Препараты, рекомендованные к применению в острый период ишемического инсульта
•каптоприл 6,25–12,5 мг внутрь;
•урапидил 10–15 мг внутривенно, с последующим введением 4–8 мг внутривенно;
•клонидин 0,15–0,3 мг внутривенно или подкожно;
•метопролол 10 мг внутривенно;
При ДАД свыше 140 мм рт. ст. желательно применить: нитроглицерин 5 мг внутривенно с последующим введением 1–4 мг внутривенно; нитропрусид натрия 1–2 мг внутривенно.
Препараты, которые необходимо избегать в острый период ишемического инсульта
Клонидин, резерпин, метилдопа.
Натрия нитропруссид и гидралазин теоретически могут привести к внутричерепному шунтированию крови (избегать у пациентов с повышением внутричерепного давления).
Диуретики не должны быть использованы у этих больных, если нет четких доказательств перегрузки объемом.
Гидралазин
Нифедипин
Гипотензивная терапия в подостром периоде ишемического инсульта
•Постепенное снижение АД (спонтанное или медикаментозное) представляется полезным.
•Если спонтанного снижения АД до привычных для больного значений не происходит в первые несколько дней ишемического инсульта, то антигипертензивные препараты должны быть назначены.
•Общепризнано, однако, что и в этом периоде не надо активно
стремиться к нормализации АД.
Гипотензивная терапия в подостром периоде ишемического инсульта
Больным с АГ в анамнезе:
постепенное снижение АД до 160–170/90–100 мм рт. ст.,
или среднего АД 115–125 мм рт. ст.
Больным без АГ в анамнезе:
постепенное снижение до 140–150/85–95 мм рт. ст.,
или среднего АД 105–115 мм рт. ст.
Геморрагический инсульт:
в течение первых 24 часов
Сопровождается повышенным |
Не сопровождается повышенным |
внутричерепным давлением: |
внутричерепным давлением: |
- систолическое АД < 180 мм рт. ст. |
- систолическое АД < 160 мм рт. ст. |
- среднее АД < 130 мм рт. ст. |
- среднее АД < 110 мм рт. ст. |
Показаны: урапидил, бета- блокаторы (эсмолол)
Не показаны: нитропруссид натрия, гидралазин
Субарахноидальное кровоизлияние
Систолическое АД < 160 мм рт. ст. , пока аневризма не оперирована или сохраняется спазм мозговых сосудов.
Показаны: урапидил, бета- блокаторы (эсмолол), эналаприлат
Не показаны: нитропруссид натрия, гидралазин
Острая сердечная недостаточность (отек легких)
Клиническая картина: удушье, влажные хрипы над легкими
•Показано внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида натрия
(доза постоянно титруется под контролем АД, ЧСС).
•Показана комбинация одного из указанных препаратов с петлевыми диуретиками (фуросемид внутривенно) при САД выше 140 мм рт.ст.
•Применение иАПФ (эналаприлат внутривенно 0,625-1,25 мг струйно в течение 5 минут) при ОЛЖН патогенетически обосновано (уменьшение постнагрузки) и эффективно.
•Противопоказаны бета-блокаторы!!!
Нитроглицерин (предпочтительно), фуросемид, эналаприлат, урапидил
Острый коронарный синдром (ИМпST, ИМбпST
нестабильная стенокардия)
Клиническая картина: Характерный болевой синдром (приступ стенокардии) При ИМ: повышение кардиоспецифичных ферментов, изменения на ЭКГ.
ТАКТИКА:
Активная терапия проводится при САД > 160 мм рт. ст. и ДАД > 100 мм рт. ст.
Снижение АД на 20—30 % от исходного.
Если АД > 185/100 мм рт. ст., то это относительное противопоказание
для проведения тромоболизиса при ИМпST. Желательным представляется снижение АД до <160/110 мм рт. ст.
•Препаратами выбора для снижения АД как при нестабильной стенокардии, так и при ИМ являются β-блокаторы (внутривенно)
•Эффективно использование нитратов (нитроглицерин внутривенно).
•Эффективно использование иАПФ, которые снижают ОПСС без рефлекторной активации симпато-адреналовой системы.
•Недигидропиридиновые БКК представляются препаратами второго выбора при наличии противопоказаний к использованию β-блокаторов и невыраженных признаках СН.
Метопролол в/в, эсмолол, нитроглицерин в/в, эналаприлат, урапидил
Расслоение аорты
Клиническая картина: боль, картина шока, при поражении брюшного отдела аорты возможны нарушения кровообращения в бассейне брыжеечных сосудов с развитием кишечной непроходимости; аортальная недостаточность; тампонада перикарда; ишемия головного и спинного мозга, конечностей и др.
ТАКТИКА
•Быстрое снижение АД на 25% от исходного в течение 5-10 мин
•Целевым САД может быть 110-100 мм рт. ст. и даже ниже.