Ступени терапии ба

Ступень 1	Ступень 2	Ступень 3	Ступень 4		Ступень 5
Обучение пациентов. Контроль окружающей среды
β2 АБД по потребности
Варианты препаратов, контролирующих течение заболевания	Выбрать один:	Выбрать один:		Добавить один или более	Добавить один или оба
	Низкие дозы ИГКС	Низкие дозы ИГКС+ β2АДД		Средние и выс. дозы ИГКС +β2АДД	Минимал. возможная. доза СГКС
	Антилейкотриеновый препарат	Ср. и выс. дозы ИГКС		АЛТП	Антитела к IgE
		Низ. дозы ГКС+ АЛТП		ТФЗВ
		Низкие дозы ИГКС +ТФЗВ.

Полный эффект выбранной терапии и достижение контроля развивается спустя 3- 4 месяца от начала терапии. Снижение потребности в препаратах после достижения контроля над БА может отражать обратимость воспаления в дыхательных путях, а также быть обусловлено улучшением в связи с цикличностью течения заболевания. В этих случаях пациентам подбираются меньшие поддерживающие дозы препаратов путем снижения дозы и длительного наблюдения (ступень вниз). При возобновлении симптомов или развитии обострения 9острая и тяжелая потеря контроля над астмой) необходимо увеличить объем терапии (ступень вверх). Прекращение поддерживающей терапии возможно, если контроль над БА сохраняется при минимальной дозе преперата. Контролирующего течение заболевания и отсутствии рецидива симптомов в течение 1 года. Уменьшение поддерживающей терапии возможно, если астма остается под контролем не менее 3 месяцев, что помогает уменьшить риск побочного действия и повышает восприимчивость больного к планируемому лечению. «Уменьшение» лечения проводится под постоянным контролем симптомов, клинических проявлений и показателей функций внешнего дыхания посредством постепенного снижения (отмены) последней дозы или дополнительных препаратов.

Купирование приступов ба.

Легкий приступ БА можно купировать самостоятельно бронходилататорами быстрого действия. Лечение проводится до полного исчезновения симптомов. Приступы средней тяжести и тяжелые требуют не только адекватных доз бронходилататоров короткого действия, но и назначения системных кортикостероидов. При наличии у больного гипоксемии необходимо назначить кислород. Для лечения приступов удушья в условиях стационара назначают высокие дозы ингаляционных бета2-агонистов через небулайзер. При применении больших доз применение дозированного аэрозольного ингалятора производится через спейсер. Предпочтительно назначение кортикостероидов перорально. При применении теофиллина или аминофиллина в сочетании с высокими дозами бета2-агонистов дополнительный бронходилатирующий эффект не обеспечивается, но повышается риск развития побочных явлений. Теофиллины могут применяться лишь в отсутствии бета2-агонистов, они могут назначаться внутривенно из расчета 6 мг/кг аминофиллина (или 5 мг/кг теофиллина) с поддержанием постоянной дозы 0,5–1,0 мг/кг в час в течение 24 ч. Как альтернатива бета2-агонистам короткого действия также может применяться адреналин, однако при его использовании возможны значительные побочные явления. Для лечения приступов астмы во избежание усиления кашля не рекомендуются ингаляционные муколитические препараты, запрещены седативные и антигистаминные препараты, сульфат магния, физиотерапия на грудную клетку, гидратация большими объемами жидкости для взрослых и детей старшего возраста.