материал / рекомендации / ХСН 2016 г. Москва
.pdf
|
|
В настоящих рекомендациях СН с ФВ 40-49% принято |
|
|
называть HFmrEF – СН с небольшим снижением ФВ ЛЖ |
|
|
|
• |
« |
ФВ? |
• |
|
|
• |
|
|
• |
« |
|
|
|
|
«Средний ребёнок СН: СН с ФВ 40-50%»
«…..Средний ребёнок СН заслуживает внимания: людей с ФВЛЖ 40-49% – около 10-20% от всей популяции больных с ХСН – у них свой уникальный клинический, ЭхоКГ, гемодинамический профиль, профиль биомаркеров по сравнению с больными со сниженной и сохранённой ФВ ЛЖ, а также неблагоприятный прогноз.
Большой недостаток на сегодняшний день – это вопрос лечения таких пациентов проблема для изучения в будущем….»
Новая классификация ХСН
Пациенты с ФВ ЛЖ 40-49% в большинстве случаев первично имеют
небольшую систолическую дисфункцию ЛЖ, но и черты:
• диастолической дисфункции
• соответствующих структурных изменений в результате заболевания сердца
(ГЛЖ, увеличение ЛП)
• повышенный уровень НУП
Новая классификация СН
Ключевые моменты
• Определение
• Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН
с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF)
• Диагностика СН (в целом)
• (NT-pro) BNP cut-off граница
• Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ
Оценка диастолической дисфункции
• Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии
Диагностика СН
определение причины сердечного происхождения является решающим для постановки диагноза СН:
заболевания миокарда - приводят к систолической или диастолической дисфункции желудочков.
патология клапанов, перикарда, эндокарда, нарушения ритма и проводимости сердца – также причины развития СН (как правило присутствуют несколько причин).
идентификация причины, лежащей в основе сердечной проблемы, является
принципиальным для выбора терапии
Диагностика СН – симптомы и признаки
Симптомы и признаки:
Неспецифичны
Затруднения при их выявлении – особенно у пожилых с коморбидностью
Тщательно собранный анамнез
Симптомы и клинические признаки ХСН
новые дополнения 2016 г. выделены жирным,
cимптомы, которые отсутствуют в рекомендациях 2016 – курсив подчёркнутый)
1Bendopnea - новый симптом СН – появление одышки при наклоне вперёд
(описан J. Thibodeau et al. 2014)
Диагностика – необходимые первоначальные исследования НУП – ЭКГ - ЭхоКГ
• НУП - первоначальный диагностический тест, особенно при не остро возникшей ХСН
• ФП, старший возраст и почечная недостаточность - наиболее важные факторы влияющие на точность интерпретации результатов НУП
• Наличие отклонений на ЭКГ увеличивает вероятность наличия СН - но имеет низкую специфичность (для исключения СН)
• ЭхоКГ – наиболее полезный и широко доступный тест при подозрении на наличие СН для подтверждения диагноза.
НУП: границы для исключения СН
границы НУП :
определение НУП именно для исключения СН, а не для подтверждения!
NT-proBNP ≥ 125 pg/ml
BNP≥ 35 pg/ml