Показатели эффективности лечения препаратами железа

Срок лечения	Эффект
5-10дней	Повышение мышечного тонуса, аппетита, уменьшение слабости, голово­кружения, улучшение самочувствия
3-7 дней	Начало ретикулоцитарной реакции
7-14 дней	Максимум ретикулоцитарной реакции
5-14 дней	Начало увеличения содержания гемоглобина (адекватные дозы Fe2+)
2-3 нед.	Исчезновение имевшегося недержания мочи
3-4 нед.	Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина (115-120 г/л)
5-6 нед.	Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина на фоне низ­ких доз Fe2+
4-6 нед.	Уменьшение выраженности меноррагии, глоссита, дисфагии, дистрофиче­ских изменений ногтей и волос и др.
2-3 мес.	Полная нормализация концентрации гемоглобина, эритроцитов и Fe2+ в сыворотке крови
3-4 мес.	Появление гемосидерина в костном мозге
4-6 мес.	Нормализация запасов железа в организме, ферритина и трансферрина плазмы, абсорбции железа
5-6 мес.	Нормализация желудочной секреции и структуры слизистой оболочки желудка (у части пациентов)

Эффективность лечения препаратами железа оценивается через месяц; при этом увеличение концентрации гемоглобина должно составлять 1 г/л в сутки. При отсут­ствии адекватного ответа на прием достаточной дозы препарата железа больной должен быть обследован повторно для выявления нераспознанного заболева­ния; иногда диагностируют полидефицитную анемию - сочетанный дефицит железа и витамина В₁₂ или фолиевой кислоты. В подобных случаях лечение проводят комбинированными ферропрепаратами с добавлением фолатов, витамина В₁₂: ировита, ви-фера, ферро-фолгаммы.

Следует учитывать, что некоторые комбинированные препараты, например ферро-фолгамма, абсолютно противопоказаны при мегалобластной анемии на фоне изолирован­ного дефицита витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, а также при сидероахрестической анемии, гемосидерозе и других анемиях с повышенным содержанием железа в организме.

С целью уменьшения морфофункциональных изменений органов при железодефицитных анемиях предложено использовать наряду с ферропрепаратами пантогематоген (субстан­ции крови алтайского марала с макро- и микроэлементами, аминокислотами, липидами). Включение пантагематогена приводит не только к быстрой нормализации показателей красной крови, но и к более быстрому восстановлению работоспособности, снижению сонливости и других симптомов, разви­вающихся вследствие морфофункциональных нарушений внутренних органов. Пантогематоген рекомендуется принимать в течение 6 нед. по 150 мг в капсулах или эту же дозу в течение 2 нед. с перерывом на 2 нед. тоже в течение 6 нед.; пантогематоген принимают за 15-30 мин до еды, запивая водой или фруктовым соком.

Развитие ретикулоцитарного криза (увеличение количества ретикулоцитов на 7-10-й день от начала ферротерапии) - показатель эффективности лечения. Срок нормализации гемоглобина зависит от его исходного уровня, а также от того, про­должается ли действие анемизирующего фактора - неустраненного или нерас­познанного. Нормализация уровня гемоглобина свидетельствует о насыщении мобиль­ного пула железа; для насыщения запасов железа необходимо продолжить ферротерапию еще в течение 2-3 мес. Дальнейшая тактика зависит от конкретной ситуации. При устранении анемизирующего фактора лечение прекращают, при сохранении - проводят поддерживающие курсы терапии препаратами железа. Например, при обильных и продолжительных менструациях препараты железа рекомендуют принимать не только в период месячных, но и еще несколько дней после их окончания.

Показания к назначению парентеральных препаратов железа:

• гастрэктомия;

• обширная резекция тонкой кишки;

• энтерит с синдромом мальабсорбции;

• синдром мальабсорбции при любом другом заболевании;

• острая и массивная кровопотеря;

• тяжелые формы железодефицитных анемий.

Препараты железа для парентерального введения применяются внутривенно и внутримышечно. Эффект наступает не раньше, чем при приеме внутрь (если железо хорошо всасывается). Железо в препаратах для парентерального введе­ния находится в соединении с сорбитом или декстраном в неионизированной форме. При этом сорбитол железа в крови соединяется с трансферрином, а за­тем оседает в клетках костного мозга и печени; декстран железа не соединяется с трансферрином, а кумулируется в клетках ретикулогистиоцитарной системы.

Особенность распределения разных соединений железа в органах и тканях лежит в основе их применения. Железа декстран вводится однократно в полной курсовой дозе, медленно, без предварительной отмены перорального препарата железа; железа сорбитол вводится по 2-5 мл ежедневно или через день, по­степенно увеличивая дозу до достижения полной курсовой дозы, как правило, после предварительной отмены перорального препарата железа.

Побочные эффекты и осложнения при применении препаратов железа на­блюдаются довольно часто. При приеме внутрь они выражаются в появлении симптомов желудочной и кишечной диспепсии, металлического вкуса во рту, темной окраски кала и зубов.

Осложнения при использовании парентеральных препаратов железа про­являются коллапсом, шоком, аллергической реакцией и даже могут привести к смерти. Острое отравление железом характеризуется болью в животе, кровавым поносом, судорогами, коллапсом; смерть наступает в 20% случаев. В 80% слу­чаев пациент постепенно выздоравливает, однако вследствие тяжелых дистро­фических изменений в кишечнике могут формироваться стриктуры, требующие оперативного вмешательства. С учетом серьезных осложнений парентеральное применение препаратов железа возможно и допустимо только по строгим по­казаниям, под контролем врача, преимущественно в стационаре, а введение декстрана железа - в отделении реанимации. Даже легкая аллергическая ре­акция в анамнезе у больного является противопоказанием для применения па­рентеральных препаратов железа.

Лечение осложнений включает: диету (сырые яйца, молоко), затем немед­ленно вводят парентерально дефероксамин по 1-2 г, промывают желудок рас­твором дефероксамина из расчета 2 г на 1 л воды. После опорожнения желудка вводят дефероксамин в количестве 10 мг в 50 мл воды. 100 мг дефероксамина связывают 8,5 мг железа. Побочные эффекты уменьшаются или исчезают при снижении дозы препаратов железа, правильном приеме его - после еды или между приемами пищи.

Профилактика железодефицитной анемии состоит в лечении основного за­болевания - причины железодефицитной анемии. При хронической кровопотере, непрерывно ре­цидивирующем течении основного заболевания необходимы профилактические курсы лечения препаратами железа, исходя из уровня гемоглобина.

Профилактический прием препаратов железа необходим донорам, система­тически сдающим кровь, женщинам с повторными беременностями и родами, а также с обильными менструациями, при хронических заболеваниях кишечника (у этой категории людей часто наблюдается скрытый дефицит железа без лабораторных признаков анемии). С профилактической целью можно использовать жидкий препарат двухвалентного железа - гемофер, применяемый в педиа­трии, в 1 мл которого содержится 157 мг железа, - в дозе 0,3-0,5 мл Зраза в день. При меноррагии с целью уменьшения кровопотери используют настой крапивы из расчета 10 г на 200 мл воды; по ¹/₂ ст. л. 3 раза в день. При атони­ческом маточном кровотечении рекомендуется настой из листьев барбариса по 25-30 капель 3 раза в день. При геморроидальном кровотечении используют местно отвар стальника пашенного.

При заболеваниях ЖКТ с нарушенным усвоением железа можно рекомен­довать парентеральное введение декстрана железа 1 раз в месяц по 1 мл (50 мг).

15