте от 32 до 86 лет, мужчин 48, женщин 2, поступавших в ОРИТ военно-морского клинического госпиталя ТОФ в 2002 – 2004 гг. по поводу острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST, которым по вышеописанным показаниям был выполнен системный тромболизис стрептазой по ускоренной методике: 1 500 000 ЕД растворялись в 100 мл 5% глюкозы или 0,9% натрия хлорида и вводились внутривенно капельно за 30 – 60 мин. Перед началом введения тромболитика регистрировалась исходная ЭКГ и осуществлялся забор венозной крови на биохимические маркеры некроза миокарда (в зависимости от возможностей лаборатории госпиталя, в различные периоды времени определялись КФК, КФК-МВ, тропонин Т, АЛТ, АСТ, миоглобин). Сразу же, а также через 4 часа после завершения введения тромболитика регистрировалась контрольная ЭКГ, через 4 часа после завершения введения тромболитика осуществлялся повторный забор венозной крови на биохимические маркеры некроза миокарда, в последующем осуществлялась ежедневная двукратная регистрация ЭКГ и мониторинг клинических и биохимических показателей венозной крови, а также круглосуточный непрерывный кардиомониторинг с регистрацией параметров артериального давления, частоты пульса, пульсоксиметрией, мониторированием ЭКГ. Тромболитическая терапия проводилась во всех случаях, когда имелись показания к таковому методу лечения при отсутствии противопоказаний.

На следующие сутки после введения стрептазы начиналась непрерывная внутривенная инфузия гепарина с начальной скоростью 1000 ЕД/ч под контролем АЧТВ (целевой уровень АЧТВ – 80-100 с). Помимо введения тромболитика и гепарина пациентам осуществлялась стандартная медикаментозная терапия в соответствии с вышеописанными принципами. Пациенты находились в ОРИТ в течение 4 – 6 суток при неосложненном течении заболевания и затем переводились в кардиологическое отделение для больных инфарктом миокарда, где продолжался стационарный этап реабилитации. Весь период пребывания в ОРИТ пациенты курировались совместно реаниматологом и кардиологом инфарктного отделения для обеспечения единого подхода к лечебно-диагностическому процессу и преемственности лечения.

Достижение реперфузии ишемизированной зоны миокарда оценивалось по вышеописанным критериям. У всех пациентов оценивалось наличие осложнений, их характер, связь с достижением реперфузионного синдрома в каждой из групп.

По результатам анализа историй болезни все включенные в исследование пациенты были разделены на 3 группы:

1. пациенты, которым ТЛТ выполнена в течение 1-го часа от момента возникновения симптомов ОКС – 2 человека;

2. пациенты, которым ТЛТ выполнена в период от 1 до 6 часов от момента возникновения симптомов ОКС – 32 человека.

3. пациенты, которым ТЛТ выполнена в период от 6 до 12 часов от момента возникновения симптомов ОКС – 16 человек

В сроки свыше 12 часов от момента начала заболевания тромболизис не проводился.

Осуществлен анализ эффективности тромболитической терапии в каждой из вышеперечисленных групп пациентов, выявлено число осложнений в каждой группе во взаимосвязи с достигнутым или не достигнутым реперфузионным синдромом.

Результаты проведенного анализа систематизированы в таблицы и диаграммы.