1. Оперативная медицинская документация, необходимая в повседневной работе врача. Она предназначена для накопления и хранения сведений о больном.

К таким документам относятся:

• Медицинская карта амбулаторного больного (ф.25/у) – заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Этот документ является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента и проведенных в отношении него лечебных и профилактических мероприятий.

• Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) – предназначена для систематического наблюдения за состоянием здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов.

• Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф.003-2/у).

2. Оперативно-учетная документация – используется для учета и последующего анализа различных разделов работы поликлиники. Это различные журналы, в которых отражается деятельность поликлиники по различным направлениям:

• Журнал учета процедур (ф. 029/у) Книга записи вызовов врачей на дом (031/у) Журнал для записи заключений ВКК (035/у) Книга регистрации листков нетрудоспособности (036/у) Журнал учета санитарно-просветительной работы (038/у) Журнал записи рентгенологических исследований (050/у)

• Журнал учета инфекционных заболеваний (060/у) Журнал учета профилактических прививок (064/у) Журнал записи амбулаторных операций (069/у) Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у) Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний и др.

3. Учетная документация, необходимая для обобщения сведений по основным направлениям деятельности поликлиники:

• Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у) – предназначен для учета и статистического анализа данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику.

• Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) – служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Данная учетная форма позволяет провести анализ посещений в поликлинику с разделением цели посещения (лечебно-диагностическая, консультация, диспансерное наблюдение, профилактический осмотр, медико-социальная цель), проанализировать оперативные вмешательства, госпитализацию, временную нетрудоспособность и т.д. Для эффективной разработки данного талона необходима компьютеризация кабинетов медицинской статистики.

• Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф.1) – позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому посредством учета и последующей статистической обработки числа и характера посещений; используется для регистрации заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение.

• Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (039/у) - используется для учета посещений в поликлинику, визитов на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача.

• Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (058/у) – используется для учета случаев и составлении отчетов об инфекционных заболеваниях.

• медицинская карта амбулаторного больного; статистический талон для регистрации заключительного (уточненного) диагноза; экстренное извещение об инфекционном заболевании, пи­щевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реак­ции на прививку; талон на прием к врачу;

• книга записи вызовов врача на дом; дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспан­сера, консультации; контрольная карта диспансерного наблюдения; список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмот­ру; сводная ведомость заболеваний, подлежащих диспансерно­му наблюдению;

• листок нетрудоспособности; талон направления на госпитализацию; направление на консультацию и во вспомогательные каби­неты; врачебное свидетельство о смерти; журнал учета инфекционных заболеваний; журнал для записи заключений ВКК; книга регистрации листков нетрудоспособности;

• рецепт (взрослый, детский); рецепт на получение лекарства, содержащего наркотические вещества;

• рецепт на получение лекарства бесплатно, с оплатой 50, 20% стоимости и др.

С введением медицинского страхования в некоторых поликли­никах используется единый талон амбулаторного пациента, в ко­тором регистрируются сразу посещение, обращение и медицинс­кие услуги.

Врачи поликлиники работают 5 дней в неделю с двумя выход­ными днями. Ежедневно из 6,5-часового рабочего дня в среднем 0,5 ч затрачивается на работу, не связанную с лечебно-диагности­ческой и профилактической деятельностью (конференции, сове­щания, служебные разговоры, необходимое личное время и т.

Численность среднего и младшего персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях определяется в зависимости от чис­ленности врачебного персонала. Рекомендуемое соотношение за­висит от типа учреждения и составляет в среднем для городских поликлиник 1:2,2, а для амбулаторно-поликлинических подразде­лений учреждений, расположенных в городах и поселках с числен­ностью населения менее 25 000 человек, 1:(3,5—5,0) и зависит от характера расселения.

Время и организацию работы сотрудников определяет руковод­ство поликлиники с учетом законодательства по труду: поликли­ника должна работать 5 дней в неделю (в субботу и воскресенье работает отделение неотложной помощи).

Если амбулаторно-поликлиническое учреждение является самостоятельным, его работой руководит главный врач. Глав­ный врач осуществляет руководство деятельностью учрежде­ния и несет ответственность за качество и культуру лечебно-профилактической помощи, а также организационную, адми­нистративно-хозяйственную и финансовую деятельность. Он разрабатывает план работы по оказанию лечебно-профилак­тической помощи населению в районе деятельности и обеспе­чивает его выполнение, проводит подбор и укомплектование учреж­дения медицинским персоналом и административно-хозяйст­венными кадрами, несет ответственность за их работу, выно­сит поощрения хорошо работающим инициативным сотруд­никам и привлекает к дисциплинарной ответственности нарушителей трудовой дисциплины, осуществляет расстановку кадров, организует повышение квалификации врачей и сред­него медицинского персонала, готовит резерв руководителей подразделений, устанавливает распорядок работы, утверждает графики работы персонала и т. д.

