ВГМУ Кафедра факультетской терапии
П И Е Л О Н Е Ф Р И Т
Владивосток 2012
Определение
Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки.
Актуальность проблемы
Пиелонефрит - самое частое заболевание мочеполовых органов.
Он является причиной госпитализации 4-5% всех детей и наблюдается у 3-5% беременных.
По данным патологоанатомической статистики, обнаруживается в 8-20% вскрытий.
Однако этот диагноз при жизни устанавливается только у ¼ части больных.
В России уровень заболеваемости пиелонефритом составляет 100 случаев на 100 000 населения.
Преобладающий пол женский (5:1).
Преобладающий возраст 30-40 лет.
Предрасполагающие факторы
анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин;
гинекологические заболевания и беременность;
урологические заболевания приводящие
к нарушению уро- и гемодинамики (аномалии развития, МКБ, ДГПЖ, простатит );
сопутствующие заболевания (сахарный диабет);
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
инструментальные исследования почек и
Этиология
Специфического возбудителя не существует, наиболее значимыми являются: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis.
Как правило, это микробно-вирусные ассоциации. В последние годы возросла роль госпитальных штаммов
микроорганизмов как
Патогенез
Инфекция может проникать в почку тремя
путями:
1. гематогенным;
2. уриногенным;
3. восходящим (по стенке
мочевых путей).
Наиболее частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки — гематогенный.
|
|
|
|
|
|
|
Микробы |
|
сосудистые |
||
|
|
||||
петли почечных клубочков, где вызывают |
|||||
воспалительно-дегенеративные |
изменения |
||||
эндотелия и проникают |
в просвет |
||||
канальцев. |
Вокруг бактериальных тромбов |
||||
образуется |
лейкоцитарный |
инфильтрат |
|
в |
|
межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма.
Восходящий путь инфицирования почки возможен при наличии пузырно-мочеточниково- лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления
проникает в общий ток крови.
Классификация
ПиелонефритНекротическийФазаодностоактивнСморщиваниеАпостелатентнгпапиллитзныйговоспаленияоннпие онефрй т почкиилиилидвухсторпионефий
Первичный острый пиелонефрит
Первичным
условно
называется
пиелонефрит, возникающий без предшествующег о заболевания почек или мочевых путей. Инфицирование почки происходит
гематогенным