материал / рекомендации / ХСН 2016 г. Москва
.pdf
Фармакологическое лечение ХСН сниженной ФВ ЛЖ (ESC 2016)
Препараты, рекомендованные у всех пациентов при наличии симптомов СН
•
• β-АБ
• АМКР
Другие препараты, в определённых
при наличии симптомовх СН
• Диуретики
• ARNI
• АРА
• Ивабрадин
• Комбинация гидралазина и изосорбида-динитрат
Другие препараты с меньшей пользой от их применения у пациентов с СН
• Дигоксин
дигиталисные гликозиды
• Омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты
Препараты, которые могут навредить больным с симптомами СН
Глитазоны Дилтиазем или верапамил НПВС Добавление АРА к
комбинации ИАПФ/АМКР
Препараты не рекомендованные
(не доказанная польза) у больных
СН
Статины Оральные антикоагулянты и
антитромбоцитарная терапия Ингибиторы ренина
Препараты не рекомендованные
(полагают, что причиняют вред) у
больных с симптомами СН
БМКК
β-АБ - β-адреноблокаторы
АРА -Антагонисты рецепторов к Ангиотензину II БМКК - Блокаторы медленных кальциевых каналов АМКР – антагонисты минералкортикоидных рецепторов
При ХСН с «сохранённой» и «с небольшим снижением» ФВ ЛЖ:
• выявление и лечение сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний
• облегчение клинической симптоматики, улучшение самочувствия и прогноза
При застойных явлениях – диуретики для облегчения симптомов и признаков СН
Задержка или предупреждение развития клинически выраженной СН или
профилактика смерти до возникновения симптомов
• |
Лечение АГ |
• Статины – ИБС или |
|
|
высокий риск ИБС |
• |
ИАПФ – бессимптомная |
• |
дисфункция ЛЖ |
• |
БАБ – бессимптомная |
|
дисфункция ЛЖ и |
|
ИМ в анамнезе |
Изменение в показаниях к проведению кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ)
v Пациенты с симптомами СН v ФВ ЛЖ≤35%
v Cинусовый ритм v QRS≥130 мсек v БЛНП
КРТ противопоказана при QRS < 130 мсек
Ключевые моменты
• Определение
• Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF)
• Диагностика СН (в целом)
• (NT-pro) BNP cut-off граница
• Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ
Оценка диастолической дисфункции
• Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии
Причины
повышения
НУП
|
Ранняя стадия острой СН: |
|
Гипоперфузия – не синоним гипотонии |
Оценить: |
|
|
• |
признаки застоя |
Гипоперфузия часто сопровождается гипотонией |
• |
периферическая гипоперфузия |
Пациент с подозрением на наличие острой СН
Начало
лечения нет пациента
с острой СН
Немедленное начало
|
Да |
специфической терапии |
нет |
|
|
|
Следование соответствующим |
|
|
|
|
|
|
рекомендациям по лечению |
