Лабораторные исследования
1. Общий анализ крови. Нейтрофильный
лейкоцитоз. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что указывает на ухудшение состояния больного.
2. Общий анализ мочи. Пиурия - важнейший
признак пиелонефрита. Бактериурия (у 95% больных обнаруживают более 100 000 бактерий в 1 мл мочи). Для уточнения микрофлоры и определения чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование.
Гематурия, в большинстве случаев микроскопическая, но может быть и
макрогематурия (например, при некрозе
Дифференциальная диагностика серозной и гнойной стадий острого пиелонефрита
Серозный пиелонефрит
Гипертермия
Болезненность в области почки
Лейкоцитурия
ЭУ – контуры поясничных мышц четкие. Подвижность почки сохранена.
УЗИ – паренхима не утолщена, однородна, подвижность почки сохранена.
Гнойный пиелонефрит
Гипертермия с потрясающими ознобами.
Напряжение мышц передней брюшной стенки. Пальпируется увеличенная болезненная почка.
Лейкоцитурия. Бактериурия.
ЭУ – отсутствие контура поясничных мышц на стороне поражения. Подвижность почки ограничена или отсутствует.
УЗИ – диффузное или очаговое уплотнение паренхимы, её неоднородность.
Примечание: ЭУ – экскреторная урография; УЗИ - ультразвуковое
исследование.
Лечение острого
пиелонефрита
1.Консервативное лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным и включать следующие моменты: устранение причины, вызывающей нарушения уродинамики, антибактериальная, дезинтоксикационная, имунокоррегирующая и симптоматическая терапия.
2.Оперативное лечение выполняется
вслучае безуспешности
консервативной терапии.
Цель лечения - сохранение почки, профилактика уросепсиса и возникновения рецидивов заболевания.
Восстановление уродинамики
При любой форме острого обструктивного пиелонефрита
в неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки, причем это должно предшествовать всем остальным лечебным мероприятиям.
Антибактериальная терапия
При остром пиелонефрите в начале лечения антибактериальная терапия всегда бывает эмпирической, необходимо правильно подобрать антибиотик или рациональную комбинацию препаратов, дозу и способ введения.
Эмпирическая антибактериальная
терапия |
Наиболее |
Антибактериальная |
Длительнос |
Диагноз |
|||
|
частый |
терапия |
ть |
|
возбудител |
|
|
|
ь |
|
|
Пиелонефрит
острый
неосложненн
ый
Пиелонефрит
острый
осложненный
E. Coli |
Фторхинолон |
7 -10 дней |
Proteus |
Цефалоспорин II-III |
|
Klebsiella |
генерации |
|
Другие |
Альтернативные |
|
Аминопенициллины + |
|
|
Enterobacter |
|
|
ингибиторы β-лактомаз |
|
|
Staphilococcu |
Аминогликозид |
|
s |
|
|
Enterobacter |
Фторхинолон |
3-5 дней |
Pseudomonas |
Цефалоспорин II-III |
после |
Candida |
генерации |
элиминации |
|
антисинегнойный |
возбудителя |
|
Карбапенем+ |
или |
|
аминогликозид |
осложняющих |
|
|
факторов |
При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования.
Придерживаясь
рациональной
тактики
антибиотикотерапии, можно избежать многих нежелательных последствий, возникающих при неправильном подходе к лечению: распространения антибиотикоустойчив ых штаммов