Осложненный гипертонический криз
Гипертоническая болезнь и |
Другие заболевания и состояния, при |
симптоматические АГ, осложнившаяся |
которых возможно резкое повышение АД: |
острым повреждением органов-мишеней: |
|
- |
Гипертоническая энцефалопатия |
- Преэклампсия и эклампсия |
- |
Острое нарушение мозгового |
- Катехоламиновые кризы |
|
кровообращения (ишемический и |
- Острый гломерулонефрит |
|
геморрагический инсульты, |
- Алкоголь-индуцированные кризы |
|
субарахноидальное кровоизлияние) |
- Травма головы |
-Острая сердечная недостаточность (отек легких)
-Острый коронарный синдром
-Расслаивающая аневризма аорты
Пути госпитализации при ГК
Все остальные пациенты могут быть госпитализированы в общетерапевтические и кардиологические отделения
Жалобы
Наиболее частая триада симптомов:
1.Головная боль
2.Головокружение
3. |
Тошнота |
+ |
Симптомы, характерные |
Вегетативные проявления криза: |
для определенной |
||
4. |
Мышечная дрожь |
клинической ситуации |
|
5. |
Усиленное потоотделение |
||
6. |
Красные пятна на коже |
|
|
|
|
||
7. |
Сердцебиение |
|
|
8. |
К концу криза полиурия |
|
|
9. |
Иногда обильный жидкий |
|
|
|
стул |
|
|
Тактика при осложненных гипертонических кризах
•Осложненный ГК служит показанием для госпитализации и максимально быстрого начала антигипертензивной терапии, используя внутривенный способ введения препаратов
•В течение первых 30-120 мин следует добиться снижения АД примерно на 15-25%.
• |
В В каждом правиле .мм рт. ст. |
• |
|
|
есть исключения! |
Препараты ля парентерального ведения при лечении осложненных ГК
Препарат |
Дозировка |
Начало |
Продолжительность |
Побочные эффекты |
|
|
эффекта |
|
|
Нитропруссид |
0,25—10 |
Немедленно |
1—2 мин |
Гипотензия, рвота, |
натрия |
мкг/кг/мин |
|
|
цианотоксичность |
Тринитроглицерин |
5—100 |
1—3 мин |
5—15 мин |
Головная боль, рвота |
|
мкг/мин |
|
|
|
Изосорбида |
1—2 мг/ч |
1—3 мин |
20 мин |
Головная боль, рвота |
динитрат |
|
|
|
|
Эналаприлат |
1,25—5,00 мг |
15 мин |
4 – 6 час |
Гипотензия, почечная |
|
болюсно |
|
|
недостаточность, |
|
|
|
|
ангионевротический отек |
Фуросемид |
40—60 мг |
5 мин |
2 ч |
Гипотензия |
Гидралазин |
10—20 мг |
10 мин |
2—6 ч |
Рефлекторная тахикардия |
|
болюсно |
|
|
|
Фентоламин |
5—10 мг/мин |
1—2 мин |
3—5 мин |
Рефлекторная тахикардия |
Урапидил |
25—50 мг |
3—4 мин |
8—12 ч |
Седация |
|
болюсно |
|
|
|
Острая гипертоническая энцефалопатия
Острая гипертоническая энцефалопатия - одно из характерных осложнений ГК, которое клинически проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, расстройствами сознания (спутанность, оглушенность, летаргия), нередко - судорогами и нарушениями зрения, вплоть до слепоты.
Действия врача:
1.Дифференциальная диагностика с инсультом, субарахноидальным кровоизлиянием, эпилепсией, васкулитом и энцефалитом.
2.Адекватная терапия, так как ОЭП связана с отеком мозга и может привести к внутримозговому кровоизлиянию, коме и смерти.
Купирование ГК, осложненного гипертонической энцефалопатией. или ОНМК, должно проводиться с
участием невролога
Диагностические критерии острой гипертонической энцефалопатии
Сочетание трех и более симптомов:
Высокое АД (как правило, >250/150 мм рт. ст.)Сильная головная боль
Нарушение сознания (оглушенность, сонливость, ступор или кома)
Тошнота, рвотаНарушение зрения
Очаговые неврологические симптомыСудорожный синдром
Ретинопатия (отек соска зрительного нерва, кровоизлияние)
Лечение гипертонической энцефалопатии
Особенно опасно ДАД (120 мм рт. ст. и более), так как это создает реальную угрозу развития ОНМК вследствие срыва компенсаторной вазоконстрикции церебральных сосудов
ТАКТИКА:
Снижение среднего АД на 25 % в течение 8 часов
Лечение гипертонической энцефалопатии
•Показаны: вазодилататоры, антагонисты кальция, иАПФ, α-блокаторы.
•В зависимости от выраженности сопутствующей симптоматики показаны дополнительные введения эуфиллина (10 мл 2,4% раствора в/в медленно), диазепама (10 мг в/в медленно).
•Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшая отек мозга (при развитии судорожного синдрома в дозе 1000-2500 мг в/в медленно в течение 7-10 минут).
•Целесообразно применение нифедипина 10-20 мг сублингвально, который наряду со снижением давления улучшает мозговой кровоток.
•Противопоказаны: итропруссид натрия, гидралазин, клонидин, резерпин, метилдопа.
Гипотензивная терапия в первые часы и сутки ишемического инсульта
При САД < 220 мм рт. ст. и ДАД < 120 мм рт. ст. в первые 24 – 48 часов антигипертензивная терапия не требуется
Снижение АД показано, если при повторных измерениях САД превышает 220, а ДАД составляет 120–140 мм рт. ст.
Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия (тромболизис): САД у таких пациентов должно быть < 185 мм рт. ст.
Если симптоматика ухудшается при назначении адекватной терапии, необходимо пересмотреть степень снижения артериального давления, или рассмотреть альтернативные диагнозы.