Зам.гл.врача по лечебной работе, который в период отсутствия главного врача исполняет его обязанности. Он фактически отвечает за всю лечебно-профи­лактическую деятельность учреждения. Он обеспечивает преемственность в об­следовании и лечении больных между поликлиникой и ста­ционарами, организацию госпитализации больных, нуждаю­щихся в стационарном лечении, руководит всей профилакти­ческой работой, обеспечивает выполнение плана повышения квалификации медицинского персонала, организует лечебно-контрольные комиссии с обсуждением состояния лечебно-ди­агностической работы, причин расхождения диагнозов и вра­чебных ошибок; работу кабинета медицинской статистики.

Зам.гл. врача по клинико-экспертной работе (несет ответственность за осуществление всей клинико-экспертной деятельности) и по административ­но-хозяйственной части (осуществляет руководство всей адми­нистративно-хозяйственной работой: организует проведение ремонта, обеспечение электроэнергией, водой, снабжение уч­реждения и т. д.).

Заведующие отделениями. Они осуществля­ют непосредственное руководство и контроль за лечебно-про­филактической работой врачей; консультируют больных с тя­желыми, сложными для диагностики формами заболеваний; контролируют обоснованность выдачи листков временной не­трудоспособности врачами своих отделений; организуют свое­временную госпитализацию больных, которым необходимо стационарное лечение, обеспечивают проведение мероприя­тий по повышению квалификации врачей и среднего меди­цинского персонала.

№60 Учётная медицинская документация стационара больницы. Организация оперативного контроля за деятельностью структурных подразделений и специалистов.

Основные статистические учетные формы по стационару:

—медицинская карта стационарного больного (история бо­лезни); листок учета больных и коечного фонда; карта выбывшего из стационара; —больничный лист.

Для анализа деятельности стационара рассчитывают среднего­довую занятость койки, оборот койки, среднюю длительность пре­бывания больного в стационаре, летальность, частоту расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов.

Главный врач организует и контролирует правильность и своевремен­ность обследования и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслу­живание, проведение профилактических и противоэпидемических меро­приятий в районе обслуживания, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность боль­ницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, финансово-экономичес­кую деятельность стационара, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, за подбор и расстановку кадров и т.д.

Зам.гл.врача по медицинской части отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности больницы; непо­средственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой больницы, контролирует качество диагностики, лечения и ухода за больными, проверяет эффективность лечебно-профи­лактических мероприятий, анализирует каждый случай смерти в стациона­ре и на дому; обеспечивает правильную организацию лечебного питания и лечебной физкультуры; организует консультативную помощь больным.

Если больница крупная (на 800 коек и более) и в ней не менее 300 ко­ек хирургического профиля, то обычно выделяют должность заместителя главного врача по хирургической помощи. В больших многопрофильных стационарах (на 1000 коек и более) часто выделяют и должность замести­теля главного врача по терапевтической помощи.

Если в состав стационара входит поликлиника, то имеется обязательно и должность заместителя главного врача по поликлинике.

Зам. Гл. врача по поликлинике непосредственно руководит работой поликлиники и организует поликлиническую помощь населению; разрабатывает планы лечебно-профилактических и противо­эпидемических мероприятий поликлиники и обеспечивает их выполнение; руководит работой клинико-экспертной комиссии (КЭК), организует дис­пансерное наблюдение за установленными контингентами населения и осуществляет контроль за его качеством и эффективностью; систематиче­ски изучает заболеваемость населения района обслуживания.

Зам.гл.врача по административно-хозяйст­венной части руководит всей административно-хозяйственной деятель­ностью больницы, обеспечивает снабжение предметами хозяйственного оборудования и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей во­дой, освещением, организует питание больных, отопление, проведение ре­монта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и др.

Работа больницы в новых экономических условиях, в условиях, когда финансирование стационаров осуществляется из разных источников(местный и федеральный бюджет, средства ОМС, финансирование по про­граммам добровольного медицинского страхования, платные услуги и т.д.), возникла необходимость введения в аппарат управления больницей долж­ности зам.гл. врача по экономике.

Непосредственно главному врачу больницы подчиняется главный бухгалтер стационара. В штате управления крупным стационаром име­ется зам. Гл.врача по гражданской обороне (по спец. работе), в ряде стационаров — заместитель главного врача по кад­рам (начальник отдела кадров). С 1993 г. в большинстве крупных стацио­наров в штат управления больницей введена должность зам. Гл.врача по обязательному медицинскому страхованию и экспертизе. В ведении зам. главного врача по ОМС обычно имеется страховой отдел. В ряде стационаров страховой отдел непосредственно подчиняется главному врачу больницы. Основные функции экспертов страхового отдела заключаются в анализе госпитализации по линии ОМС (обоснованность госпитализации, анализ краткосрочной госпитализации — до 5 суток, анализ всех случаев госпитализации «самотеком», т.е. без на­правления ЛПУ или скорой помощи; разбор всех летальных исходов госпи­тализации, учет и документальное оформление всех случаев госпитализа­ции иногородних больных и т.д.).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила система­тизировать функции современной больницы на 4 группы: восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилита­ция и неотложная помощь); профилактические, особенно для больниц, объединенных с поликли­никой (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекцион­ных и хронических заболеваний, инвалидности и др.); учебные (подготовка медицинского персонала и их последипломная специализация); — научно-исследовательские.